论层级管理在神经内科病房中的应用

神经内科为医院重点科室之一,患者病情一般较为复杂,对护理质量要求高。近些年来,传统护理管理方法存在的缺陷开始逐渐体现出来。该文结合大量临床实践成果,联系实际护理经验,对层级护理在神经内科中的应用方法进行了综合阐述。

针刺联合疏肝汤治疗肝郁化火型不寐对患者睡眠及神经递质表达的影响

目的:探讨针刺联合疏肝汤治疗肝郁化火型不寐对患者睡眠及神经递质表达的影响。方法:选取2015年12月至2018年1月济南市第五人民医院收治的肝郁化火型不寐患者184例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组92例。2组均给予常规治疗,观察组在此基础上应用针刺联合疏肝汤进行治疗,4周为1个疗程,2组均连续治疗2个疗程。比较2组治疗前后睡眠状况及相关中医症状积分;检测并比较治疗前后2组神经递质表达水平。结果:与治疗前比较,治疗后2组入寐困难、醒后不寐、烦躁易怒、胸闷肋痛、头痛面红等主要中医症状积分及PSQI评分均显著下降(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。与治疗前比较,治疗后2组血清中5-HT水平及外周血中PKC mRNA、BDNF mRNA表达量显著升高,血清NE、DA水平显著下降(P<0.01);且2组间各指标差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:针刺联合疏肝汤治疗肝郁化火型不寐可显著改善患者睡眠质量,其作用机制可能与其对5-HT、NE、DA、PKC mRNA、BDNF mRNA等神经递质水平的调节有关,临床效果突出。

丁咯地尔治疗急性脑梗死疗效观察

目的 观察盐酸丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法 选择我院自1999年12月～2001年10月临床确诊的急性脑梗死病人共100例,随机分为2组。丁咯地尔治疗组4O例,胞二磷胆碱、丹参注射液对照组60例,疗程均为15天。结果 治疗组总有效率为95％,对照组为70％,2组总有效率比较,X^2=9.38,P<0.01,治疗组疗效明显优于对照组,且无明显副作用。结论 丁咯地尔可以改善脑血液循环,促进损伤神经功能的恢复,降低致残率,提高生活质量,在急性脑梗死的治疗中疗效确切。

磷酸川芎嗪注射液联合西比灵治疗慢性脑供血不足的疗效观察

目的观察磷酸川芎嗪注射液与西比灵合用对于慢性脑供血不足患者的治疗效果。方法180例慢性脑供血不足患者随机分为3组:西比灵组58例,口服西比灵治疗;川芎嗪组60例,静脉滴注磷酸川芎嗪注射液;西比灵联合川芎嗪组62例,口服西比灵联合静脉滴注磷酸川芎嗪注射液。各组观察14 d后。对治疗效果进行统计学分析。各组患者治疗前后均作经颅多谱勒超声检测,并分析各动脉平均血流速度的变化。结果西比灵和磷酸川芎嗪注射液合用效果优于磷酸川芎嗪、西比灵单独应用(P<0.05)。结论西比灵和磷酸川芎嗪注射液合用对于慢性脑供血不足患者的疗效有协同作用。

压疮的预防及治疗新进展

压疮的预防和护理一直是神经内科护理工作的重中之重,由于脑血管重症患者卧床时间长,病情重,营养状况差,皮肤感觉下降,肢体瘫痪,难以完全避免发生压疮。而压疮一旦发生,可作为护理不良事件,因此必须及时预防,加强护理,尽最大可能避免压疮发生发展。正确有效的护理显著减少卧床患者压疮的发生,水凝胶敷料治疗溃疡期压疮方法简便,疗效满意,提高了压疮的治愈率。

手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨

手术安全、医院感染发生情况直接受到手术器械清洗消毒效果的影响。消毒供应中心标准化管理中纳入手术器械后,应严格的按照相应的流程开展相应的管理工作,提升管理效果,保证手术安全性,降低医院感染发生率。该研究主要探讨了手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程。

