回肠原位新膀胱术在70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者中的应用

背景与目的:原位新膀胱术是肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者行根治性膀胱切除术后生活质量较好的尿路重建术式。但是新膀胱术式较复杂、手术时间较长,70岁以上男性患者的手术承受力和控尿能力的恢复程度值得研究。本研究旨在探讨70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者应用回肠原位新膀胱术的安全性和控尿能力的有效性。方法:自2006年1月1日—2010年2月20日间,本研究对23例70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者实施根治性膀胱切除术,术中采取了保护神经血管束、不剪开盆底筋膜、不切断耻骨前列腺韧带、不缝扎阴茎背深静脉丛的方法,以Hautmann技术建立回肠原位新膀胱。结果:23例患者均安全度过手术期,其中3例患者术后出现暂时认知功能障碍,1例患者于术后24 d出现胃肠功能紊乱。23例患者术后16～21 d白天完全自主控尿;术后30、60、90、180和360 d睡眠后完全控尿例数分别为0、4、5、11及16例;均无排尿困难,23例患者均对控尿程度满意。结论:70岁以上男性肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者应用回肠原位新膀胱术安全,控尿效果满意,可作为根治性膀胱切除术后首选的尿路重建术式。

经尿道针状电极膀胱部分切除术治疗膀胱尿路上皮癌(附4例报告)

目的:探讨经尿道针状电极行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的可行性及临床效果.方法:采用硬膜外麻醉,经尿道等离子针状电极行膀胱部分切除术治疗4例膀胱肿瘤患者,肿瘤直径1～4 cm.用针状电极沿肿瘤周围环形全层切开膀胱壁,在肌层与结缔组织之间剥离整块膀胱壁,完整切除肿瘤所在部位膀胱全层标本送病理检查.观察手术时间、术中出血、术中及术后并发症、肿瘤病理分期.结果:4例患者共切除8枚肿瘤,每枚肿瘤切除时间4～30 min,平均(14.4±11.9) min;术中出血量极少或几乎不出血,无尿外渗,术后无继发出血.术后肿瘤病理分期:T1期3枚,T2a期4枚,T2b期1枚.结论:针状电极能安全有效地应用于膀胱肿瘤电切,并实现经尿道膀胱部分切除的效果.

一次性枪式钛钉包皮环切吻合器行改良包皮环切术的临床效果及安全性

目的探讨采用一次性枪式钛钉包皮环切吻合器行改良包皮环切术的临床效果和安全性。方法回顾性分析449例采用一次性枪式钛钉包皮环切吻合器进行包皮环切术的包皮过长或包茎患者的临床资料。根据手术方式将患者分为改良组(采用改良术式,n=294)及对照组(采用常规术式,n=155)。比较两组患者的手术时间,术中出血量,术中、术后30 min及术后2 d的疼痛评分,术后出血和感染发生情况,术后包皮水肿程度,脱钉所需时间,以及术后外观满意度评分。结果两组的术中出血量、术中疼痛评分、术后出血率及感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);改良组的术后30 min及术后2 d疼痛评分、术后包皮水肿程度评分低于对照组,术后外观满意度评分高于对照组,而手术时间、脱钉所需时间长于对照组(P<0.05)。结论采用一次性枪式钛钉包皮环切吻合器进行改良包皮环切术治疗包皮过长或包茎患者的临床疗效肯定,与常规术式相比,其术后疼痛和包皮水肿程度更低、外观满意度更高、并发症更少,但手术时间及脱钉时间更长。

经尿道针状电极膀胱部分切除术治疗膀胱癌的初步经验

目的：对经尿道针状电极行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的初步经验进行总结。方法：应用等离子针状电极对8例膀胱肿瘤患者进行经尿道膀胱部分切除术,观察术中及术后并发症,术后病理分期,总结手术操作经验。结果：所有患者在硬膜外麻醉下均可耐受手术,术中出血量极少或几乎无出血,无尿外渗,闭孔神经反射可控。术后无继发出血及尿路刺激症状。获得完整肿瘤病理分期：T1期5枚,T2a期5枚,T2 b 期2枚。随访2~3个月,患者无不适。结论：等离子针状电极能安全有效地应用于经尿道膀胱部分切除术。

