新医改下的公立医院财务管理

看病难、看病贵的难题是困扰中国的一个很大的民生问题,为了解决这一问题,我国从2009年开始了一场空前的医疗卫生体制的改革,建立起覆盖全球最多人口的医疗卫生保障体系。同时出台的政策也针对公立医院的改革提出了要求,要以公益性质为核心,逐步取消药品的加成,增设药事服务费并将其纳入医保。因此,新背景下公立医院的财务管理问题也成为其改革的一个主要的问题。本文主要分析了医改背景下公立医院的财务管理现状及发展前景。

内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗Barrett食管的近远期疗效分析

Barrett食管（BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴或不伴肠化生。BE含有杯状细胞或特殊肠化生是引发食管腺癌的主要癌前病变[1-2]。传统治疗BE的方法主要是外科食管切除术联合应用抑酸药物,近年来,随着内镜技术的开展,内镜下介入治疗逐渐受到关注。其中氩离子凝固术（APC）是目前公认较为有效的治疗手段,操作简便,疗效确切。

曲美布汀治疗肠易激综合征42例疗效观察

目的:观察曲美布汀对肠易激综合征的临床疗效。方法:90例肠易激综合征病人随机分为两组,每组45例。治疗组用曲美布汀0.2g,每日3次;对照组用谷维素20mg,每日3次,维生素B120mg,每日3次;两组疗程均为4周。结果:治疗组退出1例,失访2例,42例完成疗程,显效26例、有效9例、无效7例,总有效率为83%(35/42)。对照组失访5例,40例完成疗程,显效10例、有效12例、无效18例,总有效率为55%(22/40)。两组显效率与总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.002,P<0.01)。结论:曲美布汀治疗肠易激综合征有效。

食管癌病人检测血清β_2-微球蛋白的临床意义

目的 探讨 β2 微球蛋白 (β2 2microglobulin ,β2 MG)在食管癌的诊断、治疗及预后的临床价值。方法 用免疫放射分析法 (immunoradiometricassay,IRA)检测 71例食管癌病人、32例食管良性疾病病人的血清 β2 MG含量 ,以 4 0例健康人做对照。并对食管癌病人做了手术前后动态检测。结果 食管良性疾病组中血清 β2 MG含量为 1.6 9± 0 .5 1mg·L 1,对照组为 1.6 2± 0 .17mg·L 1,食管癌组为 2 .4 1± 0 .5 6mg·L 1。食管癌组高于对照组及食管良性疾病组 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;术后 2周血清 β2 MG明显降低 ,与手术前相比 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;在转移及复发时 ,其含量又升高。结论 食管癌病人血清 β2 MG水平升高并与肿瘤的消长有一定的相关性 ,对食管癌的治疗效果和预后判断有重要的临床价值。

