儿童青少年情绪和行为问题共患状况及防治对策

当前,儿童青少年面临多种情绪和行为问题,如抑郁、焦虑、校园欺凌、网络成瘾等,同时这些情绪和行为问题存在着共患性,影响着儿童青少年的心理健康成长。综合以往研究,分别对情绪和行为问题共患的理论模型、我国儿童青少年各类情绪和行为共患问题现状以及相关影响因素等进行了阐述,并从家庭、学校、社会三个层面提出有针对性的防治建议和对策,以通过综合施策,促进儿童青少年情绪和行为共患问题的改善,助力其身心健康发展。

EGRIS和mEGOS评估中国吉兰-巴雷综合征患者发生机械通气风险及预后的预测价值

目的分析吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrésyndrome,GBS)患者Erasmus GBS呼吸功能不全评分(Erasmus GBS respiratory insufficiency score,EGRIS)和改良Erasmus GBS预后评分(modified Erasmus GBS outcome score,mEGOS)在评估GBS患者入院1周内发生机械通气的风险和预测发病后6个月时功能结局中的应用价值。方法收集2016-01-01—2019-07-11在济宁医学院附属医院神经内科住院的155例GBS患者的临床资料,进行EGRIS和mEGOS评分,以患者入院1周内是否行机械通气和发病后6个月时的GBS残疾评分(GBS disability score,GBS-DS)为主要分析指标,利用受试者操作特征(ROC)曲线分析评价EGRIS和mEGOS对中国GBS患者的预测能力。结果155例患者中入院1周内行机械通气的发生率为9.7%(15例),发病后6个月预后不良(GBS-DS≥3分)患者占比为10.3%(16例)。ROC曲线分析显示,EGRIS预测中国GBS患者入院1周内行机械通气的曲线下面积(AUC)为0.804,敏感度为60.0%,特异度为90.0%。入院时和入院第7天mEGOS预测中国GBS患者发病后6个月时不良预后的AUC分别为0.808、0.767,敏感度分别为93.8%、75.0%,特异度分别为58.3%、69.1%。结论EGRIS和mEGOS对于评估GBS患者入院1周内行机械通气的风险以及发病后6个月时的功能结局可能具有较好的预测价值。

布鲁氏菌病合并骨关节炎患者临床特征分析

目的分析布鲁氏菌病合并骨关节炎患者临床症状及实验室特征。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月在山东省济宁市公共卫生医疗中心住院治疗的168例布鲁氏菌病患者的病历资料,并根据影像学检查结果分为合并骨关节炎组和非合并骨关节炎组,比较分析两组患者人口学特征、临床症状和实验室检查结果。结果168例布鲁氏菌病患者中,合并骨关节炎患者组83例、非合并骨关节炎患者组85例,男、女性别比为2.73∶1.00(123∶45),年龄为56(46,64)岁;合并骨关节炎组患者年龄中位数高于非合并骨关节炎组(58岁比53岁,Z=-2.89,P=0.004)。临床症状中,合并骨关节炎组患者腰背痛、乏力、关节肌肉疼痛发生率均高于非合并骨关节炎组[75.9%(63/83)比56.5%(48/85),30.1%(25/83)比15.3%(13/85),47.0%(39/83)比17.6%(15/85),χ^(2)=7.07、5.27、16.58,均P<0.05];实验室检查中,合并骨关节炎组红细胞沉降率(ESR)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)均高于非合并骨关节炎组[27.0(17.0,34.0)mm/h比21.0(10.5,34.0)mm/h,22.7(14.3,43.4)mg/L比17.9(10.8,34.2)mg/L,Z=-2.51、-2.00,均P<0.05]。合并骨关节炎组患者中,以合并脊柱炎占比最高(55.4%,46/83),其次是外周关节炎(51.8%,43/83)。结论骨关节炎是布鲁氏菌病常见的并发症,布鲁氏菌病合并骨关节炎患者更易出现腰背痛、乏力、关节肌肉疼痛等临床症状,且ESR和hs-CRP水平均较高。

Leptin及Ki-67在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的研究进展

乳腺癌的发生、发展与细胞的增殖密切相关。Leptin是一种多功能神经内分泌肽类激素,能促进细胞增殖和分化,与乳腺肿瘤的发生密切相关。乳腺癌患者化疗前血清Leptin水平高于化疗后,化疗后Leptin的降低对乳腺癌预后具有预测作用。细胞增殖核抗原Ki-67的表达与经典的乳腺癌预后指标密切相关,对新辅助化疗效果的评估及临床预后判定具有重要意义。但leptin与Ki-67对局部晚期乳腺癌(LABC)患者新辅助化疗相关性研究较少,该文主要针对leptin与Ki-67在LABC新辅助化疗中的作用作一综述。

