下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中逆穿技术的应用效果及影响因素分析

目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中逆穿技术的应用效果及其影响因素。方法 选取实施腔内治疗的70例下肢动脉硬化闭塞症患者,实施逆穿技术的35例患者为逆穿组,未实施逆穿技术的35例患者为对照组,统计逆穿组患者手术前后患肢踝肱压力指数、患侧足部温度、间歇性跛行距离和术后并发症发生率,对比两组患者性别、年龄等资料,筛选影响逆穿技术实施的因素,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积评价影响因素的预测效能。结果 逆穿组患者术后踝肱压力指数、患侧足部温度和间歇性跛行距离较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);闭塞管腔近心端斑块面积和斑块负荷是影响逆穿技术实施的影响因素。结论 逆穿技术是下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中的重要手段,可有效改善下肢血液供应;医师术前可通过测量闭塞管腔近心端斑块面积和斑块负荷预估术中逆穿技术的实施概率并制定手术方案。

连续性血液净化技术在重症监护室患儿中的应用效果

目的探讨连续性血液净化技术在重症监护室患儿中的应用效果。方法选取2020年6月至2023年6月滨州市第二人民医院重症监护室收治的70例患儿,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各35例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上予以连续性血液净化技术。比较两组临床疗效及实验室指标。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均低于对照组(P<0.05)。结论连续性血液净化技术在重症监护室患儿中的应用效果较好,可有效改善患儿C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数,值得临床推广。

支气管哮喘胸导管引流液中IL-10、IL-12和T细胞亚群检测及意义

目的:探讨支气管哮喘淋巴液和外周血IL-10、IL-12、T细胞亚群水平,及胸导管引流（TDD）的影响。方法:采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测31例中、重度哮喘病人TDD治疗0d、5d淋巴液和外周血的IL-10、IL-12及T细胞亚群。结果:哮喘淋巴液中IL-10明显高于正常对照组血浆水平,而IL-12则明显降低;TDD治疗5天,哮喘淋巴液和血浆中IL-10均明显下降,IL-12则显著升高达正常血浆水平。哮喘淋巴液中CD3、CD8百分率明显低于正常人外周血水平,而CD4/CD8比值、B细胞百分率则显著增高;哮喘淋巴液中CD3百分率、CD4/CD8比值显著高于其自身外周血水平;TDD治疗5天,哮喘淋巴液中CD4/CD8比值下降,同时外周血CD3、CD8百分率明显升高,CD4/CD8比值、B细胞百分率下降。结论:哮喘淋巴液中存在IL-10和IL-12产生或释放失调,以及T细胞亚群失衡。TDD可能通过引流部分细胞因子和T细胞,调整和促进细胞因子和T细胞亚群恢复正常。

肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献^（[1-6]）报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%~20%,尸检发现率为0.4%~7.3%。肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5cm）,生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时,

制度伦理视阈中的护士职业倦怠问题

文献研究表明,国内护士职业倦怠现象相当普遍,其重要症结是制度非正义。这种制度非正义表现在三个方面,即护士的社会地位低;护士的劳动报酬低;护士的个人发展空间受限。因此,预防和消除护士职业倦怠现象应该从以下三个方面入手:尊重护士,提高其社会地位;提高劳动报酬,让护士生活得有尊严;拓展护士个人发展空间。

腹腔镜腹膜后肾囊肿去顶术美蓝染色标志的术中应用体会(附84例报道)

目的探讨一种克服腹膜后腔无解剖学标志致腹腔镜手术方向性定位困难的方法。方法将84例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术患者分为肾下极筋膜内美蓝染色标志实验组和非美蓝染色标志对照组,每组42例进行对照研究。结果实验组在寻找分离肾囊肿的准确度、并发症的发生率及手术完成时间均优于对照组。结论术中应用美蓝染色标志是克服腹腔镜手术腹膜后腔无解剖学标志简单而有效的方法。镜肾肿瘤、肾上腺瘤切除等手术。该项研究将使腹膜后腹腔镜手术更加完善,将进一步促进经腹膜后腹腔镜微创技术的发展。综上所述,我们认为,经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术因损伤轻、恢复快、优于经腹腔肾囊肿去顶术,术中应用美蓝染色标志是克服腹腔镜手术腹膜后腔无解剖学标志简单而有效的方法。

