2013年至2021年山东省滕州市脑出血死亡率的时间趋势

目的探讨山东省滕州市2013至2021年开展高血压综合防控期间不同特征居民脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)死亡率的时间趋势。方法山东省滕州市在2013至2021年期间开展高血压综合防控,采用2013年1月1日至2021年12月31日山东省滕州市ICH死亡病例监测数据统计ICH死亡率,分析其在不同特征居民中的时间趋势。户籍人口来源于山东省滕州市公安局,以2020年中国第7次人口普查数据计算年龄和性别标化死亡率。死亡率的时间趋势和年龄趋势分析采用Cochran-Armitage趋势检验。结果山东省滕州市2013至2021年ICH总体粗和标化死亡率分别由50.51/10万和63.21/10万降至17.51/10万和16.74/10万(Z=-11.013和-15.426,P均<0.001),年均粗和标化死亡率分别下降12.41%和15.30%。2017年总体粗和标化死亡率较2016年升高成峰,主要归因于男性ICH粗和标化死亡率分别升高32.94%和30.92%(χ2=12.328和15.854,P均<0.005)。ICH粗死亡率随年龄增高而增高,并且随年龄增高随时间变化的下降趋势越来越明显;≥65岁年龄段ICH粗死亡率9年间下降77.94%(Z=-14.065,P<0.001)。2017年男性≥65岁和女性45~54岁年龄段ICH粗死亡率分别较2016年升高31.13%和125.79%(χ2=8.877和5.421,P均<0.05)。2021年城区和农村ICH粗死亡率分别较2013年下降93.22%和46.40%(Z=-13.279和-5.393,P均<0.001),年均分别下降28.56%和7.50%。农村2017年ICH粗死亡率较2016年升高30.54%(χ2=16.086,P<0.001),2018年后ICH粗死亡率开始高于城区(χ2=33.400~67.305,P均<0.001)。结论山东省滕州市ICH死亡率随时间变化呈显著下降趋势,男性死亡率高于女性、农村高于城区,提示应对男性和农村重点关注。

山东省滕州市2013—2021年脑出血发病率变化趋势分析

目的分析山东省滕州市2013—2021年开展高血压综合防控(简称高血压防控)9年间,不同特征居民脑出血发病率的变化趋势。方法因滕州市自2013年起开展高血压防控,故采用2013年1月1日至2021年12月31日脑出血新发病例监测数据统计脑出血发病率,并分析其在不同特征居民之间分布的变化趋势。户籍人口信息来源于滕州市公安局,以2020年全国第7次人口普查数据计算年龄和性别标化发病率。发病率的时间趋势和年龄趋势分析采用Cochran-Armitage趋势检验。结果滕州市2013—2021年总体脑出血粗发病率和标化发病率分别由97.30/10万和119.30/10万下降为52.13/10万和50.69/10万(Z=-9.93、-15.40,均P<0.001),两者均在2020年升高成峰,与2019年同比分别升高了22.58%(χ^(2)=24.02,P<0.001)和18.09%(χ^(2)=17.08,P<0.001)。同期男女性发病率变化趋势与总体相似;男性发病率高于女性。脑出血发病率随年龄增加而增高;男性2020年≥45岁3个年龄段与2019年同比升高,差异均有统计学意义[分别增高36.29%、23.57%和16.18%(χ^(2)=6.73、4.65和4.00,均P<0.05)]。城区和农村脑出血发病率分别下降了70.07%和36.23%(Z=18.44、5.22,均P<0.001),但在2020年比2019年分别升高34.15%(χ^(2)=10.88,P<0.01)和22.08%(χ^(2)=18.63,P<0.001)。结论滕州市2013—2021年脑出血发病率呈显著下降趋势,下降幅度女性超过男性;城区超过农村;男性发病似有年轻化趋势。

