大型听神经瘤的显微手术治疗:附45例分析

背景与目的:听神经瘤为常见颅内良性肿瘤之一,治疗以手术为主,本文探讨经枕下-乙状窦后(Suboccipital retrosigmoid approach,SO)入路显微手术治疗大型听神经瘤的操作技巧及治疗效果。方法:回顾性分析经枕下-乙状窦后入路显微手术治疗的45例大型听神经瘤。结果:本组肿瘤全切40例(88.9%),次全切除5例(11.1%)。面神经解剖学保留率为86.7%(39例)。对40例进行1年以上的随访评估,面神经功能获得满意恢复者为32例(71.1%)。结论:经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,面神经可获得解剖学与功能的保护,能明显降低并发症与病死率。

颅骨浆细胞瘤二例报告

例1 女,64岁.因＂右额肿块伴右眼睑下垂1个月＂于2011年2月11日入院.查体：右额皮下肿块,直径约3 cm.右侧睁眼困难。CT示右侧额部团块状稍高密度影,额骨受侵蚀,显著强化（图1a～c）.MRI示右额部等T1、等T2信号占位,呈明显均匀性强化.术中见肿瘤侵蚀额骨、眶顶.术后病理为浆细胞瘤（图1d）,免疫组化：CD38（＋）,CD138（＋）,GFAP（-）,EMA（-）,Ki-67（20％）.血清IgG 6.57 g/L （7.51 ～ 15.60 g/L）,IgM0.28 g/L（0.82 ～4.53 g/L）,κ轻链552 mg/dl（629 ～1 350 mg/dI）,λ轻链276 mg/dl （313 ～723 mg/dI）.骨髓细胞形态学检查示异常浆细胞占56％。

颅内动脉瘤破裂危险因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血的危险因素,为临床防治措施的制定提供理论依据.方法 回顾性分析2010年1月到2013年12月我院收治的脑动脉瘤患者278例的临床资料,其中发生颅内动脉瘤破裂患者122例（破裂组）,未发生颅内动脉瘤破裂患者156例（未破裂组）.收集两组患者的各项临床资料,通过单因素分析和多因素logistic回归分析探讨颅内动脉瘤破裂出血的危险因素.结果 破裂组女性、有嗜烟史、有高血压病史、颅内动脉粥样硬化的比例显著高于未破裂组[70.5％ （86/122）与59.0％ （92/156）,42.6％（52/122）与29.5％ （46/156）,63.9％（78/122）与51.9％（81/156）,69.7％（85/122）与51.3％ （80/156）,χ2值分别为3.943、5.175、4.034和4.319,均P＜0.05];破裂组患者动脉瘤颈宽度（5.1±2.3）mm、动脉瘤体直径（4.8±2.1）mm,均显著低于未破裂组[（8.5±5.5）和（8.4±6.7）mm,t值为5.642和6.383,均P＜0.01];瘤体直径＜5、5～8、＞8 mm者的动脉瘤破裂率[63.4％ （64/101）、40.9％（38/93）、25.0％ （21/84）]依次显著降低（Z=27.180,P=0.000）;瘤颈宽度＜4 mm的颅内动脉瘤破裂率为67.3％（66/98）,显著高于瘤颈宽度≥4 mm的颅内动脉瘤[31.1％（56/180）,χ2=33.832,P=0.000];多因素logistic回归分析显示,动脉瘤体直径是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素（OR=3.759,95％CI：1.638～6.897,P=0.000）.结论 瘤体直径为颅内动脉瘤破裂出血的独立危险因素,临床上应综合患者的病史、影像学检查等各项资料制定相应的诊疗方案,降低颅内动脉瘤破裂出血的风险.