葛花总黄酮对阿霉素所致中毒性心肌炎的保护作用研究

目的探讨葛花总黄酮对阿霉素中毒性心肌炎的保护作用及其机制。方法健康昆明种小鼠96只,雄雌不拘,分为6组,每组16只。正常对照组(control):每天经口灌胃(ig)生理盐水(NS)20 mL/kg,并于实验第2天起,腹腔注射(ip)NS 10 mL/kg,隔天1次,共7次;阿霉素模型对照组(model):每天ig 20 mL/kg NS,同时于实验第2天起,ip阿霉素3 mg/kg,隔天1次,共7次;阿霉素+葛花总黄酮小剂量组(50 mg/kg);阿霉素+葛花总黄酮中剂量组(100 mg/kg);阿霉素+葛花总黄酮大剂量组(200 mg/kg);维生素E阳性对照组(Vit E):造模同阿霉素模型对照组,同时每天ig Vit E 0.04 g/kg。阿霉素+葛花总黄酮各组的造模方法同阿霉素模型对照组,同时每天分别ig葛花总黄酮相应剂量,各组实验连续进行15 d。采用HE染色检测心肌组织结构变化,采用免疫组织法检测心肌组织凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2表达情况,并进行组织学检查,观察心肌结构变化。结果与正常对照组比较,阿霉素(3 mg/kg,ip,7次)可致小鼠血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)和iNOS活力均显著升高(P<0.01),同时使心肌丙二醛(MDA)含量明显上升(P<0.01),而超氧化物歧化酶(SOD)活力则显著下降(P<0.01)。另外,小鼠心肌细胞凋亡数明显升高,细胞凋亡率达(40.5±5.2)%,凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2含量均明显升高,与正常对照组比较差异有显著性(P<0.01),但Bcl-2/Bax值降低。葛花总黄酮(50、100、200 mg/kg,15 d)和Vit E组剂量依赖性的逆转阿霉素所致的上述改变,表现为降低小鼠血清CK、GOT、LDH和iNOS活力,降低心肌MDA含量和增加SOD活力,降低促凋亡基因Bax蛋白表达,使Bcl-2/Bax值增加,尤其以高剂量组作用最为明显。光镜和电镜结果对心肌形态学的观察也证实了葛花总黄酮对阿霉素中毒性心肌炎保护作用。结论阿霉素可以诱导心肌细胞凋亡,引起实验小鼠中毒性心肌炎。葛花总黄酮能拮抗阿霉素所致的心肌损伤,其作用机制与增强心肌SOD活力和抗心肌脂质过氧化、降低凋亡基因Bax蛋白表达等有关。

手术室护理对术后肺部感染和满意度的影响

目的探讨手术室护理对术后肺部感染和满意度的影响。方法选取2012年1月~2014年1月在本院接受手术治疗的73例患者作为研究对象,随机分为实验组（37例）和对照组（36例）,对照组给予常规护理,实验组给予手术室护理,比较两组的术后肺部感染率及护理满意度。结果实验组的肺部感染率为13.50%,显著低于对照组的33.33%,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的护理满意率为89.20%,显著高于对照组的69.44%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对接受手术治疗的患者实施手术室护理,可有效降低术后肺部感染率,同时对于护理满意度的提高也有积极的促进作用。

60例胃癌患者行全胃切除术后重建消化道术式的比较

目的探讨胃癌患者进行全胃切除术后采取消化道重建最佳的术式。方法回顾性分析2005年2月～2010年6月60例行全胃切除术患者的资料,根据胃肠道重建的方式,分为Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合和Moynihan式吻合术,选取手术差量以及术后患者消化道症状、营养情况做为对比因素。结果在手术时间比较上,P形吻合手术时间(253.00±150)min,与Orr式吻合术手术时间239.00±140min,Moynihan式手术时间(238.00±150)min相比差异有统计学意义(P<0.05);Orr式吻合术患者上腹部饱胀,较其它两组手术差异有统计学意义(P<0.05);Moynihan式在返流性食管炎的发生率上较另外两组高(P<0.05);P形吻合术患者较两组患者在体重增加和营养指标上均表现突出。结论 P形空肠袢空肠食管空肠Roux-en-Y吻合术在实际操作中具有安全、效果理想的特点,适合于临床应用。

无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的应用

2007年6月—2009年5月我院采用巴德疝补片治疗腹股沟疝63例,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组63例,均为男性,年龄21～80岁,平均年龄54.8岁,60岁以上35例。均为斜疝。

重组人促红细胞生成素对脑出血患者神经元再生的影响

目的探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)对脑出血患者神经元再生的影响。方法将41例脑出血患者随机分为两组,对照组和治疗组均给予脑出血的常规处理,在此基础上治疗组每例患者给予rhEPO 5 000 U,经腰椎穿刺鞘内注入,分别于第1、4、7、10、14、17、21天给予1次。两组患者分别于鞘内注药的第1、4、7、10、14、17、21天,采集清晨空腹肘静脉血3 ml(生化管),室温放置待凝固后,以3 000 r/min离心10 min,分离血清,置于-20℃冰箱保存待测血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),并采用欧洲卒中量表(ESS)评定患者的神经功能变化。结果治疗的第1、4天两组患者的血清VEGF、bFGF水平间差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗的第7、10、14、17、21天两组患者的血清VEGF、bFGF水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗的第1、4、7天两组患者的ESS评分间差异无统计学意义(P>0.05),而治疗的第10、14、17、21天两组患者的ESS评分间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过腰椎穿刺注入rhEPO能促进脑出血患者的神经元再生,改善神经功能。