依达拉奉在急性期脑梗死患者中的有效性及安全性评价

目的研究依达拉奉应用在急性期脑梗死患者中的效果以及安全性。方法选取2018年3月至2019年4月在本院接受急性期脑梗死治疗的100例患者,按照随机数字表法分为对照组与实验组,各50例。两组均给予基础治疗,对照组在此基础上采用复方丹参注射液治疗,观察组采用依达拉奉治疗,比较两组炎症指标、日常生活能力、神经功能情况、临床疗效以及不良反应情况。结果实验组炎症指标改善情况优于对照组(P<0.05);实验组日常生活能力评分高于对照组(P<0.05);实验组神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05);实验组治疗总有效率为96.0%,明显高于对照组的78.0%(P<0.05);实验组不良反应发生率为2.0%,明显低于对照组的20.0%(P<0.05)。结论依达拉奉治疗急性期脑梗死效果显著,能明显改善患者炎症指标与神经功能缺损症状,提高日常生活能力,且治疗安全性较高,值得临床推广应用。

脑梗塞患者血清可溶性粘附分子水平的监测及意义

目的 :探讨粘附分子在脑梗塞不同时期含量变化作用机理以及临床意义。方法 :利用酶联免疫吸附法 (ELISA)分别监测脑梗塞急性期、恢复期可溶性细胞间粘附分子 1(sICAM 1)、E 选择素 (sE se lectin)血清含量。结果 :脑梗塞急性期sICAM 1、sE selectin含量明显升高 ,与恢复期及对照组比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,sICAM 1、、sE selectin二者含量显著相关 (P <0 .0 5 )。结论 :粘附分子sICAM 1、、sE selectin共同介导了白细胞的滚动浸润 ,参与了脑梗塞急性期的炎症损伤。

偏侧体征的急性桥脑旁正中梗死10例临床分析

目的:探讨偏侧体征的急性桥脑旁正中梗死的临床特点。方法:收治偏侧体征的急性桥脑旁正中梗死患者10例,回顾分析临床表现、MRI影像特点、危险因素、恢复情况。结果:本组病例临床特点:平均发病年龄65.3岁,男性/女性=6/4,8/10病情呈进行性进展加重,均表现为偏侧体征(同侧面中枢性瘫、肢体瘫),8/10伴有构音障碍,6/10伴有面部和(或)偏侧肢体感觉障碍,9/10伴有头晕或眩晕。MRI表现:梗死灶位于桥脑旁正中,楔形,呈类似直线,MRA均未见基底动脉严重狭窄及闭塞。危险因素与高血压、糖尿病、脂质代谢异常有关。结论:通过临床特点、MRI表现早期诊断偏侧体征的急性桥脑旁正中梗死,以指导到进一步的病因治疗及预防。

瑞舒伐他汀对急性脑梗死(ACI)患者外周血T淋巴细胞亚群分布的影响

目的观察瑞舒伐他汀对急性脑梗死(ACI)患者外周血T淋巴细胞亚群分布的影响。方法病例纳入时间范围为2018年6月—2019年6月,均为方便选取因ACI到该院接受治疗患者,共计78例,阿托伐他汀治疗(对照组)、瑞舒伐他汀治疗(观察组)均为39例,对比两组效果。结果两组间CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+指标对比,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗两组患者血脂相关指标均有所改善,但在改善幅度方面观察组更为显著,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率分别为7.7%、25.6%,差异有统计学意义(χ^2=8.636,P<0.05)。结论瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死,能够对T淋巴细胞亚群、血脂等起到调节作用,不良反应率低,疗效确切,值得临床借鉴。

肉毒毒素治疗面肌痉挛临床观察

1999年4月-2002年6月,我科采用国产A型肉毒毒素对88例面肌痉挛患者进行治疗,现将结果报告如下.

轻微外伤致颈肩痛:齿突小骨1例

患者女,49岁。1年前颈部轻微外伤后颈肩部不适。两周前前额部受猛烈撞击,颈肩部剧烈疼痛。颈椎X线侧位片示寰椎前弓后方类圆形骨性小体,边缘光滑,寰椎向前移位,齿状突较短（图1）。MRI示寰枢椎水平椎管狭窄,脊髓受压、变性,内见条片状长T2信号,边界较清（图2）。

