呼吸内科住院老年患者医院感染危险因素分析及应对措施

目的讨论呼吸内科的老年患者在住院期间受医院感染的感染率、导致感染因素,在此基础上探讨应对策略。方法于2011年1月至2012年12月期间,选取160名呼吸内科的老年住院患者,调查是否存在感染以及发生感染的相关因素。结果 160名患者中33名发生了医院感染,占总数的20.63%;33名患者中部分患者发生了一次以上的感染,总感染例次为41例,占总例数的25.63%;患者感染部位不一,以上呼吸道和下呼吸道感染最为突出;年龄分布、男女人数、基础疾病、住院时间、使用抗生素情况、侵入性诊疗方式情况都是呼吸内科老年患者发生医院感染的高危因素。结论老年患者的医院感染高危因素较多,应予以重视,对不同因素采取积极的应对措施,避免医院感染。

医院孕产妇健康教育探讨

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，达到预防控制疾病、促进健康的目的。孕产妇健康教育，主要是通过产科护理人员在产前、产时、产后的持续性健康教育，来增强孕产妇自我保健能力，降低剖宫产率，提高新生儿健康水平。

新时期下医院会计内部控制对策探究

在医院内部管理体系中，会计内部控制占据重要地位，怎样保证医院会计内部控制有效运行，这已经成为了当前时期下医院需要重视的焦点。笔者根据自身工作经验，首先指出了新时期下医院会计内部控制中存在的问题，其次提出了新时期下医院会计内部控制的具体对策。

淄博农村居民6~8月龄婴儿辅食添加状况调查

目的分析淄博农村居民6~8月龄婴儿辅食添加状况。方法选取2018年6月在淄博农村的864例6~8月龄婴儿为研究对象,抽取方法为乡级概率规模抽样法,并采用问卷调查的方式对婴儿过去24小时的喂养情况进行调查。结果母亲学历为大学学历的婴幼儿的辅食添加合格率高于小学及以下、初中以及高中学历的婴幼儿(P<0.05)。辅食喂养知识合格和母乳喂养的婴幼儿辅食添加合格率较高(P<0.05)。母亲学历以及辅食喂养知识是影响6~8月龄婴幼儿辅食添加率的独立危险因素(P<0.05)。结论淄博农村居民为婴儿添加辅食以谷类和根茎类为主,母亲学历较低以及看护人辅食喂养知识不合格是6~8月龄婴幼儿未添加辅食的高危因素。

银质针温针灸治疗中老年膝骨关节炎临床随机对照研究

目的观察银质针温针灸治疗中老年膝骨关节炎的临床疗效。方法将90例膝骨关节炎患者随机分为治疗组与对照组,每组45例。对照组予普通针温针灸治疗,治疗组予银质针温针灸治疗。两组疗程均为17天,观察临床疗效及ISOA指数、VAS评分的变化情况。结果 1治疗组、对照组总有效率分别为93.33%、53.33%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗前后组内比较,两组ISOA指数差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,ISOA指数差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。3治疗前后组内比较,两组疼痛VAS积分差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,疼痛VAS积分水平差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论银质针温针灸治疗中老年膝骨关节炎疗效满意,可显著缓解患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状,改善其运动功能。

复方甲氧那明胶囊治疗呼吸道感染后咳嗽的效果Meta分析

目的评价复方甲氧那明胶囊治疗呼吸道感染后咳嗽的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、万方、维普、知网数据库,时间为自建库以来至2019年7月3日,纳入有关复方甲氧那明胶囊治疗呼吸道感染后咳嗽的随机对照试验,应用Revman 5.3进行数据分析。结果共有9项研究,合计1340例患者。Meta分析结果显示,治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义[RR=1.15,95%CI(1.11,1.19),P<0.000 01];治疗组治疗后的咳嗽评分低于对照组,差异有统计学意义[MD=-0.34,95%CI(-0.41,-0.28),P<0.000 01];两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义[RR=0.73,95%CI(0.37,1.47),P=0.38]。结论复方甲氧那明胶囊治疗呼吸道感染后咳嗽的效果确切,安全可靠,但由于现有研究的样本量小,质量不高,尚需要更多大样本、高质量、多中心的临床研究进行证实。

