磁共振三维动脉自旋标记成像在血管性认知障碍患者血流动力学和预后评估中的应用

目的探讨磁共振三维动脉自旋标记成像在血管性认知障碍患者血流动力学和预后评估中的应用价值。方法选取缺血性脑小血管病60例患者的临床资料。使用MoCA量表认知功能评估并分为认知障碍组(30例)及认知正常为对照组(30例),采用不同PLD(1.5 s、2.5 s)行3D-ASL脑灌注成像,应用GE AW4.5工作站对双侧额叶、颞叶、顶叶、海马及颞顶交界处进行镜面对称测量(CBF_(1.5)、CBF_(2.5)),比较两组WMLs评分差异,分析WMLs评分/MoCA量表评分与各脑区CBF的相关性。结果认知障碍组WMLs评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,认知障碍组双侧额叶、颞叶、顶叶、海马及颞顶交界处的CBF_(1.5)值均明显较低,认知障碍组双侧额叶、颞叶与海马区的CBF_(2.5)值明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。对不同PLD下,认知障碍组患者的双侧额叶CBF_(1.5)与CBF_(2.5)值差异具有统计学意义(P<0.05)。双侧额叶CBF_(1.5)值/CBF_(2.5)值与WMLs评分呈显著负相关;双侧额叶、颞叶、海马CBF_(1.5)值及双侧额叶、海马、左侧颞叶CBF_(2.5)值与MoCA评分呈显著正相关(P<0.05)。结论3D-ASL技术中PLD=1.5 s指标下对识别VCI患者脑低灌注的敏感度较高,而PLD=2.5 s指标下特异度较高;WMLs与VCI严重程度呈正相关。

血管周围间隙扩大的可视化评分及其与阿尔茨海默病的研究进展

扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)是脑小血管病的影像学特征之一,与其他脑小血管病的病理改变、认知障碍和增龄等有关。笔者现围绕EPVS的影像学特点、磁共振可视化评分及EPVS在阿尔茨海默病中的研究进展进行综述,以期促进临床医生对该领域的了解。

大鼠下丘脑外侧区一氧化氮合酶阳性神经元的缺血后变化

采用ＮＡＤＰＨ－ｄ反应组织化学方法对大鼠下丘脑外侧区（ＬＨＡ）的一氧化氮合酶（ＮＯＳ）阳性神经元的缺血后变化进行研究。夹闭双侧颈总动脉２小时后ＬＨＡ内的ＮＯＳ阳性神经元在一定程度上受到了损害。研究结果提示ＮＯＳ阳性神经元的损伤在脑缺血所致的神经损伤中可能起着重要作用。

双侧腓神经麻痹1例报告

临床上单侧腓神经损伤比较常见[1-3],但是双侧腓神经同时损伤非常罕见,现将本人临床上遇到的一例报告如下。

乙醇对大鼠中枢神经系统内源性阿片肽的影响

乙醇中毒、乙醇依赖和乙醇滥用已成为全球性的医学和社会问题,在我国乙醇滥用亦日趋严重。研究表明,大量中枢神经递质参与了乙醇中毒过程,如内源性阿片肽、多巴胺递质、γ-氨基酸能递质、谷氨酸能递质、5-羟色胺等。本文主要探讨乙醇对内源性阿片类物质的影响,以了解其在乙醇中毒以及乙醇依赖过程中发挥的作用,为临床上预防和治疗乙醇中毒以及乙醇依赖提供新的思路。

缬草酸对癫痫小鼠神经元保护及P-糖蛋白表达的影响

目的研究缬草酸联合丙戊酸钠(VPA)对戊四唑(PTZ)诱导癫痫小鼠的神经元保护作用及对P-糖蛋白(P-GP)表达影响。方法将小鼠分成6组:正常对照组、模型对照组、VPA组、缬草酸组+VPA(低中高剂量各一组),记录各组癫痫发作潜伏期延长及持续时间;分析脑组织P-GP和caspase-3活性片段在脑组织中的表达及脑皮层神经元凋亡率。结果与VPA组比较,不同剂量缬草酸+VPA组发作持续时间缩短,中剂量缬草酸+VPA组发作潜伏期延长。中剂量及高剂量缬草酸+VPA组癫痫发作级别较VPA组下降。模型对照组大脑皮质P-GP明显高于正常对照组,VPA组P-GP蛋白表达较模型对照组无明显改变,缬草酸+VPA各组P-GP蛋白较VPA组下降,缬草酸中剂量组Cleaved-caspase-3表达较VPA组下降。缬草酸+VPA各组凋亡率较VPA组下降。结论缬草酸可能通过P-GP表达减少相关机制降低了戊四唑点燃/VPA处理小鼠的癫痫发作严重程度。