通心络胶囊在不稳定型心绞痛患者介入治疗中的作用

目的:探讨通心络胶囊对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中的保护作用及可能的机制。方法:选择不稳定型心绞痛患者110例,随机分为通心络胶囊组(57例)和常规治疗组(53例),通心络胶囊组术前给予通心络胶囊治疗7d,术后继续服药0.5年;常规治疗组给予常规药物治疗。两组患者均在PCI术前、术后24h、术后1个月、术后6个月采肘静脉血,检测hs-CRP、IL-6mRNA、内皮素(ET)和内皮依赖性血管舒张功能(FMD)。6个月后再次行CAG检查,了解再狭窄情况及再次冠脉事件的发生率。结果:术后6个月IL-6mRNA表达、hs-CRP、ET较术前降低,通心络胶囊组较常规治疗组显著下降(P<0.01)。hs-CRP的变化与IL-6mRNA表达的变化一致。术后6个月,两组FMD均明显升高,通心络胶囊组升高更明显(P<0.01)。随访期间,通心络胶囊组心绞痛发生率、再次PCI、累计主要不良心脏事件及再狭窄率均较常规治疗组明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:通心络胶囊可明显抑制PCI术后炎症反应,保护、改善内皮功能,从而减少随访期间心绞痛发生率、再次PCI、累计主要不良心脏事件及再狭窄率的发生。

高血压病并发阵发性心房颤动患者左心房电生理特点

目的探讨高血压病患者和高血压病并发阵发性心房颤动患者左心房电生理特性变化。方法应用二维超声心动图及多普勒、多普勒组织成像(DTI)技术,测定和计算30例正常人、25例高血压病病程≤10年患者、24例高血压病病程>10年患者、28例高血压病并发阵发性心房颤动患者的左心房电生理指标:电-机械时间(P-A)和电-机械时间离散度(P-Ad)、左、右心房电传导整体差异(DQAT)、体表心电图P波最大时限(Pmax)和P波离散度(Pd)。结果高血压病并发阵发性心房颤动组三尖瓣环电机械时间(P-A3)较正常对照组、高血压病病程≤10年组、高血压病病程>10年组明显延长(P<0.01、P<0.05、P<0.05),高血压病并发阵发性心房颤动组室间隔三尖瓣环电机械时间离散度(P-Ad2)较正常对照组、高血压病病程≤10年组、高血压病病程>10年组绝对值明显延长(P<0.05、P<0.05、P<0.05)。结论①高血压病并发阵发性心房颤动患者心房电机械时间和电机械时间离散度延长;②某些反映左心房电生理特性的心脏超声指标如P-A3、P-Ad2可以用于预测高血压病患者并发阵发性心房颤动的发生。

血栓弹力图监测不稳定性心绞痛合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者抗血小板药物的反应性

目的 通过血栓弹力图（TEG）评价不稳定性心绞痛（UAP）合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的抗血小板药物的反应性.方法 选择2012年2月～2013年7月在滕州市中心人民医院诊断为UAP的患者98例,其中合并OSAS者38例（OSAS组）,无OSAS者60例（无OSAS组）,通过TEG检测所有患者血小板抑制率.结果 OSAS组患者R时间为（5.41±0.62）s,无OSAS组患者R时间为（6.22±0.54）s,差异有统计学意义（P＜0.05）.OSAS组患者出现血小板抵抗者14例,其中对氯吡格雷抵抗者5例,对阿司匹林抵抗者8例,对两者均抵抗者l例;无OSAS组患者出现抗血小板药物抵抗者10例,其中对氯吡格雷抵抗者4例,对阿司匹林抵抗者6例,OSAS组患者血小板药物抵抗发生率明显高于无OSAS组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 合并有OSAS的UAP患者更容易出现抗血小板药物抵抗.