支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗前后细胞因子及免疫功能变化

目的 探讨支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素前后细胞因子、T细胞亚群等指标的变化。方法 采用双抗体夹心ELISA法检测 2 8例哮喘患儿吸入糖皮质激素前、吸入 1个月、吸入 1年后血清白细胞介素 6 (IL 6 )、IL 8、肿瘤坏死因子α(TNF α)水平 ,同时检测外周血T细胞及其亚群、B细胞变化。结果 哮喘患儿吸入前血清IL 6、IL 8、TNF α均显著高于正常对照组 (P <0 .0 1)。吸入 1个月、1年时 ,3种细胞因子水平渐降低 ,但仍高于正常水平。哮喘患儿外周血CD3+ 、CD4 + 、CD8+ 细胞均显著低于正常对照组 ,而CD4 + /CD8+ 、B细胞下降 ,但仍未降至正常水平。结论 哮喘患儿存在多种细胞因子失调及T细胞亚群、B细胞失衡。IL 6、IL 8、TNF α可能参与哮喘的炎症反应。吸入糖皮质激素可显著降低体内炎症细胞因子水平 。

吸入疗法对支气管哮喘儿免疫功能的影响

目的 探讨吸入糖皮质激素对哮喘儿免疫功能的影响。方法 检测 2 8例哮喘儿吸入糖皮质激素治疗前、吸入 1个月、1a时血CD3 、CD4 、CD8,B细胞百分率、CD4 /CD8,及血清IgG、IgA、IgM含量。 结果 哮喘儿吸入糖皮质激素前血CD3 、CD4 、CD8显著低于正常对照组。而CD4 /CD8、B细胞百分率则高于正常对照组 ;吸入治疗 1个月、1a时哮喘儿CD3 、CD8渐增高 ,而B细胞百分率渐下降 ,CD4 /CD8恢复到正常对照组水平。吸入治疗后IgG、IgA、IgM均无显著变化。 结论 哮喘病人存在严重T细胞亚群、B细胞失调 ,且伴有低免疫球蛋白血症 ;吸入激素可能通过减轻气道局部炎症反应 ,调整T细胞亚群 ,使哮喘长期缓解。

多层螺旋CTA与超声造影联合在颈动脉斑块稳定性评估中的临床应用

目的探讨多层螺旋CTA与超声造影(CEUS)联合应用在颈动脉斑块稳定性评估中的临床应用。方法选取2017年2月至2018年5月我院收治的颈动脉斑块狭窄患者共120例,先后进行颈动脉CTA、CEUS检查,观察患者颈动脉斑块情况。结果以病理检测结果为金标准,120例颈动脉斑块CEUS检查的准确度88.33%,灵敏度72.73%,特异度94.25%,Kappa=0.70,P<0.05;CTA检查的准确度81.66%,灵敏度60.00%,特异度90.59%,Kappa=0.533,P<0.05;CTA与CEUS联合检查的准确度91.67%,灵敏度78.79%,特异度96.55%,Kappa=0.783,P<0.05;CTA联合CEUS评估颈动脉斑块稳定性,其准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于单独CTA与单独CEUS检测。结论多层螺旋CTA与超声造影联合应用在颈动脉斑块稳定性具有积极作用,可显著提高诊断准确率。

腹水的影像学表现及鉴别诊断

腹水是多种疾病的合并症,病因复杂,可分为恶性腹水、感染性腹水、乳糜性腹水及其他原因腹水。影像学检查是诊断腹水的有效方法,可清晰显示腹水含量、衰减值、分布范围及腹膜和周围脏器改变。介绍不同病因腹水的CT、MRI表现,以期提高对腹水的诊断和鉴别水平,从而指导临床评估病情、改善患者预后。

胰十二指肠切除术后早期出血29例分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期出血(early postoperative hemorrhage,EPOH)的原因及治疗策略。方法 回顾性分析2012年1月至2022年3月在锦州医科大学朝阳市中心医院研究生培养基地等4家医疗机构接受PD治疗的312例患者的临床资料,对其术后出血情况以及EPOH的治疗方法进行总结和分析。结果 312例患者中共29例发生EPOH,发生率为9.3%。29例EPOH患者中男16例,女13例;年龄39~71岁,中位年龄61岁;消化道出血2例,腹腔出血27例;轻度出血(A级)15例,中度出血(B级)10例,重度出血(C级)4例;23例经保守治疗治愈,6例行再次手术治疗。29例EPOH患者中再发并发症11例,其中术后晚期出血1例,胰漏6例,胆漏2例,腹腔感染1例,胃排空延迟1例。所有患者术后均痊愈,未出现院内死亡病例。结论 PD后EPOH以腹腔出血为主,A、B级出血经保守治疗多能成功治愈,C级出血则通常需要再次手术治疗。发生EPOH时,针对出血原因及时处理是成功救治的关键。

