急性心肌梗死患者血清MMP-9、TIMP-1、hs-CRP变化及其与心室重构的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化与AMI后近期左心室重构(LVRM)和功能的关系。方法临床纳入71例首次AMI患者,其中31例患者(A组)在发病后12 h内给予经皮冠状动脉介入治疗(PCI),20例患者(B组)给予发病后7 d内的延迟PCI,20例患者(C组)不进行PCI,给予常规内科治疗,同时选取17例健康者(D组)作为对照组。检测各组患者血清MMP-9、TIMP-1以及hs-CRP的变化。使用超声心电图检测舒张末期容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)、射血分数(EF)和室壁运动指数(WNSI)。结果 A组EDVI、ESVI、EFA明显好于B、C组,B组好于C组(P<0.05)。MMP-9、TIMP-1、hs-CRP B组好于A、C组(P<0.05)。结论 AMI后早期血清MMP-9浓度即升高,LVRM过程中MMP-9浓度与EDVI、呈正相关,与EF呈负相关。

脑外伤术中急性脑膨出危险因素分析及手术策略的研究

目的研究脑外伤术中急性脑膨出的危险因素及手术策略。方法回顾性分析626例接受脑外伤手术患者临床病理资料,记录术中脑膨出发生率,根据术中是否发生急性脑膨出分为观察组(发生急性脑膨出,72例)和对照组(未发生急性脑膨出,554例)。比较两组患者性别、年龄、BMI、疾病类型、致伤原因、受伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅内压及缺氧状态、合并症、中线移位距离等基本资料和临床特征。采用Logistic多因素分析术中脑膨出的危险因素,建立危险因素对术中发生急性脑膨出的风险预测模型。结果受伤至手术时间是脑外伤术中急性脑膨出的保护因素,手术远隔部位骨折、术前颅内压、术前缺氧及合并迟发性颅内血肿(DTIH)或外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是术中发生急性脑膨出的独立危险因素(P<0.05)。急性脑膨出的预后指数(PI)为0.764X_1+1.089X_2+1.225X_3+0.953X_4+1.426X_5+0.857X_6(X_1=受伤至手术时间,X_2=手术远隔部位骨折,X_3=术前颅内压,X_4=术前缺氧,X_5=DTIH,X_6=PADBS)。当PI≥1.679时,术中发生急性脑膨出的风险显著增加。结论受伤至手术时间、手术远隔部位骨折、颅内高压、术前缺氧及合并DTIH和PADBS是术中急性脑膨出的独立影响因素,针对危险因素进行术前和术中干预有助于降低急性脑膨出风险。

糖尿病酮症酸中毒并发颅内静脉窦血栓形成1例

患者,女,20岁.因呕吐、腹泻2 d,神志不清2 h入院.既往有糖尿病史1年.查体:T 36.5,P 92次/min,R 29次/min,BP13/9 kPa.昏睡,呼吸深快,皮肤弹性差,双肺、心脏及腹部检查未见异常,四肢有自发性活动,生理反射存在,病理征未引出.

老年慢性心力衰竭患者出院后医院与社区协同健康管理研究

目的探讨医院、社区协同健康管理对出院后老年慢性心力衰竭（CHF）患者的影响，为建立社区老年CHF患者综合管理模式提供依据。方法纳入228例老年CHF患者为研究对象，以社区为单位将患者随机分为社区管理组（106例）与协同管理组（122例）。社区管理组出院后转社区卫生服务机构管理，医院不再提供后续健康干预治疗；协同管理组由医院、社区协同管理。1年后比较两组患者用药依从性、因心力衰竭再住院率、病死率、平均再住院天数、医疗费用及明尼苏达心力衰竭生活质量（LiHFe）评分。结果两组一般临床资料无明显差异，具有可比性。经过1年的健康管理，与社区管理组相比，协同管理组用药依从性明显提高（）（2=8．97，P〈0．05）。协同管理组再住院率、人均住院天数、住院费用与社区管理组相比均明显降低，差异有统计学意义（X^2=9．91，t=3．78、3．61，P〈0．05）。在进行健康管理前，两组患者的LiHFe评分差异无统计学意义（X^2=0．42、0．81、0．66、0．44、0．41，P〉0．05），出院1年后，协同管理组的各项评分均优于社区管理组，差异有统计学意义（t=6．37、11．81、6．16、9．64、9．／3，P〈0．05）。但两组患者的病死率差异无统计学意义（X^2=0．247，P〉0．05）。结论医院、社区协同健康管理是老年CHF患者降低再住院率、减轻医疗负担、提高生活质量切实有效的管理措施。