NT-proBNP检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难的价值分析

目的探讨血浆氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床应用价值。方法根据病史、常规实验室检查、血气分析、心电图、胸片和心脏彩超检查等对98例呼吸困难病人作出初步诊断,采用化学发光法快速检测血浆NT-proBNP水平,并比较心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者的血浆NT-proBNP值。结果 98例患者中,初诊为心源性呼吸困难42例,血浆NT-proBNP检测属于心源性呼吸困难44例,NT-proBNP的均值为(2993±183)pg/mL。初诊为肺源性呼吸困难56例,血浆NT-proBNP检测属于肺源性呼吸困难54例,NT-proBNP的均值为(245±149)pg/mL。结论快速检测NT-proBNP对鉴别诊断心源性及肺源性呼吸困难有重要意义,具有高灵敏性、高特异性,可作为心源性呼吸困难的独立检测因子。

络脉舒通颗粒佐治ST段抬高性心肌梗死的研究——附30例近期疗效检测报告

目的:观察络脉舒通颗粒佐治ST段抬高性心肌梗死的近期疗效并探讨其机制。方法:以61例ST段抬高性心肌梗死患者为研究对象,分为两组,治疗组(30例)予以常规治疗加络脉舒通颗粒治疗,对照组(31例)仅予常规治疗。常规治疗包括急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)及PCI前后的西药治疗。分别检测两组PCI术前、术后24小时、术后第7日的高敏CRP水平和白介素-6mRNA的表达;监测ST段回落情况、心律失常的发生情况及左心室射血分数。结果:PCI术后24小时,两组患者白介素-6mRNA的表达及高敏CRP水平均升高,但治疗组明显低于对照组,PCI术后第7日,两组白介素-6mRNA的表达及高敏CRP水平均降低,但治疗组明显低于对照组。PCI术后2小时、24小时、第7日,治疗组心律失常发生率均明显低于对照组,心电图ST段回落率均显著高于对照组。PCI术后第14日,治疗组左心室射血分数较对照组改善更为明显。在治疗过程中两组患者均无发生明显不良反应。结论:对于ST段抬高性心肌梗死患者,在常规治疗的基础上佐以络脉舒通颗粒治疗可以抑制PCI术后的炎症反应,减轻心肌缺血和再灌注损伤,改善患者的心功能,值得推广使用。

血清补体水平检测在急性心肌梗死患者中的意义及其对预后的判断价值

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者血清补体水平的变化，并评价其在判断预后方面的价值。方法选择首发AMI患者（发病时间≤12h）74例与同期入山东省滕州市中心人民医院进行健康体检的健康人50例作为研究对象，分别设为AMI组与对照组，AMI组在入院后第2d早晨采集空腹静脉血3ml进行血清血糖、血脂、纤维蛋白原等生化指标检测，在发病后24h取血样3mL进行血清补体C3、C4、C5b-9及氮末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）检测，在发病后3d、7d分别取血样3mL进行血清C3、C4、C5b-9检测；对照组于健康体检日早晨采集空腹静脉血3mL进行上述指标检测。通过门诊随访了解AMI患者3个月内主要心脏不良事件的发生情况。结果AMI组发病24h、3d及7d的血清C3、C4、C5b-9水平均明显高于对照组（P〈0．05），呈先升高、后降低的动态变化规律，在发病3d达至峰值；随访3个月11例发生MACE，MACE组发病3d的血清C3、C4、C5b-9水平明显高于非MACE组（P〈0．05）；AMI患者血清C3、C4、C5b-9与CK—MB、cTnI水平呈正相关（P〈0．05）。结论AMI患者血清补体水平呈先升后降的动态变化过程，与病情的严重程度有密切关系，可作为判断AMI患者近期预后的指标。

低分子量肝素对不稳定性心绞痛患者心律失常的影响

目的:探讨低分子量肝素对不稳定性心绞痛(UA)患者心律失常的影响。方法:60例UA患者随机分为对照组与处理组,对照组常规药物治疗,处理组给予常规药物+低分子量肝素治疗,比较两组心律失常发生情况,同时以rt-PCR方法测定治疗前及治疗后白介素-6 mRNA(IL-6 mRNA)的表达。结果:7天后处理组IL-6 mRNA的表达明显减少,hs-CRP含量明显减少。处理组阵发性房颤等室上性心律失常明显减少,室性早搏?短阵室速及室颤的发生率降低。结论:低分子量肝素具有对抗不稳定性心绞痛患者心律失常的作用,可能与其抗炎症作用有关。