先天性巨结肠突触素免疫组织化学研究

目的:采用突触素免疫组织化学方法,对先天性巨结肠神经肌肉连接进行研究,并探讨其与先天性巨结肠发病的关系。方法:应用免疫组化技术对20例先天性巨结肠病变肠段及10例正常结肠组织标本行突触素神经肌肉连接标记,光镜下观察其免疫反应。结果:对照组的结肠突触素免疫反应呈强阳性表达,先天性巨结肠组扩张肠段突触素免疫反应呈阳性或弱阳性表达,狭窄段肠壁突触素免疫反应呈阴性表达。结论:先天性巨结肠病变肠段同时缺乏内源性神经支配和外源性神经支配,处于完全失神经支配状态,导致原神经节细胞病变肠管功能障碍。

灯盏细辛注射液对大鼠脑缺血/再灌注后海马区IGF-1表达的影响

目的探讨灯盏细辛注射液对大鼠脑缺血/再灌注损伤的神经保护作用。方法成年雄性Wistar大鼠24只,应用线栓法经左侧颈外-颈内动脉插线建立缺血2h再灌注48h模型,灯盏细辛注射液腹腔注射(3.6mg/kg)干预治疗,苏木精-伊红(HE)染色观察海马神经元形态,TUNEL法检测神经元凋亡,免疫组化染色法检测IGF-1表达。结果经灯盏细辛注射液干预后,胰岛素样生长因子-1(IGF-1)蛋白表达明显升高,海马神经元显著增加,细胞凋亡明显减少,大鼠认知功能明显改善。结论灯盏细辛注射液可通过上调IGF-1的表达,有效地抑制细胞凋亡,改善学习记忆能力。

儿童慢性咳嗽127例病因分析

目的 探讨我县区儿童慢性咳嗽病因。方法 根据中华医学会儿科学分会呼吸学组与中华儿科杂志编委会2008年指定的关于儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南的标准,对我县区近2年儿科门诊与病房诊断的127例慢性咳嗽患儿进行病因分析。诊断流程按照指南进行,初步诊断后半个月、1个月、3个月、半年进行随访,对患儿慢性咳嗽的病因构成进行分析。结果 127例慢性咳嗽病因依次是:上气道咳嗽综合征61例(48%);呼吸道感染和感染后咳嗽46例(36.2%);咳嗽变异性哮喘15例(11.8%);胃食管反流3例(2.4%);气管异物2例(1.6%)。结论 我县区患儿慢性咳嗽的病因构成依次为上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、支气管异物。不同年龄组的儿童慢性咳嗽构成比不同。

产褥期肠系膜静脉血栓形成1例

患者44岁，住院号139087。孕2产1，孕40^＋5周于2005年5月24日在本院经阴分娩一女婴，产后2天出院，在家多卧床不活动，以鸡蛋、油条为主食。于2005年6月8日（产后15天）开始便秘，未治疗。于2005年6月11日（产后18天），卧床休息时突发脐周及下腹部绞痛，伴频繁恶心、呕吐，在家以“胃肠炎”治疗，无效。于2005年6月13日（产后20天）来诊。

乙酰肝素酶与恶性肿瘤

对乙酰肝素酶的结构、生物学作用、基因定位及其对肿瘤血管生成的影响 ,特别是乙酰肝素酶在恶性肿瘤组织中的表达情况和该酶参与肿瘤转移的机制进行综述。对乙酰肝素酶抑制剂研究领域取得的最新成果做了概述。为恶性肿瘤的研究和治疗提供一些线索。