《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中医诊疗方案解读

国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室于2020年2月19日印发了最新修订的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。其中中医方案与前一版相比,在疾病分期、证型、用药推荐等方面进行了更加系统的修订。如临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型及恢复期,与现代医学疾病分型相统一,并在充分吸收全国各省市、国家名老中医药专家有效治疗方案的基础上,完善了中医证型与用药推荐。为方便临床医师的使用,本文从修订内容及方案释义方面分享对中医治疗部分的理解与学习体会。

质子治疗技术的发展及其挑战

质子治疗有显著的剂量学优势,布拉格峰的迅速跌落可保证肿瘤在接受相同照射剂量的同时,大大减少肿瘤周围正常组织受照射剂量,降低放疗并发症。但是质子剂量学优势能否充分转化为临床患者的获益仍然存在一定的争议。本文综述了质子治疗的历史、基础原理及其技术发展历程,并分析了质子治疗的优势和面临的挑战。

儿童髓母细胞瘤Ddx5和Ddx17的表达及临床意义

目的探讨RNA解旋酶Ddx5和Ddx17在儿童髓母细胞瘤组织中的表达及意义。方法免疫组织化学染色法检测68例髓母细胞瘤组织中Ddx5和Ddx17的表达,根据染色结果将患儿分为高表达组和低表达组,比较两组临床病理特征及生存预后。生存率比较采用Log-rank检验;多因素分析采用COX比例风险模型。结果髓母细胞瘤组织中Ddx5低表达17例(25%),高表达51例(75%);Ddx17低表达18例(27%),高表达50例(74%)。Ddx5高表达组和Ddx17高表达组M分期为M1~M4的占比均高于其对应的低表达组(P<0.05)。Ddx5和Ddx17表达均与年龄、性别、肿瘤部位、病理分型无关(P>0.05)。多因素分析结果显示,M分期为M1~M4、Ddx5高表达和Ddx17高表达是髓母细胞瘤患儿不良生存预后的独立影响因素(P<0.05)。Ddx5高表达组中位生存时间为16个月,明显低于Ddx5低表达组的22个月(P<0.05)。Ddx17高表达组中位生存时间为17个月,明显低于Ddx17低表达组的24个月(P<0.05)。结论Ddx5和Ddx17高表达可能预示着髓母细胞瘤患儿的不良生存预后。

基线与中期^(18)F⁃FDG PET代谢参数对弥漫大B淋巴瘤疗效及预后评价

目的:对比不同基线和中期PET/CT各参数对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)化疗效果及预后进行评估的能力,以初步提出^(18)F⁃FDG PET对于DLBCL疗效评估及预后预测的更可靠指标。方法:回顾性收集了2015年1月1日至2020年12月31日在本院进行过^(18)F⁃FDG PET/CT检查和治疗后复查的DLBCL患者信息并进行补充随访。通过图像分析,获得基线PET/CT的最大标准化摄取值(SUV_(max))、肿瘤的最大径(MTD)、体重指数(BMI)校正的最远病灶距离(sD_(max))、肿瘤代谢体积(MTV)、肿瘤糖酵解总量(TLG)和中期PET/CT较基线的代谢变化量ΔSUV_(max)、ΔMTV、ΔTLG,并通过受试者操作特征(ROC)曲线确定最佳阈值,再根据该阈值进行分组,比较不同参数对于疗效、预后的预测能力,获得最佳预测疗效及预后的PET/CT参数。结果:回顾性分析82例DLBCL患者PET/CT和临床及预后数据。其中男性44例,女性38例,年龄21~84(55.4±16)岁。随访时间的中位数为28(5~60)个月,3年无进展生存(PFS)为72%,3年总生存(OS)为76%。CR组与PD组的SUV_(max)、MTD、sD_(max)、MTV、TLG均有显著差异(均P<0.05)。基线PET扫描所有代谢参数AUC均在0.7以上。基线PET参数中,TLG对于PFS和OS的预测能力最佳,AUC值分别为0.82和0.86,灵敏度为0.86和0.74,特异度分别为0.87和0.73,最佳阈值为5970。治疗2个周期后的中期PET代谢参数较基线水平减低百分比(ΔSUV_(max)、ΔMTV、ΔTLG)对于PFS和OS具有更高的预测价值,AUC值分别为0.79、0.83、0.84和0.81、0.87、0.89。ΔTLG预测能力最佳,最佳阈值为较基线PET降低31.9%。sD_(max)和TLG均高的患者预后较具有二者之一或二者均低的患者更差,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:基线及中期PET/CT的多个参数对于DLBCL患者疗效预测与监测、生存评估具有确切的价值。基线PET/CT的sD_(max)与TLG及中期PET/CT计算的ΔTLG可能对于预测疗效及预后的价值更高。