智能化多维视觉训练和传统综合训练治疗儿童弱视的对比研究

目的探讨智能化多维视觉训练和传统综合训练治疗儿童弱视的疗效。方法将弱视儿童226例400眼随机分为观察组(111例200眼)与对照组(115例200眼),对照组给予传统综合训练治疗,观察组在对照组基础上加用智能化多维视觉训练治疗,对比两组患儿临床疗效。结果观察组治疗有效率为88.0%,对照组治疗有效率为56.0%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组轻度、中度、重度弱视患儿治疗有效率分别为91.3%、88.2%、83.3%,均高于对照组的63.2%、54.1%、48.0%(P<0.05);观察组屈光不正性、屈光参差性、其他类型有效率分别为90.0%、86.8%、75.0%,均高于对照组的61.6%、32.0%、27.2%(P<0.05);观察组中3~6岁、7~9岁、10~12岁患儿有效率分别为91.7%、88.5%、73.3%,均高于对照组的68.0%、28.2%、25.0%(P<0.05);观察组治疗后1、2、3个月有效率分别为43.0%、58.0%、88.0%,均高于对照组的32.0%、39.0%、55.0%(P<0.05)。结论智能化多维视觉训练在儿童弱视治疗中具有显著的疗效,程度越轻、年龄越小、治疗时间越长治疗效果越理想。

杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术30例临床总结

目的探讨杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月在山东省日照市肝胆胰脾外科研究所、山东省滨州市第二人民医院肝胆外科、北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科实施杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术的30例患者的病例资料。结果30例患者中胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄15例(50.0%),胆总管扩张合并十二指乳头憩室5例(16.7%),胆管结石伴反流性胆管炎4例(13.3%),胆总管囊肿4例(13.3%),胆管中段癌2例(6.7%);主要临床表现包括恶心伴呕吐15例(50.0%),腹痛24例(80.0%),黄疸伴发热16例(53.3%)。建立气腹后于腹腔镜下处理胆道病变,开腹制作Roux-en-Y,腹腔镜下完成胆肠吻合术,27例(90.0%)脐部延长切口长度为4~6cm,3例(10.0%)因肥胖将脐部切口延长至8cm;远端游离襻为55~60cm;手术时间为185~265min;术中出血量为30~300ml。术后4例发生一过性胆瘘,每日引流量小于50ml,3~7d内愈合;无切口感染及切口疝发生;住院时间13~23d,平均16.7d。术后随访2~44个月,均未发生反流性胆管炎、胆管结石复发、吻合口狭窄等并发症。结论杂交腹腔镜策略下Roux-en-Y胆肠吻合术疗效可靠,安全性好,技术要求简单,费用较低,适用于基层医院及腹腔镜技术尚在学习曲线内的医师。

前庭性偏头痛患者5-羟色胺、一氧化氮、基质金属蛋白酶-9、降钙素基因相关肽的临床意义分析

目的探讨前庭性偏头痛患者血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)水平变化及临床意义。方法选取2018年7月至2020年7月山东省滨州市第二人民医院收治的186例前庭性偏头痛患者作为病例组,选取同期健康体检对象100例作为对照组,对比两组患者的血清5-HT、NO、MMP-9及CGRP水平差异,分析上述指标与患者眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)、发作时偏头痛程度的相关性。结果病例组血清NO、MMP-9及CGRP水平均高于对照组,差异有显著性(P<0.05);病例组血清5-HT水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后,病例组血清NO、MMP-9及CGRP水平较本组治疗前均显著降低,差异有显著性(P<0.05);病例组血清5-HT水平较本组治疗前均显著升高,差异有显著性(P<0.05);治疗后,病例组DHI评分、视觉模拟疼痛量表(visual analogue scale,VAS)评分较本组治疗前均显著降低,差异有显著性(P<0.05);病例组治疗前,DHI评分、VAS评分与血清5-HT呈负相关(P<0.05),CGRP与DHI评分、VAS评分呈显著正相关(P<0.05),血清NO与VAS评分呈显著正相关(P<0.05)。结论前庭性偏头痛患者血清NO、MMP-9及CGRP水平升高,5-HT水平降低,且NO、CGRP、5-HT与患者眩晕及头痛程度有一定的相关性。

