应用达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并心力衰竭的效果探讨观察

目的观察应用达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并心力衰竭的临床疗效。方法选取2020年1月—2021年1月期间在山东省滨州市无棣县人民医院心内科治疗的96例2型糖尿病合并心力衰竭患者为研究对象,按入院时间分为常规组(48例)和研究组(48例)。常规组采用沙库巴曲缬沙坦联合二甲双胍缓释片治疗,研究组在常规组基础上联合达格列净治疗,对比两组患者血糖生化指标、不良反应发生率。结果研究组FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率(6.25%)低于常规组(29.16%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者,可以降糖减脂,有效提升患者的生存质量。

ODF1在胃肠道神经内分泌肿瘤中的表达及临床意义

目的探讨ODF1在胃肠道神经内分泌肿瘤(NEN)中的表达及与临床病理特征和预后的关系。方法收集2008-01—2021-12;胃肠道NEN标本254例,包括168例神经内分泌瘤(NETs)和86例神经内分泌癌(NEC)。采用免疫组化法检测ODF1在上述组织中的表达,分析其与临床病理特征和预后的关系。结果ODF1在168例NETs中全部弥漫阳性表达,在86例NEC中的阳性表达率为24.4%,而且均为局灶阳性染色。ODF1在胃肠道NETs和NEC中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。ODF1的表达随着NEN分级增高、T分期增加、淋巴结转移和TNM分期增加而降低(P<0.05)。ODF1的表达与患者性别和年龄无关(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析和单因素COX分析显示ODF1阳性NEC患者的预后较好,多因素COX分析显示ODF1表达不是NEC独立的预后因子。结论ODF1在胃肠道NETs中表达显著高于NEC。ODF1水平随着NEN分级增高、T分期增加、淋巴结转移和TNM分期增加而降低,对预后预测有一定价值。

不稳定心绞痛血凝/纤溶系统变化临床研究

目的 探讨对强化药物治疗反应不同的两组不稳定性心绞痛病人血凝及纤溶指标变化规律 ,及其在不稳定性心绞痛危险度分层中的意义。 方法 不稳定心绞痛病人共 16 3例作为治疗组 (UA组 ) ,依强化治疗72小时病情是否得到良好控制分为UAA、UAB两个亚组 ,另 2 0例稳定性心绞痛为对照组SA组 ,所有病例均进行凝血酶原时间 (PT)、分凝血活酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (FG)、D 二聚体 (DD)测定 ,并于第 3天、5天、7天、10天UA再重复测定上述指标。随访 90天内被迫采取心脏介入治疗、发生心肌梗死及死亡情况。 结果 临床首次检测结果均提示PT、APTT在UAA、UAB与SA间无差异、也无预后意义 (P >0 0 5 ) ,UAA组FG血液浓度水平于病程第五天达高峰后迅速下降 ,而DD血液浓度水平于第三天后开始逐步下降 ;UAB组则FG、DD血液浓度水平至病程第十天则仍然保持它们在第 5天及第 3天的高峰水平 ,UAA、UAB两组病人的短期预后亦有明显差异 (P <0 0 5 )。 结论 DD、FG血液浓度水平在起病后前十天保持高水平是难治性不稳定性心绞痛的血液学标志 ,同时也是提示病人近期预后较差的预报因子。

充血性心力衰竭患者血清VCAM-1、ICAM-1含量的变化

目的:观察充血性心力衰竭(CHF)患者血清中血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)浓度变化。方法:应用酶联免疫吸附分析法测定56例CHF患者和55名健康对照者血清中VCAM-1、ICAM-1浓度。结果:CHF患者组血清ICAM-1浓度和VCAM-1浓度均明显高于正常对照组(P<0.05),而且与心功能状态有关。冠心病所致CHF患者与扩张型心肌病所致CHF患者血清ICAM-1与VCAM-1无显著性差别(P>0.05)。结论:CHF患者血清VCAM-1和ICAM-1浓度升高,而且VCAM-1浓度与心力衰竭的程度有关。提示炎症有可能在充血性心力衰竭发病机制中起作用。

重症慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化

充血性心力衰竭(CHF)时随着心排出量的下降、心功能的减退，可以引起一系列神经内分泌及代谢的变化，如肾素、血管紧张素、醛固酮、心房肽等，这些因素在CHF的发生、发展过程中均起重要作用。其中甲状腺激素水平的变化对CHF患者的心功能损害程度、治疗效果和预后的判断有一定的临床价值。我们对50例CHF患者的甲状腺激素水平进行了研究，报告如下。