清热活血消肿方熏洗对痔疮术后疼痛程度及创面愈合的影响

目的:观察清热活血消肿方熏洗对痔疮术后疼痛程度、创面愈合的影响。方法:80例随机分为两组各40例,两组均用痔疮套扎术与外痔切除术治疗,对照组术后给予高锰酸钾熏洗,观察组术后给予清热活血消肿方熏洗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组术后1d、3d、7d疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),观察组水肿、出血、渗液、坠胀症状消失时间以及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05),治疗后两组在肛缘水肿、坠胀积分均低于治疗前且观察组治疗后低于对照组(P<0.05)。结论:痔疮术后给予清热活血消肿方熏洗可有效缓解术后疼痛,促进创面的早日愈合,缓解水肿及坠胀症状。

水胶体敷料与3M胶带在留置胃管患者中的联合应用

目的探讨水胶体敷料与3M胶带在留置胃管患者中的联合应用临床效果,为患者寻求更有效的预防胃管移位、脱管及预防皮肤黏膜损伤的固定方法。方法2018年12月-2019年1月我科收治的21例留置胃管病人,累计带管162天,采用水胶体敷料与3M胶带联合应用于留置胃管的固定。结果针对21例病人累计带管162天的追踪调查无病人因留置胃管而导致压力性损伤、意外拔管、移位,提高病人带管的舒适度、牢固性。结论应用改进的固定胃管方法可有效预防意外拔管和皮肤黏膜损伤,并增加病人带管的舒适度。

从“寒湿疫”角度探讨新型冠状病毒肺炎的中医药防治策略

目前新型冠状病毒肺炎的防治形势十分严峻。仝小林院士基于在武汉定点医院、急诊留观、发热门诊、社区卫生服务中心实际观察并诊治的病例资料,将本次传染病的病名定为"寒湿疫",并就"寒湿疫"的提出背景、临床特征及病机规律进行了系统阐述。同时以"寒湿疫"理论为基础,制定了适用于初期、中期、重症期及恢复期的分期辨治方案,并制定了适用于疑似病例的通用方,以期为抗击新型冠状病毒肺炎提供有效的中医药防治策略。

仝小林“慢病十态”之调态方略简析

不明病因或多重病因的慢性非传染性疾病(慢病)占据现代疾病的主流,造成沉重的社会经济负担。仝小林院士提倡将慢病防治回归天人合一最基本、最纯朴的状态,从根本上执简驭繁论治。以大自然赋予人类生存的四大基本要素即阳光、水分、空气和营养为基础,加之人生的自然规律老、虚,提纲挈领地提出"慢病十态",即寒态、热态、燥态、湿态、郁态、瘀态、瘠态、壅态、老态、虚态。基于临床实践,总结"慢病十态"的辨治方略,即识"态"、辨"态"后,在调态方的基础上,直接加打靶(症靶、标靶)药治疗。这一调态方略是宏观"调态"和微观"打靶"的有机结合,是慢病诊疗思维的有益探索,可为现代医学背景下中医药防治慢病提供辨治思路。

仝小林脉诊“十六字脉诀”探析

根据多年临床实践经验,仝小林院士在传统脉诊的基础上提出“十六字脉诀”,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、气、血、水、位、肤、管、律(率)、神。其中阴阳者,统领六纲,提示主纲;表里者,定位浮沉,提示顺势而为;寒热者,定性迟数,提示正治;虚实者,揭示强弱,提示邪正盈亏;气看充盛与否,提示张力;血看流畅与否,提示血流状况;水看磅礴与否,提示燥湿;位定四焦,提示病位;肤显温湿,提示寒热润燥;管显老稚,提示脉管的弹性和僵硬程度;律(率)见调控,提示机体调节功能;神见气定,提示情绪。通过脉诊辅助临床辨慢病寒、热、燥、湿、郁、瘀、瘠、壅、老、虚“十态”,作为“态靶辨证”下诊脉的重点,在诊脉、识脉、辨脉的基础上以期更准确地识态、辨态、调态,实现治疗的精准化。

