自制胸腔穿刺装置的临床应用对照研究

目的探讨自制胸腔穿刺装置应用于临床的效果。方法选取2006年1月—2008年10月住院需行胸腔穿刺术治疗的患者252例,随机分成实验组(152例)和对照组(100例)。实验组用自制胸腔穿刺装置进行操作,对照组用传统的胸腔穿刺包进行穿刺,比较两组的一次性穿刺成功率、成功穿刺时间、平均每例穿刺次数、穿刺中堵管发生率、并发症发生率和重新置管行常规胸腔闭式引流术的发生率。结果实验组的一次性穿刺成功率、成功穿刺时间、平均每例穿刺次数、穿刺中堵管发生率、并发症的发生率、重新置管行常规胸腔闭式引流术的发生率分别为96.25%、(13.0±2.2)s、(1.6±0.5)次、2.08%、6.58%、1.97%;对照组分别为78.52%、(16.5±3.5)s、(2.6±0.6)次、10.16%、37.00%、13.00%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制胸腔穿刺装置设计合理,结构简单,操作简便,安全实用,有临床推广价值。

“管状胃”在食管癌切除术后食管重建中的临床应用

目的评价"管状胃"在食管癌切除术后食管重建中的临床价值,寻求一种更好的胃代食管术式。方法随机选取2007年1月至2008年2月住本科30例病人为试验组,行"管状胃"代食管,选取同时段30例病人为对照组,行全胃代食管,手术均采用"三切口"术式,然后将2组患者术后6个月的主观返流症状,术后3、6、9个月的胃镜检查返流客观指标及术后6、9个月上消化道X线钡餐检查返流客观指标加以对比。结果试验组:主观返流症状严重者发生率,胃镜检查吻合口及食管炎症,糜烂、溃疡发生率,上消化道X线、钡餐检查返流率分别为10%、3.3%(3个月)、6.6%(6个月)、6.6%(9个月)、16.7%(6个月)、16.7%(9个月)。对照组:主观返流症状严重者发生率,胃镜检查吻合口及食管炎症、糜烂、溃疡发生率,上消化道X线、钡餐检查返流率分别为50%、23.3%(3个月)、33.3%(6个月)、36.7%(9个月)、56.7%(6个月)、50%(9个月)。2组间比较各项差异均有显著性(P<0.05)。结论 "管状胃"在行胃代食管术后能明显减少胃食管返流的发生,明显改善术后患者的生活质量,减少术后患者治疗返流引起并发症的医疗费用。手术方法简单,是一种安全可靠、有效的治疗方法,值得临床推广应用。

食管癌合并食管潴留性囊肿1例

患者女,58岁。因“呛逆4月,吞咽不畅1月余”于2006年11月27日入院。PE：T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 150/70 mmHg,心肺（-）。胃镜示：距门齿24~27 cm见菜花样隆起,表面糜烂,质硬,侵及管腔1/3周径。食管钡透点片：食管中段钡剂通过缓慢,管腔狭窄,管壁僵硬,扩张度差,黏膜中断、破坏,受侵范围约4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管术。术中见肿瘤位于食管中段奇静脉弓水平,约4 cm＆#215;3 cm＆#215;2 cm大小,外侵奇静脉；食管下段有一直径约1.0 cm椭圆形囊性肿物,切开见肿物位于黏膜下,边界清楚,囊内含有半透明液体。术后病理（20066295）示：食管溃疡型腺鳞癌；食管（下段）潴留囊肿（病理示：平滑肌组织构成囊壁样结构,内衬单层柱状上皮）。

475例全胸腔镜肺癌完全切除术

2007年7月至2010年2月我们共实施全胸腔镜（VATS）肺癌完全切除术475例，现对手术方式、适应证、术中淋巴结清扫、手术时间、出血量及术后早期并发症等诸多问题进行探讨，报道如下。

序贯式全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

序贯式全胸腔镜肺叶切除术是指相对于胸腔镜辅助小切口肺叶切除术而言，根据肺叶尤其是肺门的解剖学特点结合胸腔镜操作的优势，以首先处理肺静脉为突破口，逐层解剖，肺上叶切除先处理尖前段动脉（左肺上叶）或前干支动脉（右肺上叶）后，由前向后递进，下叶由下向上递进，依次处理支气管、肺动脉分支及其叶间裂，最后完全切除肺叶的手术方式。2007年7月至2010年2月上海市肺科医院胸外科应用序贯式全胸腔镜肺叶切除术治疗各种肺部疾病，现将经验报告如下。

全胸腔镜下支气管楔形成形术治疗右肺中下叶癌一例

患者男性，62岁，因“咳嗽、咳痰6个月，咳血痰1次”于2010年7月21日入院。患者6个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色黏痰，无盗汗、声嘶、胸闷、胸痛等症状，因1周前痰中带血到外院检查发现“右肺下叶块状阴影，伴同叶多发结节”。吸烟史40年，每天20支。体格检查未发现阳性体征。支气管镜检查：右肺下叶支气管口新生物，侵及右中间支气管膜部至距中间支气管开口约1cm处。活检病理学提示鳞状细胞癌。肺功能基本正常，头颅MRI、腹部超声、同位素全身扫描未见远处转移征象。术前诊断：

新生儿Poland综合征合并中位心卵圆孔未闭一例

患儿男，4d。因生后发现胸廓畸形人院。系孕1产1，足月顺产，出生体重3．5Kg，无窒息、产伤史。母乳喂养，吃奶尚可，无呕吐。出生后即被发现胸廓畸形，无憋喘。体检：神志清，五官端正，胸壁不对称，左侧前上胸壁局部凹陷，左侧胸大肌、胸小肌缺如，有反常呼吸（肺疝）；左侧乳晕乳头缺如；心脏听诊右位，未闻及杂音。四肢（指趾）如常。

先天性冠状动脉左室瘘的诊断和治疗(附3例报告)

本文总结了先天性冠状动脉左室瘘的临床特点、诊断和治疗方法。通过对3例先天性冠状动脉左室瘘患者的临床资料进行回顾性分析,结果表明,先天性冠状动脉左室瘘一经确诊,即应积极治疗,可行介入治疗或手术治疗,绝大多数需要行外科手术,并以经冠状动脉切口进行为宜。

支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌16例

目的探讨支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌的疗效。方法自1990年1月至2004年12月，采用支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌16例，均为ⅢA期，其中支气管均完全袖式切除；肺动脉干袖式切除11例，侧壁切除5例。结果术后1、3、5年生存率分别为75．0％、45．5％、33.3％。结论应用支气管肺动脉联合成形术治疗肺动脉受累肺癌，减少了全肺切除术的应用，特别是对于肺功能较差、高龄患者扩大了手术适应证，改善了术后生活质量，在临床上有应用价值。