胺碘酮致急性肝衰竭、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血1例

1例72岁男性患者,因心房颤动入院。住院期间出现短阵室性心动过速,给予胺碘酮片治疗[0.2 g,口服(po),每日三次(TID)],后因快速房颤,加用胺碘酮注射液治疗(首剂150 mg,缓慢静脉注射;之后在16 h 20 min内持续静脉泵入520 mg),1天内出现肝功能衰竭[丙氨酸氨基转移酶(ALT)1821 U/L,天门冬氨酸转移酶(AST) 2260.7 U/L,血糖(Glu) 1.11 mmol/L]、急性肾衰竭[尿素(UREA) 12.18 mmol/L,肌酐(CREA) 163.9 umol/L]、弥散性血管内凝血。停用胺碘酮,加用保肝、血液净化等综合治疗,患者肝功、肾功、凝血功能逐渐恢复。考虑急性肾衰竭、DIC为肝衰竭所致,故采用RUCAM因果关系评估量表,得分为6分,表示急性肝功能衰竭与胺碘酮之间相关性为很可能。

儿童尿路结石的微创手术治疗

目的:证实微创手术方法治疗儿童尿路结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年1月至2022年8月在济宁医学院附属医院期间收治的9例儿童尿路结石患者的临床资料。结果:本组9例均通过微创途径顺利完成手术。其中经皮膀胱穿刺碎石3例,行微通道经皮肾镜碎石(MPCNL) 4例,经尿道膀胱碎石1例,经输尿管软镜碎石术(RIRS) 1例。无术后高热及需要严重出血。结论:儿童尿路结石可行微创手术方式解决,手术安全有效。

系统性红斑狼疮合并产后出血病例分析1例

目的:探讨系统性红斑狼疮合并产后出血患者治疗方法。方法:回顾性分析1例系统性红斑狼疮合并产后出血患者的临床资料,并重点复习近5年来国内外相关文献。结果:结合病人临床表现、体格检查及辅助检查,行保守性手术治疗方法结局良好。结论:针对产后出血患者及时、恰当的采取保守性治疗方式,包括按摩子宫、使用各种类型宫缩抑制剂等,可降低子宫切除率及产后大出血等并发症,值得临床推广与借鉴。

血清AMH对多囊卵巢综合征患者行IVF的应用价值探讨

多囊卵巢综合征是育龄女性常妇科病之一,该疾病极易导致女性患者排卵异常,对其妊娠与生殖健康有严重影响。对于多次促排卵不成功的多囊卵巢综合症患征患者,临床常采用辅助生殖技术治疗,以此帮助不孕女性怀孕。血清AMH又称为抗苗勒管激素,是评估女性不孕患者卵巢功能的重要指标,该指标能够调控卵泡发育,促进卵泡成熟排出。

泪小管断裂鼻侧断口结膜囊吻合术

目的探讨泪小管断裂结膜囊吻合术的临床应用价值。方法对我院2015年2月至2019年6月36例新鲜泪小管断裂术式回顾分析,选择断裂处距泪小点≤7mm 15例,行鼻侧断口结膜囊吻合术。结果15例患者随访1-3个月无1例溢泪,泪道冲洗通畅,全部治愈。结论泪小管断裂鼻侧断口结膜囊吻合术虽然在眼科手术学及文献中未提及,但临床证实该方法是泪管断裂距泪点≤7mm的快捷有效的手术方式。

大剂量激素联合高压氧治疗DEACMP的临床效果

目的分析急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者应用大剂量激素联合高压氧治疗的效果。方法选取2018年6月—2020年3月济宁市第一人民医院收治的70例DEACMP患者为观察对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组各35例。对照组实施单一高压氧治疗,研究组实施大剂量甲强龙治疗1周后,改为强的松联合高压氧治疗。比较两组的临床疗效和治疗前后的日常生活能力、认知功能评分。结果研究组的临床总有效率为91.43%,明显高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的ADL和MMSE评分均高于治疗前,且研究组的ADL和MMSE评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在DEACMP患者中实施大剂量激素联合高压氧治疗,能进一步改善其日常生活能力和认知功能,并提高临床治疗效果,值得临床推广应用。

中耳腺瘤的临床病理特征及研究进展

中耳腺瘤是中耳罕见肿瘤,关于该疾病的起源及分类尚存争议。形态学上,细胞形态一般较温和,以腺样结构为主;生物学行为上,倾向于低度恶性病变,有局部复发可能。该文通过系统性回顾已经报道的文献,并对中耳腺瘤的发病机制、临床特征、影像学表现、病理学特征及生物学行为作一综述,从而提高对该疾病的了解和认识。