下腔静脉后输尿管5例报告

自1979年以来,我院收治下腔静脉后输尿管5例,其中1例为罕见下腔静脉环状畸形分支后输尿管,手术治疗效果好.现报告如下.1 临床资料本组5例,男4例,女1例,年龄17～67岁,平均38.6岁.均有右腰痛不适,其中绞痛1例,伴血尿2例,肾盂移行上皮癌1例,继发肾盂感染1例.除腔静脉畸形分支后输尿管1例外,余均于术前经B超、IVP及逆行肾盂造影确诊为低袢型.2例行输尿管中上段切断复位吻合术,1例行腔静脉分支结扎切除术,1例并发肾盂癌行根治性肾脏输尿管切除术,1例因肾脏无功能行肾脏切除术.治疗效果满意.2

微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术并发出血的临床处理

目的:探讨微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)并发出血的处理。方法:回顾性分析2005年7月～2008年4月11例MPCNL并发出血的患者的临床资料。结果:11例患者出血均治愈,无中转开放或需急症行肾切除者。结论:MPCNL并发出血一般可经保守治愈,对于严重的出血,在有条件的单位可行DSA进行诊断与治疗。

输尿管炎性假瘤的诊断与治疗

输尿管炎性假瘤，又称炎性肌纤维母细胞瘤、术后梭形细胞结节、假肉瘤样肌纤维瘤等，为泌尿系少见病。通过Medline检索到的文献中其病理学特点和生物特性描述均一致，多数文献为个案报道，缺乏完整、系统的临床诊治原则。本研究拟分析北京朝阳医院和山东省潍坊市人民医院1990年1月-2008年1月人院治疗且病理诊断的11例输尿管炎性假瘤患者的病历资料，以探讨输尿管炎性假瘤患者的诊断与治疗。

钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2cm以上狭窄段21例效果分析

目的分析钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm以上狭窄段的效果。方法男性前尿道狭窄患者21例,术前尿道造影显示前尿道呈细线样或串珠样,狭窄段长2～10 cm,平均(4.7±2.1)cm,狭窄段之后尿道明显扩张;行经直视下钬激光尿道内切开术和术后均留置尿管3个月的治疗。通过定期复查和电话询问随访预后。结果 21例术毕留置18F～20F尿管,术后5例出现急性附睾炎,3个月时拔除尿管。4个月时复查:尿道造影显示前尿道充盈较好、无明显狭窄,后尿道无扩张;最大尿流率16.6～23.5 mL/s,平均尿流率10.4～17.2 mL/s,平均(14.1±2.9)mL/s。12个月时最大尿流率13.5～19.4 mL/s,平均尿流率9.1～13.2 mL/s。21例随访5～60月,平均(37.2±20.3)月,均对排尿通畅状况满意。结论钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm以上狭窄段的效果持久,无需尿道扩张,创伤小、并发症较少。

肾癌、髂内动脉假性动脉瘤误诊为肾输尿管癌1例分析并文献复习

目的:探讨髂内动脉假性动脉瘤的临床诊断及影像学特点,提高对本病的认识,减少误诊。方法:报告1例肾癌、髂内动脉假性动脉瘤的临床资料、影像学特点、诊断和治疗情况,并进行文献复习。结果:本病无特异性临床表现,容易误诊,诊断主要依靠影像学检查。结论:髂内动脉假性动脉瘤是一种罕见的疾病,通过综合分析可以做出准确的诊断。手术切除动脉瘤是本病的主要治疗方法,对于高危患者,可采用腔内修复术。

琥珀消石冲剂配用黄体酮治疗输尿管结石(附20例报告)

