糖尿病的胰岛素治疗及新认识

胰岛素是治疗糖尿病最基础、最有效的药物。以往常把胰岛素作为其他药物治疗完全失效后的最后治疗药物。近年来, 随着临床研究的不断深入, 确定了对糖尿病患者早期应用胰岛素的益处和必要性, 因此, 目前国内、外对胰岛素的应用日益增多, 并且有了一些新的认识。本文重点介绍了临床常用的胰岛素治疗方案及注意事项, 并对新近应用于临床的胰岛素类似物做了简要介绍。

糖尿病合并甲亢的诊治

临床病例：刘女士今年40多岁。两年前因口渴、乏力、明显消瘦到医院查血糖显著升高，确诊为2型糖尿病。此后，刘女士一直坚持正规治疗，血糖控制良好，“三多一少”症状完全消失。2006年春节前，由于公司年终业务较忙，经常加班加点，非常紧张、疲惫。经过一个春节长假，刘女士还是觉得休息不过来，整日心悸、

激素作崇,血糖发飙——谈“类固醇性糖尿病”的诊治

糖皮质激素因其多重生物学效应被广泛应用于临床多种疾病的治疗。然而，我们在肯定激素治疗作用的同时，也不能忽视由此带来的一些不良反应，糖代谢紊乱便是其中之一，这个问题应当引起临床各科医生，尤其是非内分泌科医生的高度关注。

糖尿病患者如何科学选用降糖药

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的始动因素，当机体代偿性分泌的胰岛素不足以克服胰岛素抵抗时，就会发生血糖升高，最先出现的是餐后血糖升高，然后才是空腹血糖升高。在2型糖尿病的发生、发展的整个过程中，胰岛素抵抗贯穿始终，而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此，病人在选择治疗药物时，一定要考虑到其所处的病程阶段以及所存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面的异常，再结合每个病人的具体情况合理选择。

糖尿病治疗也要与时俱进(一)——浅谈当今2型糖尿病治疗理念的十大转变

糖尿病作为一种罹患甚广、危害严重的慢性病，目前尚不能彻底根治。但随着对糖尿病研究的不断深入，当今糖尿病的治疗理念较以往发生了很大的变化。与传统治疗模式相比，新的治疗理念更趋于科学和理性，更接近疾病的本质，其核心内容就是主张早期联合用药、积极强化治疗、多重危险因素全面控制达标，保护胰岛功能，减少或延缓慢性并发症的发生。具体表现在以下十个方面的转变：

治疗2型糖尿病方法上的九大转变

对糖尿病目前尚不能彻底根治。但是,随着人们对糖尿病研究的不断深入,治疗2型糖尿病的方法较以往已发生了很大的变化。

糖尿病危害面面观

糖尿病乃＂百病之源＂,其危害无处不在、无所不及。一旦控制不好,病人轻者致残,重者致死,最终难逃人财两空的悲惨结局。

浅谈老年糖尿病治疗的特殊性

随着生活水平的提高及医疗条件的改善,人群平均寿命延长,老年人糖尿病患病率逐年增加。与年轻糖尿病患者相比,老年糖尿病患者症状相对隐匿、肝肾功能较差、易发生低血糖、并发症或合并症较多、心理问题比较突出……,因此,在临床治疗时要充分考虑到老年糖尿病的自身特点,确保治疗安全有效。

形形色色的糖尿病性皮肤病变

冬季,由于人们户外活动减少,而食欲又比夏季好,加上天气寒冷的刺激,因此,糖尿病病人容易出现血糖波动、升高,皮肤干、痒、过敏等情况更不鲜见。临床遇到这种情况,应警惕糖尿病皮肤病变的可能。糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一,其发生主要与糖代谢紊乱、微循环障碍、神经病变、皮肤感染及药物过敏等因素有关。

糖尿病友何缘易骨折——浅谈糖尿病与骨质疏松

要点聚焦：糖尿病患者是骨质疏松的高发人群，骨质疏松的最大危害是骨折。糖尿病患者发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活质量恶化，生存寿命缩短。医疗费用大增。因此，应高度关注糖尿病患者的骨质疏松问题。

糖尿病饮食误区大盘点

众所周知，饮食疗法是糖尿病的五大治疗措施之一，是综合治疗的重要基础。合理的饮食有助于控制血糖，减轻胰岛细胞的负担，促进胰岛功能恢复，轻症患者往往通过饮食治疗就能有效地控制血糖，即便使用药物治疗，也需要配合饮食控制。换句话说，不论是哪一类型的糖尿病，也不管病情轻重如何，都必须坚持饮食治疗。但是，饮食治疗要讲究科学，以免步入误区。