医院与社区协同健康管理模式对冠状动脉介入术后老年冠心病患者的影响

经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后老年冠心病患者172例，按照所在社区分为对照组（78例）和观察组（94例）。对照组出院后转社区医疗组织管理，医院不再提供后续健康干预治疗；观察组出院后由医院协同社区共同健康管理1年，比较两组患者遵医服药率、再住院率、平均再住院天数、平均再住院费用及心脏事件发生率，及生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果显示，观察组患者再住院例数、平均再住院天数、平均再住院费用及SAS、SDS评分均明显降低（P〈0．01或〈0．05），遵医服药率及躯体健康度、心理健康度、社会功能维系度方面好于对照组（P〈0．05），但在心脏事件发生率及物质生活维系度改善方面差异则无统计学意义（P〉0．05）。提示，医院、社区协同健康管理模式是老年PCI术后患者降低再住院率、减轻医疗负担、提高生存质量切实有效的管理措施。

护理干预对老年慢性病患者保健管理满意度的影响

【摘要】目的探讨护理干预措施对老年慢性病患者保健管理满意度的影响作用。方法选取2011年4月至2013年4月到我院保健科进行登记的348例老年慢性病患者作为研究对象，随机均分为干预组和对照组各174例，对照组给予常规的保健管理，干预组在对照组的基础上增加护理干预，比较两组患者疾病控制情况及对保健管理工作的满意度。结果干预组患者在保健管理过程中，经过针对性的护理干预措施，干预组疾病控制情况显著优于对照组，患者的满意度平均分为（79．27±20．31）分，满率为96．55％，对照组为（58．91±18．45）分，满意率为75．29％，两组患者在疾病控制情况、满意度评分及满意率方面的比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论对老年慢性病患者进行常规保健管理的基础上增加护理干预，能够从根本上改善患者病情、生活质量，提高患者的满意度。

跨理论模型对冠心病患者自我效能、健康信念和健康行为的影响

目的：探讨基于跨理论模型（ TTM）的健康教育对冠心病患者自我效能、健康信念、健康行为的影响。方法2012年10月—2014年2月采用系统抽样法选择冠心病患者122例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各61例。对照组采用常规的一对一教育方法对患者进行健康行为教育,观察组采用基于TTM的健康行为教育,比较两组患者干预前后一般自我效能量表（ GSES）、冠心病健康信念量表、健康促进生活方式评定量表-Ⅱ（ HPLP-Ⅱ）的评分差异。结果干预后两组患者的自我效能和健康信念均有所提高,观察组的干预后GSES评分为（30.5±5.9）分,对照组为（27.2±5.6）分,两组比较差异有统计学意义（t=3.168,P〈0.01）。干预后观察组的冠心病健康信念量表总分为（50.7±4.4）分,对照组为（45.0±5.3）分,两组比较差异有统计学意义（t=6.463,P〈0.01）；干预后观察组HPLP-Ⅱ的自我实现、人际关系、健康职责、营养4个维度评分和总均分分别为（2.68±0.63）,（2.71±0．64）,（2.53±0.59）,（2.80±0.51）,（2.61±0.58）分,均高于对照组的（2.40±0.58）,（2.47±0.47）,（2.25±0.62）,（2.61±0.50）,（2.41±0.52）分,差异均有统计学意义（t值分别为2.554,2.361,2.556,2.078,2.005；P〈0.05）。结论基于TTM的健康教育能明显提高CHD患者进行健康行为改变的自我效能,增强健康理念,有利于健康行为的建立。

心房黏液瘤脑转移一例并文献复习

病例报告 女,45岁.2007年6月因左心房黏液瘤在当地医院行手术治疗,术中见瘤体基底部位于房间隔上部,表面有赘生物.2008年9月主因＂突发头痛伴呕吐3 d＂到我院就诊,既往体健,无类似疾病家族史,查体无明显异常.ECG：V1 R/S=1,头颅CT示右侧颞叶及右侧小脑半球多发高密度病灶,圆形,边界清,瘤周轻度水肿,头MRI：T1为等信号,T2高信号,瘤周可见＂铁环影＂.初步诊断：脑转移瘤.

糖尿病患者患病初期负性情感分析与干预效果评价

临床观察发现，初患糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者负性情感（焦虑、抑郁）较为严重，患者多承受着较大的精神、心理压力，影响着其身心健康和血糖控制水平。因此，对初患糖尿病患者的心理干预成为了一个新的研究热点。本研究2002年3月开始对92例在我院确诊的糖尿病患者在分析其负性情感的基础上，除常规护理外采用音乐疗法进行心理干预，发现其焦虑、抑郁症状明显改善，血糖控制达理想水平，现报道如下。