降脂减肥胶囊联合阿托伐他汀及磷酸西格列汀治疗2型糖尿病伴代谢综合征临床观察

目的探讨降脂减肥胶囊联合阿托伐他汀、磷酸西格列汀治疗2型糖尿病(T2DM)伴代谢综合征(MS)的临床疗效。方法选取医院2016年1月至2018年1月收治的T2DM伴MS患者100例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各50例。两组患者均予相关健康教育,并给予阿托伐他汀钙片及磷酸西格列汀片口服,研究组患者加服降脂减肥胶囊,均治疗1个月。结果研究组总有效率为68.00%,显著高于对照组的46.00%(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及糖化血红蛋白(HbA1C)水平均显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高,且研究组患者上述指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05);对照组与研究组不良反应发生率相当(16.00%比20.00%,χ2=0.271,P=0.603>0.05)。结论降脂减肥胶囊联合阿托伐他汀、磷酸西格列汀治疗T2DM伴MS疗效确切,可有效改善患者糖脂代谢情况,减轻机体炎性因子水平。

胆汁回输联合肠内营养在胆道术后的临床应用

目的探讨胆汁回输联合肠内营养在胆道术后患者的临床应用价值。方法60例患者随机分为:胆道手术后分别接受肠内营养+胆汁回输(回输组)和单纯肠内营养(对照组)。观察两组患者的电解质、胃肠功能、营养状况等情况。结果两组术后日均热卡及氮摄入量差异无统计学意义(P>0.05),胃肠功能恢复时间回输组(28±13)h较对照组(41±14)h短(P<0.01);术后第3天,回输组血钾正常[(4.28±0.53)mmol/L],对照组血钾偏低[(3.44±0.36)mmol/L],两者差异有统计学意义(P<0.01);术后第8天两组血清白蛋白、前蛋白均恢复至接近术前水平;回输组血视黄醇结合蛋白与对照组分别为(31.80±7.91)mg/L和(22.90±8.81)mg/L(P<0.01)。结论胆汁回输联合肠内营养有利于胆道术后患者康复。

生物反馈 电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效

女性在妊娠过程中,随着妊娠时间的增加,盆底肌的软组织会遭到不同程度的损伤,导致盆底肌脱离原来的位置,极易引起盆底功能障碍,若盆底肌未能得到恢复,可造成压力性尿失禁、性功能障碍、子宫脱垂、排便困难等问题,降低其生活质量^([1,2])。我院在常规盆底肌锻炼的基础上对75例产后女性实施生物反馈与电刺激,就其效果进行分析,报告如下。

CT联合高分辨率盆腔MRI对结直肠癌诊断和分期的临床价值

目的:分析CT联合高分辨率盆腔MRI对结直肠癌诊断和分期的临床应用价值。方法:选择125例疑似结直肠癌患者作为研究对象,均行CT检查、高分辨率盆腔MRI扫描,比较CT、MRI、联合检测的诊断效能。结果:125例中,手术病理证实结直肠癌95例,良性病变30例。CT联合高分辨率盆腔MRI检测结直肠癌95例,良性病变30例,误诊1例,漏诊2例,两者联合对结直肠癌的诊断特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率均高于单独CT、MRI检测,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:CT联合高分辨率盆腔MRI可提高结直肠癌诊断准确率,为临床早期诊治结直肠癌提供重要参考。

腹腔镜胆总管探查取石和胆管一期缝合术后胆瘘的防治策略

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和胆管一期缝合(primary duct closure,PDC)术后胆瘘的防治策略。方法回顾性总结2016年3月至2020年6月多中心应用LCBDE+PDC治疗的217例胆总管结石患者的病例资料,其中男93例,女124例,年龄34~89岁,中位年龄44岁;胆管切开部位最大直径7~19mm,平均(11.8±2.1)mm;胆管前壁纵行切开183例,经胆囊管微切开34例。分析其胆瘘的发生原因及防治措施。结果217例患者手术成功率为100%,结石完全取出率为99.5%(216/217)。术后胆瘘发生率为10.1%(22/217)。胆瘘发生时间:术后3~5d 14例,6~7d 5例,8~10d 2例,术后40d 1例。每天最大瘘量:<50ml 12例,50~99ml 4例,100~199ml 2例,200~500ml 2例,700ml 1例,不详1例。胆瘘的分级和治疗:20例为A级,经保守治疗后痊愈;1例胆管下段残留结石于术后42d再次手术;1例抗心磷脂抗体综合征患者术后40d发生自发性胆瘘和弥漫性腹膜炎,经腹腔穿刺引流后痊愈。术后随访3~65个月,结石再发5例(2.3%),4例经逆行胰胆管造影术取出,1例行腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术治疗;无胆管狭窄、胆道疾病相关性死亡等远期并发症发生。结论通过系统的防治策略,可将胆总管结石LCBDE+PDC术后胆瘘发生率控制在较低水平,且多数胆瘘可通过保守治疗在短期内痊愈。