基于小波变换的肌肉疲劳表面肌电信号特征提取的研究

当前肌肉疲劳表面肌电信号(surface electromgography,sEMG)特征提取方法,忽略了非线性跳错信号的影响,且不能在非平稳状态下进行特征提取,存在特征提取准确度差的问题。提出基于小波变换的肌肉疲劳sEMG特征提取研究,采用小波变换对所采集的样本去噪,结合时域、频域特征分析法,融合傅里叶变换方法对肌电信号中的线性特征进行提取,根据带谱近似熵理论对非线性挑错信号进行特征回归分析,并利用拟态分解函数和希尔伯特变换法对肌电信号进行时频特征的整合提取,最终完成基于小波变换的肌肉疲劳sEMG特征提取研究。实验验证,所提方法具有可行性,且将1000个肌电信号样本分成5组,对其中的跳错信号进行特征提取,所提方法准确度较文献方法高出75%,在非平稳状态下将200个肌电信号样本分成5组进行特征提取,所提方法准确度较文献方法高出33%。由此得出,所提方法优于当前特征提取方法。

富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白自身抗体相关性脑炎二例

富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体脑炎是一种由LGI1抗体参与的自身免疫性脑疾病,多见于中老年人,临床表现常以精神行为异常、面臂肌张力障碍发作、低钠低钾血症为主,经过丙种球蛋白和/或激素等治疗有效。济南市人民医院神经内科于2018年1月至10月诊治了2例LGT1抗体脑炎,表现为精神行为异常、癫痫发作、低钠血症或低钾血症,经免疫球蛋白和激素治疗后病情好转。

按摩星状神经节治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）是颈椎病中病理机制较复杂的一种亚型，近年来其发病率不断升高，且发病对象也不再局限于中老年人群，患者年龄存在年轻化趋势。相关研究表明，椎一基底动脉供血不足是脑血管病危险因素之一，约1／3患者5年内可发展为缺血性脑卒中，因此早期科学干预不仅能缓解CSA诱发的病痛，而且还能预防脑卒中发生。星状神经节阻滞是治疗CSA的常用有效方法，但星状神经节所处部位解剖结构复杂，阻滞术操作难度高、危险性大，易损伤胸膜、喉返神经及膈神经，并且还有药物误人血管、颈动脉鞘、蛛网膜下腔等风险。为探求操作简便、安全有效的CSA治疗方法，本研究在常规干预基础上辅以星状神经节按摩治疗CSA患者，发现临床疗效满意。

国产A型肉毒毒素治疗面肌痉挛88例临床观察

近２年我科采用国产Ａ型肉毒毒素对８８例面肌痉挛患者进行治疗，现报道如下。１资料与方法１１临床资料本组患者共８８例，男５０例，女３８例，年龄２５～６５岁，病程半年至１６年，其中１年内６例，５年内４８例，１０年内２８例，１０年以上者６例。本组７９例均行...

急性脑梗死患者基质金属蛋白酶9与白细胞介素6变化的探讨

目的 观察急性脑梗死患者基质金属蛋白酶9（MMP-9）、白细胞介素6（IL-6）的变化，探讨其在急性脑梗死的发病机制中的作用及临床意义。方法 应用夹心酶联免疫（ELISA）法检测30例急性脑梗死患者（4-10d）MMP-9、IL-6的浓度，并与同期健康体检者进行对比。结果 急性脑梗死患者MMP-9、IL-6的浓度均高于健康者，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论 通过对脑梗死患者急性期MMP-9、IL-6的检测，为脑梗死的早期诊断、治疗及判断预后，MMP-9抑制剂使用等，提供了可靠的依据。

高龄瘢痕子宫孕产妇的妊娠结局分析

目的探讨高龄瘢痕子宫孕产妇的分娩方式及妊娠结局.方法抽取济南市妇幼保健院自2015年1月至2018年12月止诊治的300例高龄瘢痕子宫孕产妇为观察组,另选择同期同年龄段的非瘢痕子宫孕产妇300例并纳入对照组.比较两组产妇的合并症、分娩结局、围生儿情况以及产后并发症情况.结果两组产妇前置胎盘和胎盘黏连与植入发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05),而观察组产妇的妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破以及早产发生率均高于对照组(P<0.05);两组产妇子宫切除、胎儿畸形、新生儿窒息、围生儿死亡率比较,差异有统计学意义(P>0.05);观察组产妇的剖宫产率、巨大儿、低体质量儿发生率高于对照组产妇(P<0.05);观察组产妇产后晚期产后出血、产褥期感染、切口愈合不良以及子宫复旧不良等并发症发生率高于同期对照组(P<0.05).结论高龄瘢痕子宫孕产妇的妊娠合并症和剖宫产率较高,再次分娩时产后并发症风险较高,且产后恢复较慢,针对此类孕产妇需加强监护并采取有效的预防性措施维护母婴安全.