冠心病患者负性情绪及用药依从性对医患疗效认同度的影响

目的 研究冠心病患者抑郁和焦虑状态及患者用药依从性对医患疗效评价一致性的影响.方法 选取山东省滨州市人民医院住院治疗的冠心病患者182例,采用抑郁自评量表和焦虑自评量表对患者精神状况进行评估,同时通过询问患者,判定用药依从性并记录出院时医患双方对疗效评价.探讨服药依从性与抑郁、焦虑状态的关系,评价抑郁、焦虑以及用药依从性对医患疗效评价一致性的影响,采用多因素回归分析医患疗效评价一致性的影响因素.结果 共发放问卷182份,回收182份,有效回收率为100％.182例冠心病患者中抑郁患者82例,焦虑患者66例;服药依从性好的患者103例,服药依从性不佳者79例;服药依从性好的患者中抑郁或焦虑检出率低于服药依从性不佳的患者,两组比较差异有统计学意义（x2值分别为34.02,42.07;P ＜0.01）.39.6％的患者不认同医生的疗效判断,多因素Logistic回归分析提示患者的抑郁、焦虑状态以及用药的依从性是影响医患对疗效评价不一致的因素（OR值分别为3.421,3.739,0.248;P＜0.01）.结论 抑郁、焦虑负性情绪能降低患者服药依从性.抑郁、焦虑的负性情绪及用药依从性差是冠心病患者对疗效不认同的影响因素.提高患者服药依从性,改善抑郁和焦虑情绪状态,有助于改善患者对医生疗效判断.

老年2型糖尿病患者疾病防治知识水平和健康行为的相关性分析

目的 了解老年2型糖尿病患者疾病防治知识和健康行为的水平,并分析两者之间的关系.方法 用一般资料问卷、老年2型糖尿病疾病防治知识问卷和健康促进生活量表Ⅱ（HPLPII）对符合要求的251例2型糖尿病患者进行疾病防治知识和健康行为的调查,使用SPSS 16.0软件包进行统计分析.结果 2型糖尿病患者疾病防治知识总平均分为（2.47±0.40）分,为中等水平,各维度中“遵医用药”维度得分最高,为（2.95±0.97）分,“血糖控制在正常范围内”得分最低；健康行为总平均分为（2.06±0.41）分,各维度平均得分由高到低依次为：人际支持、健康责任、营养、压力处理、自我实现和运动；本组患者“2型糖尿病防治知识问卷”得分与HPLPⅡ得分呈正相关（r=0.548,P＜0.05）；“饮食控制血糖”、“保持乐观心情”与健康行为总分呈正相关（P＜0.05）；“2型糖尿病防治知识问卷”总体知识水平与HPLPⅡ中的“运动”及“营养”两个维度呈正相关（P＜0.05）.结论 老年2型糖尿病患者的疾病防治知识水平可影响其健康行为,应该重视2型糖尿病防治知识的宣教,从而促进患者建立良好的健康行为.

多元化连续性护理模式对出院后冠心病患者心脏康复的效果研究

目的：探讨医院、社区、家庭多元化因素实施连续性护理模式对出院后冠心病患者心脏康复的效果。方法选取2011年1月至2013年1月我院心内科病房治疗出院的急性心血管事件患者151例作为研究对象，出院时及康复后1年由专职医生进行生活质量调查；监测血压、血糖、血脂达标率；进行再发心血管事件的调查。结果两组患者出院时血压、血糖、血脂异常的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），康复后1年，观察组患者的血压、血糖、血脂异常发生率均显著低于对照组（P＜0.01）；出院时生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），随访1年后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05～0.01）；两组患者再入院率比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论多元化连续性护理模式可提高患者生活质量，促进血压、血糖、血脂达标，降低心血管事件再发率，是冠心病患者院外早期心脏康复的有效措施，值得应用和推广。

护理干预对原发性高血压患者动态血压参数及血压昼夜节律的影响

目的 探讨护理干预对原发性高血压患者动态血压参数及血压昼夜节律的影响.方法 选择住院治疗的原发性高血压患者247例,按随机数字表法随机分为干预组123例和对照组124例,干预组实施护理干预,对照组接受心内科常规护理；比较两组患者治疗前后动态血压参数及血压昼夜节律的变化.结果 干预前两组患者动态血压参数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组24 h SBP、24 h DBP分别为（121.6±9.7）,（82.7±7.9） mm Hg,均低于对照组的（124.7±10.1）,（84.3±8.1）mm Hg,差异有统计学意义（t值分别为2.301,1.968;P ＜0.05）；两组患者其他动态血压参数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者治疗后勺型血压比例较前升高,血压晨峰发生率下降,与治疗前相比,差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比,差异有统计学意义（x2值分别为4.023,4.562;P ＜0.05）.对照组患者干预前后勺型血压、血压晨峰发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 护理干预能显著改善原发性高血压患者血压昼夜节律,具有显著的临床意义.

缬沙坦对急性失代偿性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白及效果的影响

目的：探讨缬沙坦治疗急性失代偿性心力衰竭（ ADHF）的效果及对血清肌钙蛋白（ cTnT）、超敏C反应蛋白（ CRP）水平的影响。方法将56例急性失代偿性心力衰竭患者随机分为两组，对照组28例给予常规治疗，观察组28例在常规治疗的基础上给予缬沙坦治疗，观察两组患者心功能指标及cTnT、CRP水平变化。结果两组患者治疗后心功能各项指标及cTnT、CRP水平均有所改善，但观察组效果更明显。结论缬沙坦治疗ADHF，在改善心功能上效果明显且可有效调节cTnT、CRP水平，值得临床推广应用。