静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究

目的研究静脉溶栓（IVCT）治疗急性心肌梗死的疗效。方法对本院45例急性心肌梗死患者进行静脉溶栓（IVCT）治疗,给予患者尿激酶150万~200万U加入生理盐水100 ml静脉滴注,30 min内完成,治疗期间密切观察病情变化,主要观察的指标有冠脉再通率、病死率以及心功能等。结果 45例中29例溶栓成功,再通率达64.44%,胸痛缓解消失37例,死亡2例,死亡率4.44%例,心功能较治疗前有较大改善。45例中有10例（22.2%）出现轻度出血,未见重度出血及低血压或过敏反应。结论静脉溶栓是一种治疗急性心肌梗死安全且有效的方法 ,能够缩小梗死面积,减少死亡率,改善心功能。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效分析

目的探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效。方法96例冠心病患者,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,各48例。对照组患者采用阿托伐他汀治疗,观察组患者采用瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后左心室射血分数(LVEF)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)水平。结果观察组治疗总有效率为91.67%(44/48),对照组治疗总有效率为66.67%(32/48);观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前LVEF为(46.75±3.71)%,hs-CRP为(17.83±1.61)mg/L,治疗后LVEF为(58.94±3.81)%,hs-CRP为(5.31±0.92)mg/L;对照组治疗前LVEF为(46.23±3.94)%,hs-CRP为(17.64±1.75)mg/L,治疗后LVEF为(52.14±3.72)%,hs-CRP为(10.54±0.88)mg/L。治疗前,两组LVEF及hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组LVEF及hs-CRP水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀治疗冠心病的临床疗效更佳,可有效抑制冠状动脉粥样硬化,降脂效果更好,明显改善心功能及抗炎效果。

胱抑素C在兔血管成形术后再狭窄中对血管外膜的影响

目的探讨兔腹主动脉血管成形术后胱抑素C水平变化对兔腹主动脉再狭窄血管外膜的影响及机制。方法选择新西兰大白兔48只,随机分为损伤组、治疗组(胱抑素C单克隆抗体治疗)、对照组,每组16只。分别于术前和术后8h、1d、1周、3周、6周取外周静脉血,检测血清中胱抑素C水平。术后6周取腹主动脉行HE染色、血管形态计量分析和血管外膜细胞计数;同时行平滑肌肌动蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色,计算PCNA增殖指数。以血管重构指数、外弹力板围绕面积(EELA)、内弹力板围绕面积(IEIA)变化评价血管重构情况,以剩余狭窄率、血管腔面积变化衡量血管狭窄情况。结果与对照组比较,损伤组血管腔面积、EELA、IELA明显增大,血管重构指数为0.871,剩余狭窄率为33.1%。治疗组胱抑素C水平较损伤组明显下降,血管腔面积、EELA、IELA缩小程度较损伤组明显减轻,血管重构指数为0.748,剩余狭窄率为19.7%(P<0.05)。相关分析显示,胱抑素C水平与血管腔面积、新生内膜面积、IELA、EELA及PCNA阳性细胞数呈正相关(P<0.01)。结论兔腹主动脉球囊损伤后血管外膜细胞被激活,发生增殖、表型转化,参与了血管重构及血管再狭窄发生。胱抑素C水平高表达是发生腹主动脉狭窄的独立危险因素。

上皮细胞黏附分子、波形蛋白和N-钙黏素在乳腺癌分子亚型中的表达及相关性

目的:研究上皮细胞黏附分子(epithelial cell adhesion molecule,Ep CAM)、波形蛋白(vimentin)、N-钙黏素(N-cadherin)在乳腺癌及其分子亚型中的表达及相关性。方法:通过免疫组织化学方法检测835例乳腺癌组织中Ep CAM,vimentin和N-cadherin的表达情况,分析其与乳腺癌临床病理特征的相关性。结果:Ep CAM,vimentin及N-cadherin在835例乳腺癌中的表达率分别为53.4%,11.4%和9.7%;其阳性率随着肿瘤体积增大、组织学级别升高、淋巴结阳性、TNM分期增高、雌激素受体和孕激素受体阴性而增高(均P<0.05)。在腺腔A型、腺腔B型(HER2–)、腺腔B型(HER2+)、HER2过表达型及三阴型中,Ep CAM的阳性表达率分别为19.2%,73.0%,48.9%,72.2%和62.1%;vimentin为3.9%,11.4%,14.1%,11.1%和20.5%;N-cadherin为7.0%,5.7%,12.0%,12.2%和17.4%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在835例乳腺癌及三阴型乳腺癌中Ep CAM表达与vimentin和N-cadherin均呈正相关性。结论:Ep CAM在三阴型乳腺癌中呈高表达,并与上皮间质转化标志物相关,可能参与该型乳腺癌的发展、转移过程。