输血致可逆性后部脑病综合征1例报道并文献复习

可逆性后部脑病综合征(Posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)首先于1996年由Hinchey及其同事描述的临床和放射性疾病实体,其常见的临床表现包括头痛、视觉异常、癫痫发作、精神异常等,典型的磁共振(Magnetic resonance image,MRI)影像学特征为顶枕叶皮质下长T1、长T2的异常信号,病理学表现为血管源性水肿。PRES常见的诱因包括急性肾损伤、子痫或使用违禁药物后引起的急性高血压、自身免疫性疾病(如血栓性血小板减少性紫癜和系统性红斑狼疮)、环孢素和他克莫司等免疫抑制剂或化疗药物的使用、骨髓移植或干细胞移植、慢性肾脏疾病、慢性高血压;罕见的原因包括输血、腹膜透析和血液透析等。

细支气管腺瘤一例

细支气管腺瘤(bronchiolar adenomas)是新近报道的一种肺部肿瘤,该文报道1例55岁女性病例,左肺下叶单发病灶,界不清;镜下观察肿瘤由平滑的双层支气管型上皮发生结节状增生变化,包括连续的基底细胞层,有乳头状结构,含有黏液细胞、纤毛细胞,肿瘤以完全贴壁生长的方式生长。免疫表型:血管内皮细胞(CD34)、肌上皮(p40/p63)、细胞角蛋白(CK)7、甲状腺转录因子1(TTF1)、CK5/6均阳性,Napsin A部分阳性,Ki-67阳性指数2%~3%;SP-A、S-100蛋白阴性。细支气管腺瘤具有一定的组织学特征,诊断主要依靠病理形态学及免疫组织化学标记。

以进行性听力下降为首发症状的线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作1例报道

目的探讨以进行性听力下降为首发症状的线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征(Mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes,MELAS)的发病特点及其可能的机制,以提高临床医师对MELAS的认识,并进行早期诊断及治疗。方法分析1例以进行性听力下降为首发症状的MELAS患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者,21岁,女性,以进行性听力下降起病,之后出现反复头痛、癫痫发作及脑卒中样发作,颅脑MRI显示右侧颞顶叶异常信号,MRS显示高乳酸双峰,线粒体相关基因检测显示m.A3243G异质性突变,最终明确诊断为MELAS。结论 MELAS早期症状不典型,对于一些不明原因的听力下降者应当高度警惕该病,尽早完善相关检查以明确诊断。

伴原发性干燥综合征的青年缺血性脑卒中2例报道并文献复习

目的探讨伴原发性干燥综合征(primary Sjogren’s syndrome,pSS)的青年缺血性脑卒中的发病特点及其可能的致病机制。方法分析2例就诊于济宁医学院附属医院神经内科的伴pSS的青年缺血性脑卒中患者的临床资料,并文献复习。结果自身免疫介导的血管炎可能是伴pSS的青年缺血性脑卒中的病理基础。一些病因不明的青年缺血性脑卒中患者应注意筛查pSS。结论青年缺血性脑卒中应注意排除pSS的可能性,积极处理原发病是青年缺血性脑卒中防治的关键。

脑小血管病的步态障碍与影像学研究

近年来,随着老年人预期寿命的提高及磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)的普查,脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)的发病率越来越高。CSVD的诊断主要依靠影像学,常规MRI可以观察到CSVD的影像学标志物,先进的成像技术比标准成像技术可以更早地发现疾病的迹象。步态障碍是CSVD常见的临床表现,是老年人慢性残疾的主要原因之一,影响着老年人的生活质量和预和预期寿命。

精准定位穿刺技术在建立经皮肾镜取石术通道中的应用现状

泌尿系结石不仅是一种在世界范围内广泛存在的疾病,还是一种复发性疾病,终生复发的风险高达50%。经皮肾镜取石术(PCNL)已经成为治疗复杂性肾结石的主要手术方式。如何精准的穿刺目标肾盏并安全的建立通道是手术成功与否的关键,本文对经皮肾穿刺的引导穿刺方式及其优缺点进行了系统的综述。

胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗进展

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一种罕见的异质性肿瘤[1],一般起源于神经内分泌细胞,占所有神经内分泌肿瘤的1%~2%[2],对人体健康有很大危害。这种肿瘤可出现在人体任何部位,且具有很高的转移倾向。这类肿瘤早在1907年就被命名为'类癌',其在发展过程中表现出明显的生物学特征,如惰性、低度恶性和转移性等[3]。相关研究结果表明.