奥扎格雷钠治疗糖尿病性周围神经病的疗效观察

目的观察奥扎格雷钠对2型糖尿病性周围神经病的临床疗效。方法将127例2型糖尿病性周围神经病患者随机分为治疗组(64例)和对照组(63例)。在积极控制血糖的基础上,治疗组用奥扎格雷钠注射液80mg溶于生理盐水250ml中静脉滴注,每日2次,连用14d;对照组用维生素B1100mg和维生素B12250μg肌注,每日1次,连用14d。比较两组治疗前后症状、体征、神经传导速度的变化及不良反应。结果与对照组相比,治疗组患者症状和体征明显改善(P<0.05～0.01),感觉及运动神经传导速度有显著提高(均P<0.05),无严重不良反应。结论奥扎格雷钠注射液对治疗糖尿病性周围神经病有效。

依达拉奉对慢性脑缺血大鼠一氧化氮及一氧化氮合酶阳性神经元数量的影响

目的观察依达拉奉对脑缺血大鼠脑组织NO含量及NOS阳性神经元数量的影响,为临床上防治慢性脑缺血引发的疾病提供指导。方法 54只Wistar大鼠,分为NO含量组和NOS阳性神经元组,每组再分为模型组、治疗组、假手术组,利用结扎大鼠两侧颈总动脉制作大鼠慢性脑缺血模型,硝酸还原酶法测NO含量,NADPH-d组织化学方法染色NOS阳性神经元,光镜下观察。结果治疗组各时间点NO含量和NOS阳性神经元数量较模型组减少。结论依达拉奉对慢性脑缺血大鼠脑组织具有保护作用。

单侧延髓背外侧综合征及并发呼吸衰竭临床特征分析

目的总结单侧延髓背外侧综合征的临床特征。方法与结果回顾分析2005年3月至2021年11月山东省东营市胜利油田中心医院和潍坊市人民医院诊断与治疗的28例单侧延髓背外侧综合征患者临床资料。临床主要表现为痛温觉减退占92.86%(26/28),共济失调占85.71%(24/28),肢体麻木占75%(21/28),头晕占71.43%(20/28);MRI均可见延髓背外侧梗死灶,病变位于延髓头部9例(32.14%)、中部7例(25%)、尾部12例(42.86%);CTA显示27例(96.43%)存在责任动脉,分别为椎动脉狭窄(15例,53.57%)、小脑后下动脉闭塞(10例,35.71%)、双侧椎动脉闭塞和单侧椎动脉夹层(各1例,3.57%)。11例(39.29%)予以静脉溶栓,其中3例桥接椎动脉支架植入术,17例(60.71%)予以保守治疗;19例(67.86%)预后良好,9例(32.14%)预后不良。5例(17.86%)并发呼吸衰竭,对症治疗后1例预后良好、1例呼吸机辅助通气、1例重残、2例死亡。结论单侧延髓背外侧综合征临床表现多样,影像学检查对明确诊断具有重要意义,部分患者可并发呼吸衰竭,应密切监测其呼吸功能。

血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床研究

目的探讨血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床效果。方法选取2018年4月~2019年4月山东省潍坊市人民医院收治的缺血性脑卒中偏瘫患者100例。根据随机数字表法将患者分为对照组(50例)和观察组(50例),其中对照组在常规对症干预的基础上给予康复训练,观察组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤联合针灸治疗。比较两组临床疗效、中医症状积分、颅内动脉血流情况以及下肢运动功能、生命质量,记录两组治疗期间不良反应情况。结果观察组治疗后的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后大脑前动脉、中动脉及后动脉平均血流速度均较治疗前增快,且观察组快于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后简化Fugl-Meyer运动功能量表、脑卒中专门化生命质量量表评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者,可迅速改善患者临床症状、颅内血流状况、下肢运动功能及生命质量,疗效显著,同时不增加不良反应发生率,临床应用价值较高。

进展性脑卒中的研究进展

进展性脑卒中已成为临床难题之一,感染、血压过低、血糖升高、发热都可加重脑卒中的进展,临床表现、影像学、生化标志物等有助于预测进展性脑卒中的发生,治疗包括抗凝、降纤、降温、降糖、扩容、治疗脑水肿、神经保护剂、外科手术。

乌司他丁对脑出血并发消化道出血的预防及治疗

目的探讨乌司他丁对脑出血并发消化道出血的预防及治疗作用的机制及效果。方法240例消化道出血患者随机分为对照组及治疗组,两组给予奥美拉唑预防及治疗消化道出血,治疗组另给予乌司他丁10万U/kg,观察两组患者血清IL-6、TNF-α表达水平的变化及发生消化道出血的发生率、发生时间及并发消化道出血的治疗效果。结果对照组血清IL-6为19.7pg/L,TNF-α为42.6ng/L,治疗组血清IL-6为13.4pg/L,TNF-α为27.9ng/L,治疗组低于对照组;消化道出血发生率对照组为30%,治疗组为23%,治疗组低于对照组;消化道出血的发生时间治疗组为4.17d,对照组为3.24d,治疗组晚于对照组。消化道出血治疗组的有效率为82.1%,对照组为69.4%,治疗组高于对照组。结论乌司他丁能够降低脑出血时炎性细胞因子的表达,预防消化道出血的发生,提高脑出血后消化道出血的治疗效果,改善预后。