骨髓间充质干细胞移植对兔腹主动脉成形术后血管内膜的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)移植对兔腹主动脉再狭窄和平滑肌细胞增殖的影响及机制。方法将60只新西兰大白兔随机分为对照组、损伤组、移植组,各20只。损伤组和移植组送入球囊扩张损伤腹主动脉,移植组以1×107/kg细胞数将荧光标记的BMSC注射到损伤血管局部。术后4周免疫组织化学染色腹主动脉平滑肌肌动蛋白(α-SM-actin)、增殖细胞核抗原(PCNA),计算PCNA增殖指数,血管形态计量分析。结果损伤组新生血管内膜层α-SM-actin表达明显强于对照组(P<0.05);与损伤组比较,移植组新生血管内膜α-SM-actin表达明显增强(P<0.05)。损伤组PCNA阳性细胞数较对照组明显增多(P<0.05);移植组PCNA阳性细胞数较损伤组明显减少(P<0.05)。损伤组腹主动脉内膜厚度和面积、中膜厚度和面积、血管狭窄程度等明显高于移植组和对照组(P<0.05);移植组上述指标与对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论 BMSC血管局部移植可抑制兔腹主动脉血管平滑肌细胞的增殖,减轻动脉粥样硬化及狭窄程度。

氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压的疗效及对动脉硬化的影响

目的探讨氨氯地平联合瑞舒伐他汀在老年高血压治疗中的临床疗效以及对老年人动脉硬化的影响。方法选取我院住院的68例老年高血压患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组34例。对照组给予口服氨氯地平治疗,观察组患者在此基础上再加用瑞舒伐他汀联合治疗,对比比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者观察指标均优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年高血压治疗,氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗疗效显著,值得临床推广应用。

原发性高血压患者外周血白介素-6基因表达及意义

目的:观察原发性高血压患者外周血白介素-6(IL-6)基因表达,初步探讨其与原发性高血压的关系及其意义。方法:用放射免疫法测定62例原发性高血压患者和30例正常对照者外周血IL-6蛋白含量,用逆转录聚合酶链反应法检测外周血单个核细胞中IL-6 mRNA表达。结果:与对照组比较,原发性高血压组患者外周血IL-6蛋白水平及外周血单个核细胞中IL-6 mRNA表达均显著增高(P<0.01)。结论:IL-6可能参与了原发性高血压的病理生理过程,外周血单个核细胞的IL-6 mRNA表达上调可能是原发性高血压患者外周血IL-6蛋白水平升高的机制之一。

氯丙嗪在主动脉夹层伴高血压患者治疗中的应用

目的 探讨在硝普钠治疗主动脉夹层并高血压的基础上应用氯丙嗪的价值.方法 28例主动脉夹层伴高血压患者以随机数字法分为硝普钠组和氯丙嗪＋硝普钠组各14例.2组均用硝普钠,以20μg/min开始持续静脉泵入,每隔5 min将硝普钠的用量增加5 μg/min.氯丙嗪＋硝普钠组在此基础上加用氯丙嗪,始终以5μg/min静脉泵入.之后根据病情加用美托洛尔或其他降压药物口服,必要时再增加硝普钠用量,将血压维持在90～100/60～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率控制在65次/min左右.观察30 min内血压控制情况、美托洛尔日用量及累计止痛、止吐药物应用次数.结果 随着治疗时间的延长,收缩压、舒张压及心率在2组均呈下降趋势,其中收缩压在氯丙嗪＋硝普钠组10 min及以后时间点,舒张压在15 min及以后时间点时下降幅度更大,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.心率在氯丙嗪＋硝普钠组15 min及以后时间点下降幅度更大,2组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）.在血压和心率均控制理想时氯丙嗪＋硝普钠组的持续用药时间比硝普钠组明显缩短[分别为（74±10）、（56±12）h,P=0.030],此时硝普钠组美托洛尔日用量明显高于氯丙嗪＋硝普钠组[分别为（65±20）、（46±19）mg,P=0.043].另外,硝普钠组累计止痛药物及止吐药物应用次数多于氯丙嗪＋硝普钠组,差异有统计学意义[2组分别为（3.4±1.1）、（1.0±0.8）次,P=0.001;（1.4±0.8）、（0.4±0.3）次,P=0.005].结论 氯丙嗪是一种辅助硝普钠治疗主动脉夹层并高血压患者的理想药物.