分级分期康复训练应用于乳腺癌患者对其上肢水肿程度、术后肩关节活动度的影响分析

目的讨论分级分期康复训练在乳腺癌术后患者临床护理中的应用价值及其对患者上肢水肿程度、肩关节活动度的影响.方法选取2017年12月—2019年12月在该院实施手术治疗的乳腺癌患者80例作为研究样本,随机划分为两组.参照组予以常规术后康复训练措施,观察组基于参照组增加应用分级分期康复训练.结果与参照组相比较,观察组患者的水肿程度明显减缓,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的肩关节活动度指标水平均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论分级分期康复训练在乳腺癌术后患者临床护理中的应用价值较为理想,有利于改善患者的肩关节活动度,减缓患者上肢的水肿程度,对患者肢体功能恢复进程的加快具有重要意义.

一期药物临床试验中静脉留置针采集血标本溶血原因及护理方法

分析一期药物临床试验中静脉留置针采集血标本溶血原因及护理方法。方法:选择我院于2019年11月-2020年11月的70例进行一期药物临床试验的健康受试者提供经静脉留置针抽取的药代血样本,对形成血标本溶血的原因进行分析,并针对其中的高危因素提出相应的护理措施。结果:根据分析后发现邦扎止血带、穿刺部位、留置针型号以及采集弃血与药代血的间隔时间等都是导致血标本溶血的原因,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:由于一期药物临床试验中静脉留置针采集血标本溶血高危因素较多,因此需要根据相应的危险因素采取相应的护理措施,以此来降低血标本溶血率。

岩斜区脑膜瘤患者临床采用乙状窦后入路与远外侧入路治疗的效果比较

对比分析乙状窦后入路与远外侧入路治疗岩斜区脑膜瘤的临床效果。方法:选择2019年1月1日-2021年12月31日在我院进行手术治疗的岩斜区脑膜瘤患者44例,其中22例手术入路为远外侧(对照组),22例手术入路为乙状窦后(试验组),比较两组脑膜瘤切除情况、神经功能缺损改善情况。结果:试验组脑膜瘤切除程度大于对照组,差异显著(P<0.05)。试验组与对照组患者术前神经功能NHISS评分比较差异不显著(P>0.05),术后两组NIHSS评分均降低,且试验组显著低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:岩斜区脑膜瘤手术选择乙状窦后入路对肿瘤切除程度大于远外侧入路,同时可显著改善患者神经功能缺损,值得临床应用。

论胸部肿瘤放射治疗三种体位固定方式的比较分析

探究热塑体膜固定方式、真空负压垫固定方式以及翼型板联合真空垫固定方式三种体位固定方式对胸肿瘤放射治疗的应用效果。方法:随机选取本院放疗科于2020年3月——9月份收诊的120例胸部肿瘤患者为本次的研究对象,将其随机分为三组,即A组、B组、C组,A组的40例患者采用热塑体膜固定,B组采用真空负压垫固定,C组采用翼型板联合真空垫固定,然后三组患者均使用CT模拟定位机定位,治疗前使用千伏级锥形束CT(CBCT)系统测量并计算出两射野中心点在左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)方向的重复摆位误差并进行比较。结果:三组患者在升降床方向、进出床方向、左右方向的摆位误差分别为:A组为(-0.2±0.42)cm、(-0.23±0.70)cm、(-0.04±0.39)cm;B组为(0.23±0.31)cm、(-0.21±0.63)cm、(-0.03±0.37)cm;C组为(0.23±0.33)cm、(-0.05±0.41)cm、(-0.06±0.33)cm。对三组数据进行两两比较可以发现在Lng与Lat方向上的C组的误差均小于前两组,而在Vrt方向上的误差以A组最小,综合来看,仍是翼型板联合真空垫固定方式在Lng与Lat方向上有较大的优势。讨论:翼型板联合真空垫固定方式在兴中肿瘤的放射治疗中能够最大程度上保证患者的摆位科学合理,并达到最佳的辅助治疗效果,因此应该在当前的临床治疗中普及应用。