目的 :观察琥珀消石冲剂配用黄体酮治疗输尿管结石的疗效。方法 :设立对照组和实验组 ,实验组 2 0例 ,采用琥珀消石冲剂配用黄体酮治疗直径≤ 1 0 mm的输尿管结石 ;对照组 1 8例 ,只口服琥珀消石冲剂。结果 :实验组总排石率高达 85.1 % ,与对照组总排石率 (53.0 % )比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5)。结论 :琥珀消石冲剂配用黄体酮能明显促进输尿管结石的排出。

探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效

目的探究输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法方便选取该院2017年7月—2019年3月期间治疗的64例输尿管结石患者进行病情回顾性分析。经患者及家属同意后,将其随机分成观察组和对照组。对照组患者分组过程中采用气压弹道碎石术进行治疗,观察组患者分组过程中采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。待两组患者治疗期结束后,医护人员将其临床治疗效果、住院时间、手术时间进行记录分析。结果观察组与对照组患者治疗有效率分别为(96.8%)、(81.2%)(χ2=3.512,P=0.034);观察组与对照组患者住院所用时间分别为(4.58±1.02)d、(6.99±1.54)d(P<0.05),手术所用时间分别为(40.32±9.61)min、(59.62±11.52)min(P<0.05)。结论输尿管镜下钬激光碎石术能够有效提升输尿管结石患者的治疗有效,并减少其住院时间与手术时间,治疗效果极其显著。

潍坊市肾移植患者依从性调查及影响因素分析

目的：探讨肾移植术后患者的依从性及其影响因素，为制定针对性的干预措施提供依据。方法2015年10月—2016年3月采用整群抽样法，选取山东省潍坊市某三甲医院复诊的183例肾移植（术后〉3个月）的患者为研究对象，采用肾移植患者依从性问卷对患者依从性进行调查，采用单因素分析比较不同一般资料肾移植患者依从性的差异，采用多元线性逐步回归分析探讨依从性的主要影响因素。结果183例肾移植患者依从性总分为（70.15±12.15）分，得分最高的维度是服药依从性为（3.96±0.13）分，得分最低的维度是自我监测依从性为（1.83±0.70）分。多元线性逐步回归分析显示，影响肾移植患者依从性的主要因素为移植时间、家庭人均月收入、文化程度及性别（P〈0.05）。结论潍坊市肾移植患者依从性尚可，但仍需提高，医护人员应针对影响肾移植术后患者依从性的因素，采取相应的措施来提高其依从性。

术前介入化疗栓塞治疗对中晚期肾癌手术的影响

目的探讨术前动脉化疗栓塞对中晚期肾癌手术情况的影响，评价其在临床治疗中的意义。方法选择中晚期肾癌术前介入化疗栓塞患者20例为术前介入组，同期类似大小肿瘤单纯手术切除患者20例为单纯手术组，分别对2组患者的手术情况进行对比研究。结果术前介入组所有患者均未发生严重并发症。术前介入组术中平均出血量（183．4-24）rnl，平均输血量（176±38）ml，平均手术时间（92±7）min，均明显少于单纯手术组[平均出血量：（479±70）ml，平均输血量（413±66）m1，平均手术时间（122±10）min]（P〈0．05或P〈0．01）；术前介入组术中见肿瘤体积缩小，瘤体表面静脉萎陷，肾周形成明显水肿带，易于分离；瘤体标本切面见大面积肿瘤组织坏死及纤维组织增生。单纯手术组瘤体表面血管怒张，与周围粘连，分离容易出血。结论中晚期肾癌患者术前介入治疗可以缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术成功率。