胱抑素C对巨噬细胞胆固醇代谢的影响及机制

探讨CysC对巨噬细胞内胆固醇逆转运及ABCA1的影响,并探讨其作用机制。方法:用CysC及不同浓度的CysC单克隆抗体干预处理巨噬细胞,氧化修饰型低密度脂蛋白(ox-LDL)被诱导分化为巨噬细胞;油红0液染色观察泡沫细胞的形成;ABCA1siRNA和si-NC转染巨噬细胞;RT-qPCR和Western blot检测ABCA1mRNA和蛋白表达;高效液相色谱法(HPLC)检测细胞内胆固醇酯含量;[3H]标记检测胆固醇流出率。结果:与对照组比较,CysC组泡沫细胞大量形成,CysC单抗能够剂量依赖性抑制泡沫细胞的形成,同时抑制THP-1源性巨噬细胞内胆固醇的积聚,巨噬细胞内CE/TC比值明显降低,细胞内胆固醇流出率增加(P<0.05)。此外,本研究结果显示,与对照组相比,CysC组细胞中ABCA1mRNA表达显著减少(P<0.05),与CysC实验组相比,CysC单抗组显著上调细胞内ABCA1mRNA表达水平(P<0.05)。而当ABCA1 SiRNA转染时,CysC单抗抑制的细胞内CE/TC比值明显增加(P<0.05)。同时,ABCA1沉默明显抑制了CysC单抗诱导的胆固醇外流(P<0.05)。结论:CysC及CysC单抗可通过干预ABCA1mRNA的表达水平来影响细胞内胆固醇代谢进程,这为将来研发降低CysC水平,稳定动脉粥样斑块的药物提供了理论基础,为动脉粥样硬化的预防和治疗提供了新的研究思路。

伊贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压临床观察

目的 观察伊贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压病人的疗效及耐受性。方法 用伊贝沙坦治疗 186例轻、中度原发性高压病人 12周。结果 病人于服药第 2、4、6、8、12周时 ,显效率分别为 4 0 3%、4 7 3%、5 4 4 %、6 3 2 %、71 1% ;有效率分别为 12 3%、17 3%、2 0 9%、2 2 6 %、2 3 3%。总有效率分别为 5 2 6 % ,6 4 6 % ,75 3% ,85 8% ,94 4 %。单用伊贝沙坦治疗 ,收缩压、舒张压、平均血压于第2周便开始明显下降 ,此后 ,随治疗时间的延长 ,血压不断下降 ,降压治疗的最大效应发生在第 12周。整个治疗过程无严重副作用发生。结论 伊贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压病人安全有效 ,其疗效在不同年龄及不同体重指数的病人之间无明显差别。

重症急性心肌炎伴心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽治疗的临床研究

目的探讨重组人脑利钠肽治疗重症急性心肌炎伴心力衰竭的临床效果。方法将50例重症急性心肌炎伴心力衰竭患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组25例，对照组给予常规治疗，试验组在对照组治疗的基础上，给予重组人脑利钠肽。两组用药前后检测N-末端脑钠肽前体、左心室射血分数、尿量、肌酐，观察用药前后临床症状（呼吸困难、胸痛、水肿、颈静脉充盈）的改善情况。结果两组用药前N-末端脑钠肽前体、左心室射血分数、尿量、肌酐比较差异无统计学意义（P〉0．05），试验组用药后各临床指标均优于对照组[（7785±432）ng／L比（10022±447）ng／L、（45．28±2．67）％比（41．34±3．11）％、（1833±49）ml／24h比（1456±47）ml／24h、（109．34±10．77）μmol／L比（125．44±11．00）μmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组用药后临床症状改善率明显高于对照组[71．4％（55／77）比26．0％（20／77）]，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论重组人脑利钠肽联合常规治疗可以有效改善重症急性心肌炎伴心力衰竭患者的临床症状，提高临床的治疗效果。

实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价

目的评价冠心病（CHD）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前后心肌灌注情况。方法选择经冠状动脉造影（CAG）证实有冠状动脉狭窄的冠心病患者共42例，对入选的冠状动脉狭窄的患者在行PCI术前后进行经静脉心肌声学造影（MCE）结合腺苷负荷检查，通过心肌显影程度定量判断冠状动脉微循环灌注并记录图像，将治疗前后心肌声学造影结果进行对比分析，评价手术疗效，估计患者预后。结果23例患者经PCI术治疗后，相关心肌节段的局部所有毛细血管横截面积之和（A）、血流速度（p）、心肌的血流量（A×B）均较冠状动脉介入前显著增加（P〈0．05）；PCI术后相关心肌节段组与冠状动脉正常者心肌节段组比较，局部所有毛细血管横截面积之和、血流速度、心肌的血流量A、B、AXp仍减低（P〈0．05）；相关分析显示，随访期EF值和室壁运动记分指数较术前明显增加，并与PCI术治疗后A、B、A×母相关性好（P〈0．01）。结论经静脉心肌声学造影结合腺苷负荷检查为冠心病诊断治疗领域提供一种准确、无创评价心肌微循环的临床检测手段；进一步评价经皮冠状动脉介入治疗对改善心肌梗死患者心肌组织灌注的效果。未经再灌注治疗的心肌梗死或心绞痛患者应尽早行择期PCI术，挽救梗死区的缺血心肌，改善左心室功能。