都是肥胖惹的祸——浅谈儿童2型糖尿病的诊治

要点聚焦：随着生活水平的提高和生活方式的转变，2型糖尿病已经不再是成年人的专利。如今，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔。来自北京和上海的调查资料显示，

糖尿病人要戒烟限酒

为何糖尿病人一定要戒烟不少糖尿病患者,可以不吃甜食不喝酒,但就是戒不了烟,用他们的话说：＂就好这一口。＂吸烟对人体有百害而无一利,可引起呼吸系统、心血管系统等多种疾病,对糖尿病人的危害就更大了,可以加重糖代谢紊乱,增加糖尿病慢性并发症的发生率。等于又增加了一个危害健康的帮凶。

糖尿病与高血压——一对危险的孪生兄弟

不论是糖尿病还是高血压,都是老年人的常见病,而两者并存的现象在老年人群中更是多见,大约70%的糖尿病患者同时合并高血压,糖尿病患者的高血压患病率是非糖尿病患者的2～4倍。由于糖尿病合并高血压更容易使患者发生心脑血管事件(如中风),因此,糖尿病患者应对高血压进行积极的监测与治疗,控制血压的水平要较非糖尿病患者更加严格。

血糖老像过山车 该如何应对——谈“脆性糖尿病”的诊治

患者李某,男,17岁,因严重低血糖导致意识不清急症入院。2年前,患者确诊为1型糖尿病,并接受胰岛素治疗。采用的方案是预混胰岛素(诺和灵30R)早、晚2次餐前注射,起初效果尚可。但近半年来,血糖控制越来越差,每天血糖变化就像“蹦极”一样,忽高忽低,往往是胰岛素加减1~2单位就会导致血糖大幅波动。

尿酸盐结晶是诊断痛风的“金标准”——基层医院条件受限时,可根据临床症状做判断

痛风是一种古老的疾病,以反复发作性关节炎为突出表现,古人形容其来"去若风,疼痛如割",痛风由此得名。现代医学证实,痛风是由嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病,严重者可引起关节畸形及肾功能衰竭,致残或致死。本病多见于40～60岁的中青年,男女之比约为20:1(重男轻女),女性多在绝经期后发病。近年来,随着生活水平的提高和工作压力的增大,高尿酸血症及痛风的发病率快速增长,并有年轻化的趋势。根据部分省市的调查结果推测,目前全国高尿酸血症的发病率约为10%,而痛风的发病率接近1%。尽管高尿酸血症及痛风已成常见病种,但与糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病相比,基层医生对它的认识和了解却相对不足。因此,有必要加强对本病知识的学习和更新,以便更好地服务于基层临床工作。

尿糖阳性未必就是糖尿病

张师傅去年刚从单位退休，现在又成了老年活动中心的积极分子。前不久，跟他常在一起活动的牌友有好几个都查出了糖尿病，他心里多少有点担心，是不是自己也应该查一查？于是，他到附近药店买来尿糖试纸，回家一试竟然4个加号。从此，张师傅虽然有意识地控制饮食，但是尿糖却不见减少。张师傅嫌去医院太麻烦，就向周围的病友讨教。然后，他又从药店里买来优降糖，一连吃了几天，除了感觉经常害饿、心慌、出汗、头晕无力之外，尿糖依旧如故。张师傅不免有些着急，就擅自把药量加大，结果当天夜里就出现了神志不清以及尿失禁，幸亏被家人及时发现，迅速送往医院。

糖尿病酮症酸中毒：早期识别是诊断的关键

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在某些诱因的作用下，由于体内胰岛素严重不足以及升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等）升高所导致的以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病最常见的急性并发症之一，一旦延误诊治，往往会危及生命。本专题从糖尿病酮症酸中毒诊断与治疗的具体方法、重点细节，基层医师处理糖尿病酮症酸中毒时容易出现的错误及糖尿病酮症酸中毒并发症的预防等方面进行阐述，希望基层医师能够对本病有更深层次的认知。

糖尿病患者围手术期的血糖管理

手术作为一种急性应激反应,可使糖尿病患者的血糖显著增高,严重者可诱发酮症酸中毒等急性并发症,增加麻醉的风险性,甚至危及生命。不仅如此,如果血糖控制不好,还会使术后刀口不易愈合,且易并发感染。糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的重要因素。

血糖老像“过山车”,应该如何应对?——谈“脆性糖尿病”的诊治

"脆性糖尿病"的特征是血糖忽高忽低、病情极不稳定,病人对胰岛素剂量的调节十分敏感,即便是1～2U的胰岛素调整,也足以引起病人血糖的大幅波动,因此,在药物调整上要格外谨慎。