49例肾门淋巴结炎性增大的T_(1-3a)N_0M_0肾细胞癌患者的临床分析

背景与目的:合并肾门淋巴结炎性增大的T1-3aN0M0肾细胞癌患者经临床治疗后,其预后未见系统性报道。本研究拟调查T1-3aN0M0肾细胞癌合并肾门淋巴结炎性增大患者的预后并做临床分析。方法:查阅并记录1995年1月—2000年1月入院治疗且病理确诊的49例淋巴结炎性增大的T1-3aN0M0肾细胞癌患者的病历资料,通过电话和平信随访其预后。结果:随访8～14年,平均7.5年。失访7例;无瘤健在17例;带瘤存活4例;死亡21例。死于肾癌相关并发症18例,死于心脑血管病3例。手术1年后肺或胸壁转移8例、同侧肾门淋巴结转移1例;2年后左侧胫骨上端转移1例、左侧肱骨上端转移1例;3年后肺转移5例、腹部皮肤转移2例;5年后肺或颈部淋巴结或皮肤转移4例。本组肾细胞癌5年和10年存活率分别为53.1%(26/49)和42.9%(21/49)。结论:肾细胞癌中大多数肾门增大淋巴结为淋巴结炎。合并肾门淋巴结炎性增大的T1-3aN0M0肾细胞癌患者的5年和10年长期存活率较低。区域淋巴结清扫或炎性增大淋巴结切除术不能完全防止T1-3aN0M0肾细胞癌远处转移的发生。建议对于合并单纯肾门淋巴结炎性增大的肾细胞癌可行包括增大淋巴结在内的局限性淋巴结切除术。

肾移植后膀胱肿瘤三例诊治报告

目的探讨肾移植后膀胱癌的诊断治疗方法。方法2004年11月至2006年3月,共治疗肾移植后膀胱肿瘤3例,首发症状两例为无痛性肉眼血尿,1例为难治的尿路感染。单发的表浅肿瘤1例,行经尿道肿瘤电切术(TURBt)。多发2例,1例行膀胱部分切除术,另1例行膀胱全切正位回肠膀胱术。保留膀胱的两例患者术后均定期行丝裂霉素膀胱灌注化疗。3例术后均将免疫抑制剂减量。结果行TURBt的患者术后4个月复发,再行TURBt,随访至今未见复发;行膀胱部分切除术患者至今未见复发(15个月);行膀胱全切正位回肠膀胱术患者随访至今已9个月,未见局部及远处复发。随访期间,3例患者的肾功能均正常。结论对肾移植后血尿及迁延不愈的尿路感染,除外排异后,早期的膀胱镜检查是必要的。手术是肾移植后膀胱肿瘤的主要方法,膀胱全切正位回肠膀胱术效果良好。术后将免疫抑制剂减量可行。

色素上皮衍生因子和血管上皮生长因子在良性前列腺增生组织中的表达及意义

目的:探讨色素上皮衍生因子(PEDF)和血管上皮生长因子(VEGF)在BPH组织中的表达特点和意义。方法:对35例手术切除的BPH组织(BPH组),21例正常前列腺组织(对照组)行免疫组织化学法检测PEDF和VEGF的表达水平和微血管密度(MVD)计数,统计学分析两组标本表达水平的差异以及各因素之间的相关性。结果:BPH组中VEGF和MVD表达明显高于对照组(P<0.01),PEDF表达明显低于对照组(P<0.01);MVD与VEGF表达呈显著正相关(P<0.05),与PEDF表达呈显著负相关(P<0.05);VEGF与PEDF表达呈显著负相关(P<0.01)。结论:PEDF表达水平降低和VEGF表达水平增加,促进前列腺组织的血管生成作用,导致前列腺组织增生。PEDF和VEGF的不平衡表达可能是BPH组织血管生成的分子基础,是促进BPH发生和发展的因素。

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石50例临床护理报告

目的观察微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效,总结护理经验。方法 50例微创经皮肾镜取石术治疗的复杂性肾结石患者作为研究对象,对患者的治疗效果进行观察,总结其护理经验。结果患者经治疗后治愈率为100.0%（50/50）;有1例患者出现术后切口感染,1例患者出现输尿管损伤,并发症发生率为4.0%（2/50）;患者住院时间为3~10 d,平均住院时间（6.3±1.8）d。结论对复杂性肾结石进行微创经皮肾镜取石术治疗,并对患者进行有效的针对性的护理能够有效促进患者治愈,减少其并发症的发生。