甲状腺功能减退误诊为急性心肌梗死1例分析

甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种全身性内分泌疾病。全身各器官均可累及，尤以心血管系统受累最突出。笔者曾遇见1例甲减患者，起初误诊为急性心肌梗死，介绍如下：

室上性心动过速合并冠心病患者射频消融安全性和有效性的研究

目的探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)合并冠心病患者射频消融(RFCA)的可行性和有效性.……

妊娠并发充血性心力衰竭患者血浆脑钠素浓度测定的临床意义

①目的测量妊娠早期并发充血性心力衰竭患者(CHF)血浆脑钠素(BNP)、心功能及超声心动图等指标,探讨BNP在上述疾病的作用、各个指标的相关性、诊断和预后价值。②方法30例因妊娠并发充血性心力衰竭患者,入院后第1天均行肝肾功能、脑钠素、心电图及超声心动图检查;26例正常妊娠无充血性心力衰竭患者作为健康对照组。随访至产后1个月,观察终点为心源性死亡及因心功能恶化终止妊娠。③结果CHF患者血浆BNP浓度较正常妊娠者高(P<0.001),CHF时血浆BNP浓度随心功能的恶化而增高,不同病因的CHF之间血浆BNP浓度无显著性差异。血浆BNP浓度与NYHA分级有显著的相关性(P<0.001),与左室射血分数有显著相关性(P<0.001)。血浆BNP浓度有助于诊断CHF。入院时血浆BNP浓度可预测不良心血管事件。④结论妊娠并发充血性心力衰竭患者血浆BNP浓度升高,与常用的超声心动图指标有显著的相关性。

病态窦房结综合征病因的探讨

目的 探讨选择性冠状动脉造影对病态窦房结综合征病因诊断的临床意义。方法 对 4 2例安置埋藏式心脏起搏器治疗后同时作选择性冠状动脉造影检查的病态窦房结综合征患者进行回顾性分析。结果 4 2例起搏治疗的病态窦房结综合征患者 ,其中临床诊断冠心病 2 3例 (5 4 .7% ) ,作冠状动脉造影检查证实达到冠心病阳性诊断标准的冠状动脉狭窄患者 5例 (11.9% ) ,其中单支病变 3例 (左前降支 2例 ,右冠状动脉 1例 ) ,双支病变 2例 (左前降支加左回旋支 1例 ,左前降支加右冠状动脉 1例 )。全部病例均可见窦房结动脉清晰显影 ,未见狭窄病变。右冠状动脉及左回旋支有狭窄部位均在窦房结动脉发出以后 ,未累及窦房结动脉。结论 冠状动脉造影有助于病态窦房结综合征患者的病因诊断 ,但冠心病并非本组病态窦房结综合征的主要病因。

三联抗血小板治疗在氯吡格雷抵抗患者行冠脉介入治疗中的疗效与安全性研究

目的本研究通过观察经皮冠状动脉介入术(PCI)患者血管舒张剂刺激磷蛋白(VASP)磷酸化(VASP-P)程度、血小板α颗粒糖蛋白(CD62P)的变化规律,探讨三联抗血小板治疗在氯吡格雷抵抗患者(Clopidogrel resistance,CR)行PCI治疗中的疗效与安全性。方法选择行冠状动脉支架术的患者201例,随机分为标准组(n=100)及优化组(n=100)。标准组给予标准抗血小板治疗,优化组患者术中给予替罗非班持续泵入36～72 h,其后氯吡格雷改为150 mg/d。另外选择30例健康者作为正常对照组。观察VASP-P、CD62P、血小板反应性指数(PRI)及住院期间主要心血管不良事件(MACE)及出血发生率等指标。结果标准组及优化组CR患者药物治疗后的CD62P和PRI均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);优化组CR患者PCI术后36 h的CD62P和PRI较术前显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。患者PCI术后住院期间主要心血管事件(MACE)发生率,优化组低于标准组,差异有统计学意义(P<0.05);出血发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在两联抗血小板治疗基础上加用盐酸替罗非班可进一步抑制患者的血小板聚集功能。