二月桂酸二丁基锡对大鼠睾酮及合成关键酶的影响

用玉米油或二月桂酸二丁基锡[DBTD0.01,0.1,1mg/(kg·d)体重]对新生雄性Wistar大鼠连续5d注射染毒.至大鼠出生后第49d,检测其血清睾酮,细胞色素胆固醇侧链裂解酶(P450scc)、3β-羟基类固醇脱氢酶(3β-HSD)和细胞色素P450 17-α脱羟基酶(Cyp17)这3种睾酮合成关键酶mRNA表达及脏器系数.结果表明,大鼠血清睾酮随DBTD剂量升高呈上升趋势,1mg/(kg·d)组与对照组比较有显著性差异;P450scc和3β-HSD mRNA相对表达无显著性变化,Cyp17在0.1mg/(kg·d)组的相对表达有显著性升高;1mg/(kg·d)组大鼠睾丸脏器系数有显著性升高,而各DBTD处理组附睾和肝脏脏器系数与对照组比较无显著性变化.

肾上腺髓质素(13-52)对ISO心肌坏死大鼠平均动脉压和心功能的影响

目的探讨AM(13-52)对改善ISOP心肌坏死大鼠的平均动脉压和心功能的影响。方法将56只250～300g雄性健康Wistar大鼠分为对照组、ISOP心肌坏死组、ISOP+AM组和ISOP+AM+L-NNA组,分别观察心功能指标、平均动脉压的动态变化。结果与ISOP组比较,ISOP+AM组MABP、LVPSP、+LVdp/dtmax和-LVdp/dtmax分别增加17.66%(P<0.05)、24.49%(P<0.05)、92.46%(P<0.01)和66.75%(P<0.01);与ISOP+AM组比较,ISOP+AM+L-NNA组可以明显逆转ISOP+AM组的上述效应(MABP和LVPSP,P<0.05;其他指标均P<0.01)。结论 AM对ISOP坏死心肌大鼠的心功能改善和MABP的稳定有重要作用,与NO活性有一定的相关性。

全程IMRT和西妥昔单抗、同期顺铂化疗治疗44例局部晚期口咽癌的效果对比

目的对比全程IMRT和西妥昔单抗、同期顺铂化疗治疗44例局部晚期口咽癌的效果。方法随机选取2013年8月—2015年8月该院局部晚期口咽癌患者44例,按先后序列号(1~44)随机分为两组:一组全程IMRT和西妥昔单抗、同期顺铂化疗治疗组(研究组,22例),一组全程IMRT和西妥昔单抗治疗组(对照组,22例),统计分析两组患者的临床疗效、3年LCR、PFS、OS、不良反应发生情况。结果研究组患者的3年LCR、PFS、OS90.9%(20/22)、77.3%(17/22)、86.4%(19/22)均显著高于对照组77.3%(17/22)、59.1%(13/22)、68.2%(15/22)(χ^2=11.14、12.83、13.34,P<0.05)。研究组患者的0~1级痤疮/痒/皮疹发生,100.0%(22/22)显著高于对照组50.0%(11/22)(χ^2=11.34,P<0.05),2级、3级痤疮/痒/皮疹发生率0、0均显著低于对照组27.3%(6/22)、22.7%(5/22)(χ^2=13.28,14.45,P<0.05);0~1级血液学毒性发生率59.1%(13/22)显著低于对照组86.4%(19/22)(χ^2=6.63,P<0.05),2级、3级血液学毒性发生率22.7%(5/22)、18.2%(4/22)均显著高于对照组9.1%(2/22)、4.5%(1/22)(χ^2=9.21、11.01,P<0.05)。结论全程IMRT和西妥昔单抗、同期顺铂化疗治疗局部晚期口咽癌的疗效与全程IMRT和西妥昔单抗治疗相当,更能有效提升患者的3年LCR、PFS、OS,降低患者的痤疮/痒/皮疹发生率,但会提升患者的血液学毒性发生率。

肿瘤的实验诊断

近年来随着实验方法的逐步发展和新技术的应用，实验室在肿瘤的诊断上已发挥着越来越重要的作用。肿瘤的实验诊断主要是通过检测肿瘤标志物的形式来实现的。肿瘤标志物是肿瘤在其发生和发展过程中所产生的一些物质。这些标志物包括肿瘤自身产生的和肿瘤组织与机体相互作用而产生的。目前主要有以下几个方面，简述如下。