阿托伐他汀治疗急性脑梗死对患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MMP-9水平的影响

目的探究阿伐托他汀治疗急性脑梗死的临床疗效,及其在降低机体炎性反应中的作用。方法选择2015年2月至2016年9月接受治疗的急性脑梗死患者104例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组52例。对照组患者给予常规治疗,研究组患者在常规治疗的基础上给予阿伐托他汀进行治疗。观察2组患者治疗前后神经功能和生活能力,e NOS和NO水平检测,动脉粥样斑块评估以及血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MMP-9水平。结果治疗后,研究组患者的NHISS评分和BI指数均显著高于对照组(P <0. 05);治疗后研究组患者e NOS和NO水平高于对照组,且差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后,研究组IMT、斑块面积、斑块数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗前,2组患者的IL-6、IL-8、MMP-9和hs-CRP水平无显著性差异(P> 0. 05);治疗后,2组患者的IL-6、IL-8、MMP-9和hs-CRP水平均显著下降,且研究组水平显著低于对照组(P <0. 05)。结论阿托伐他汀有助于恢复急性脑梗死患者神经功能,改善血管内皮功能,减少斑块数量,降低血清hs-CRP、IL-6、IL-8及MMP-9水平,具有较高的临床应用价值。

急性脑梗死早期脑电图特征分析

目的观察脑电图在急性脑梗死早期诊断中的价值。方法回顾性分析72例急性脑梗死早期的脑电图,头颅CT,并做比较。结果急性脑梗死脑电图早期以局限性异常为主,可伴有背景活动慢化。48h内的急性脑梗死脑电图异常率90.3%,而头颅CT异常率58.3%,两者差异非常显著。结论脑电图在急性脑梗死的早期,尤其是CT阴性的病例特别有价值。

心源性脑梗死患者血肝细胞生长因子、S-100蛋白的变化及其意义

目的探讨心源性脑梗死患者血肝细胞生长因子、S-100蛋白的变化及意义。方法监测心源性脑梗死患者1、3、7、14d血肝细胞生长因子、S-100蛋白的变化及其与脑梗死体积、临床神经功能缺损等的相关性。结果脑梗死患者血肝细胞生长因子、S-100蛋白升高,并与脑梗死体积、临床神经功能缺损相关。结论脑梗死患者血肝细胞生长因子、S-100蛋白的监测对脑梗死的诊断及预后有重要的临床意义。

早期帕金森综合征48例临床特征分析

目的探讨帕金森综合征患者的早期临床特征。方法回顾性分析本院近年来收治的48例帕金森综合征患者的临床资料,包括早期临床表现、病因、实验室检查及MRI检查、治疗方法及预后等。结果帕金森综合征早期发病以肌张力增高为主要表现,经2～3周的系统治疗,45例患者的运动减少改善,震颤减轻,3例患者因年龄偏大效果欠佳。结论掌握帕金森综合征的早期临床特征对于及早确诊和治疗意义重大。

不同类型静坐不能三例分析

目的探讨不同类型静坐不能的临床表现、可能发病机制和治疗方法。方法与结果共3例静坐不能患者,例1诊断为急性静坐不能、药源性帕金森综合征、缺铁性贫血,停用奥氮平,予普萘洛尔、阿普唑仑、苯海索和补铁治疗后好转;例2诊断为迟发性静坐不能、迟发性运动障碍,逐渐减停利培酮、加用阿普唑仑后好转;例3诊断为帕金森病静坐不能,继续予抗帕金森病药多巴丝肼、司来吉兰、普拉克索,加用阿普唑仑、普萘洛尔后好转。结论不同类型静坐不能的治疗方法各异,临床应根据不同类型进行针对性治疗。

短暂脑缺血发作内源性H_2S及CBS检测的意义

目的探讨短暂脑缺血发作(TIA)患者血清内源性硫化氢(H2S)表达水平及胱硫醚-γ-合酶(CBS)活性的变化及临床意义。方法采集60名TIA患者空腹静脉血标本,采用敏感硫电极法测定H2S血清浓度,采用Elisa试剂盒测定CBS活性,与30例健康成年人所测结果进行比较,并对不同预后的患者血清H2S表达水平及CBS活性进行对比分析。结果健康成人外周血内源性H2S表达水平及CBS活性低于TIA患者(P<0.05),在TAT患者中,进展为脑梗死患者外周血内源性H2S表达水平及CBS活性高于未进展为脑梗死的患者(P<0.05),差异具有统计学意义。结论TIA患者早期即可出现内源性H2S表达水平异常,CBS活性改变,内源性H2S较早地预测、估计TIA演变趋势,对估计病情,预测预后具有重要的临床意义。