宫腔镜下输卵管插管介入治疗输卵管性不孕675例临床分析

目的评价宫腔镜下输卵管插管介入治疗输卵管性不孕的临床疗效。方法对675例输卵管性不孕患者在宫腔镜下行选择性输卵管造影和输卵管再通术,统计输卵管再通率、宫内妊娠率、异位妊娠率和管腔再闭塞率,并对不同梗阻部位的再通率进行对比分析。结果本组867条梗阻的输卵管中,773条(占89.1%)获再通,其中275条(占31.7%)输卵管仅行SSG即获再通,间质部、峡部、壶腹部和伞部的再通率分别为94%,90.2%,69.2%,65%,间质部和峡部的再通率明显高于壶腹部和伞部(P<0.01);475条通而不畅的对输卵管中,331条(占69.6%)获完全通畅,其中178条(占37.4%)仅行SSG即获完全通畅。随访至术后48个月,双侧梗阻组的宫内妊娠率、异位妊娠率和管腔再闭塞率分别为39.5%、4.2%和13.9%;一侧梗阻一侧不畅组分别为34.2%、5.6%和13.1%;双侧不畅组分别为36.4%、4.7%和12.9%,三组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论宫腔镜下SSG和FTR,插管成功率高,治疗效果可靠,可作为输卵管性不孕的首选治疗方法,值得临床推广应用。

无症状性心力衰竭患者临床诊断和药物干预的研究

目的探讨早期识别心力衰竭危险人群,给予临床评估、药物干预,为减缓或中止心衰进程,减少致残率、致死率提供依据。方法回顾性调查高血压、糖尿病、血脂异常等心衰易患因素150例(A组);陈旧性心肌梗死、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病患者、左室射血分数(LVEF)小于40、无心衰临床表现150例(B组),随机分为干预治疗组各120例(A1、B1组)和非干预治疗组各30例(A2、B2组),干预治疗组联合应用ACEI/ARB/BB或CCB、利尿剂等;同时口服肠溶阿司匹林、他汀类药,观察指标:如血压、心率、心电图相关指标(左室肥厚、低电压等)、动态心电图相关指标、超声心动图相关指标(EF、LV收缩/舒张末内径等)、血脂指标、血糖、NT-proBNP等。结果随访3年,对接受药物干预和未接受药物的无症状心衰患者上述指标的对比,药物干预后心衰发生率降低28.3(P<0.019),心衰恶化致死降低41.9(P<0.032)。结论多重心血管危险因素综合管理,无症状性心力衰竭患者早期接受神经内分泌抑制剂的联合应用可显著降低发生症状性心衰及其相关死亡的风险。

胃大部切除根治胃癌术后发生胃瘫综合征的相关因素分析

目的探讨胃大部切除根治胃癌术后发生胃瘫综合征(PGS)的相关因素。方法按标准选取2013年5月~2016年5月接受治疗的胃癌患者200例,其中胃大部切除根治胃癌术后发生PGS 20例。选取年龄、性别、体重指数(BMI)、术前并发幽门梗阻、合并糖尿病、术前低蛋白血症、术中出血量、手术时间、清除淋巴结范围、术后镇痛药使用情况等相关因素进行统计学分析,探讨与PGS发生相关的危险因素。结果 PGS组BMI高、糖尿病、术前低蛋白血症、术前幽门梗阻、采取毕Ⅱ式手术方式、采取淋巴结D3清扫的患者比例均高于非PGS组,差异均有统计学意义(P<0.05);PGS组与非PGS组在年龄、性别、术后镇痛药的使用率、手术时间及术中出血量上的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析结果中有统计学意义的项目再次进行Logistic多因素回归分析结果显示,BMI高、糖尿病、术前低蛋白血症、术前幽门梗阻、采取毕Ⅱ式手术方式、采取淋巴结D3清扫均是导致胃癌大部分切除术后胃瘫的危险因素(P<0.05)。结论胃癌患者行胃大部分切除根治术后,PGS的发生与BMI、糖尿病、术前低蛋白血症、术前幽门梗阻、采取毕Ⅱ式手术方式、采取淋巴结D3清扫等多种因素具有相关性,对相关危险因素做好积极处理有助于预防胃瘫发生。

参芪降糖颗粒联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病疗效分析

目的探讨参芪降糖颗粒联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选取2016年5月至2017年5月收治的2型糖尿病患者86例,依据治疗方法的不同分为单一治疗组和联合治疗组,各43例。所有患者均进行饮食控制和健康教育,单一治疗组采用盐酸二甲双胍治疗,联合治疗组采用参芪降糖颗粒与盐酸二甲双胍联合治疗。结果联合治疗组总有效率高于单一治疗组(97.67%比81.39%,P<0.05),不良反应发生率低于单一治疗组(6.98%比23.26%,P<0.05);干预前,两组患者血糖(空腹和餐后2 h血糖)、糖化血红蛋白、总胆固醇水平相近(P>0.05),干预后,联合治疗组患者上述指标低于单一治疗组(P<0.05)。结论参芪降糖颗粒联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效确切,可有效控制血糖和血脂,减少低血糖和体质量增长等不良反应的发生,安全可靠,值得临床推广。

替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

目的观察替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。方法选择经胃镜检查符合CAG诊断的患者60例，完全随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组予以替普瑞酮50mg，3次／d口服，叶酸10mg，3次／d口服；对照组予以维酶素1000mg，3次／d口服。疗程均为12周。分别于治疗前后观察腹胀、嗳气、上腹痛、上腹烧灼感等症状变化，并复查胃镜及活检，进行组织病理学改善的评估。结果治疗前后临床症状评分治疗组分别为（9．8±4．6）、（3．8±2．4）分，对照组分别为（9．6±4．3）、（6．4±3．1）分，治疗后2组临床症状总积分均下降，治疗组较对照组下降明显（t=3．562，P〈0．01）；治疗组组织病理学改善显效率为40．O％（12／30），好转率为50．0％（15／30），总有效率为90．O％（27／30）；对照组显效率为16．7％（5／30），好转率26．7％（8／30），总有效率为43．3％（13／30）（P〈0．01）。结论替普瑞酮联合叶酸治疗可有效改善CAG患者的临床症状和病理分级。

腹腔镜输卵管吻合术27例分析

目的探讨腹腔镜输卵管吻合术的可行性和临床效果。方法腹腔镜下对输卵管结扎术后的27例行输卵管吻合术。切除结扎段输卵管后,以亚甲蓝溶液判断输卵管近端和远端的通畅性,先6-0可吸收线间断对应缝合输卵管系膜2～3针,使输卵管两断端靠拢、对合。若峡-峡部吻合,以6-0无创伤缝合线于12点处全层对应缝合断端1针,然后分别于8点和4点处各缝合浆肌层1针;若壶-壶部吻合,同法于12点处全层对应缝合1针,再分别于9、7、3、5点处各全层缝合1针;若峡-壶部吻合,方法同壶-壶部,但峡部端针距小于壶腹部端针距。术后第1天和下次月经干净3～5d行输卵管通液。术后每6个月随访1次并统计妊娠结局。结果27例54条输卵管术中通畅率为88.9%(48/54)。峡-峡部和壶-壶部吻合的术中通畅率分别为86.5%(32/37)和100%(15/15)。峡-壶部吻合2条输卵管,1条通畅,另1条仅见亚甲蓝溶液从吻合口处溢出。术后第1天输卵管通液,通畅25例(92.6%,25/27);通而不畅2例(7.4%,2/27)。对术后满6个月以上的26例随访结果显示,24个月的累积宫内妊娠率73.1%(19/26),其中89.5%(17/19)的宫内妊娠发生于术后12个月内;宫外孕1例(3.8%,1/26)。结论腹腔镜输卵管吻合术具有较高的成功率和宫内妊娠率,是输卵管结扎术后要求复通患者较好的治疗选择。

美托洛尔联合步长稳心颗粒治疗心律失常85例临床分析

目的观察关托洛尔联合步长稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效。方法将160例心律失常患者随机分为治疗组85例与对照组75例。治疗组口服关托洛尔与步长稳心颗粒，对照组口服普罗帕酮。治疗4周后对2组患者心电图及临床症状进行观察。结果关托洛尔联合步长稳心颗粒对心律失常疗效较好，对室上性心律失常总有效率93．94％，室性心律失常总有效率84．62％，临床症状缓解率91.76％；而普罗帕酮分别为77．78％、77.08％、78．67％，2组比较有统计学意义。结论关托洛尔联合步长稳心颗粒治疗心律失常安全、疗效确切，长期服用可改善预后，对于功能性心律失常可作为首选用药。