免疫调节治疗对脓毒症模型大鼠免疫失衡状态及生存时间的影响

目的观察应用血必净注射液作为免疫调节治疗对脓毒症模型大鼠免疫失衡状态及生存时间的影响。方法按随机数字表法将180只雄性SD大鼠分为假手术组(A组,n=15)、脓毒症模型组(n=165),脓毒症模型组采用盲肠结扎打孔(cecal ligation and puncture,CLP)制备脓毒症模型。建模成功后,剔除死亡大鼠,脓毒症模型组再分为对照组(B组,n=54)、治疗组(C组,n=53)、试验组(D组,n=54)三个亚组。A组及B组术后均皮下注射生理盐水。C组在B组治疗的基础上应用0.2%盐酸左氧氟沙星注射液,D组在C组治疗基础上应用血必净注射液。分别于6 h、24 h、48 h、72 h存活大鼠眼内眦静脉取血,检测血清白细胞介素-6(IL-6)水平及CD14+单核细胞人白细胞抗原-DR(human leucocyte antigen-DR,HLA-DR)表达率,记录各大鼠的存活时间。结果所有CLP大鼠全程血清IL-6水平均明显升高(P<0.05),B组于6 h即明显升高,24 h达峰值,随后下降,C组、D组趋势表现与B组相同,但升高的幅度低于B组。抗感染治疗48 h即可使C组血清IL-6水平较B组降低[IL-6(pg/mL):190.95±28.77 vs.262.09±49.66,P<0.05],应用血必净后24 h即可使D组IL-6较B组降低[IL-6(pg/mL):228.86±32.08 vs.270.65±52.21,P<0.05],48 h可使D组IL-6较C组降低[IL-6(pg/mL):157.52±26.11 vs.190.95±28.77,P<0.05]。6 h、24 h时所有CLP大鼠HLA-DR表达率均出现减低(P<0.05),后逐渐上升,72 h时最终存活的各组大鼠HLA-DR表达率均恢复正常(P>0.05);6 h、24 h时抗感染治疗后可使C组HLA-DR表达率较B组略低的大鼠存活(P>0.05),血必净可使D组HLA-DR表达率较C组更低的大鼠存活[HLA-DR(%):47.78±15.49 vs.59.02±17.38(6 h),55.24±14.94 vs.65.32±15.44(24 h),均P<0.05];72 h时抗感染治疗可使C组较B组生存率升高及生存时间延长[生存率(%):28.30 vs.11.11,生存时间中位数(h)58 vs.47(24 h),均P<0.05];应用血必净注射液后D组较C组生存率提高,生存时间延长[生存率(%):50.00 vs.28.30,生存时间中位数(h)69 vs.58(24 h),均P<0.05]。结论脓毒症可导致免疫失衡,血必净注射液可减轻促炎反应及免疫麻痹,减轻炎症反应,延长生存时间。

不同剂量乌司他丁对脓毒症大鼠炎症因子及细胞免疫的调节作用

目的观察乌司他丁对脓毒症大鼠炎症因子及细胞免疫的调节作用。方法按随机数字表法将290只雄性SD大鼠分为假手术组(A组) 15只,模型组(B组)、治疗组(C组)、实验1组(D组)、实验2组(E组)、实验3组(F组)各55只,B、C、D、E、F组采用盲肠结扎打孔制备脓毒症模型,A组只开腹、关腹。建模成功后剔除死亡大鼠,A组及B组术后皮下注射生理盐水;C组在B组的基础上应用左氧氟沙星;D、E、F组分别在C组基础上应用乌司他丁10万、25万、50万U/kg。各组大鼠观察至6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)时,分别取当时存活大鼠10只处死后取血,用ELISA法检测血清IL-6、TNF-α、IL-10,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。结果与B组比较,T3时C、D、E、F组IL-6、TNF-α、IL-10降低,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值升高[IL-6(pg/m L):256.72±32.28 vs. 226.32±29.10(C) vs. 198.82±25.99(D) vs. 173.55±21.80(E) vs.170.82±23.70(F);TNF-α(pg/m L):105.96±16.36 vs. 89.93±15.87(C) vs. 75.25±13.48(D)vs. 62.88±10.25(E) vs. 61.43±10.46(F);IL-10(pg/m L):36.48±6.30 vs. 29.48±5.97 (C) vs.24.22±4.06(D) vs. 19.58±3.04(E) vs. 18.78±3.18(F);CD3^(+)(%):39.77±4.45 vs. 44.28±3.99(C) vs. 48.10±4.79(D) vs. 53.88±5.09(E) vs. 52.33±5.39(F);CD4^(+)(%):28.65±3.26 vs.32.79±3.23(C) vs. 36.19±2.74(D) vs. 39.04±2.30 (E) vs. 39.42±3.17 (F);CD4^(+)/CD8^(+)(%):48.19±6.07 vs. 55.02±7.43(C) vs. 62.80±5.89(D) vs. 88.48±9.42(E) vs. 87.56±8.79(F);均P <0.05];与B组比较,T2时E、F组IL-6、TNF-α、IL-10降低,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值升高[IL-6(pg/m L):268.84±30.50 vs. 228.58±33.47 (E) vs. 229.27±32.28 (F);TNF-α(pg/m L):114.11±16.67 vs. 96.64±16.66(E) vs. 95.56±15.44(F);IL-10(pg/m L):19.16±4.73 vs. 15.33±2.95(E) vs. 15.18±2.51 (F);CD3^(+)(%):44.36±4.21 vs. 49.50±4.47(E) vs.48.31±4.73(F);CD4^(+)(%):33.24±3.89 vs. 37.63±2.95(E) vs. 36.76±4.01(F);CD4^(+)/CD8^(+)(%):81.34±8.69 vs. 92.90±6.35(E) vs. 93.44±7.48(F);均P <0.05];与C组比较,T3时D、E、F组IL-6、TNF-α、IL-10降低,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值升高[IL-6(pg/m L):226.32±29.10 vs. 198.82±25.99(D) vs. 173.55±21.80(E) vs. 170.82±23.70(F);TNF-α(pg/m L):89.93±15.87 vs. 75.25±13.48(D) vs. 62.88±10.25 (E) vs. 61.43±10.46 (F);IL-10 (pg/m L):29.48±5.97 vs. 24.22±4.06(D) vs. 19.58±3.04 (E) vs. 18.78±3.18 (F);CD3^(+)(%):44.28±3.99 vs.48.10±4.79(D) vs. 53.88±5.09 (E) vs. 52.33±5.39 (F);CD4^(+)(%):32.79±3.23 vs. 36.19±2.74(D) vs. 39.04±2.30 (E) vs. 39.42±3.17 (F);CD4^(+)/CD8^(+)(%):55.02±7.43 vs. 62.80±5.89(D) vs. 88.48±9.42(E) vs. 87.56±8.79(F);均P <0.05]。与D组比较,T3时E、F组IL-6、TNF-α、IL-10降低,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值升高[IL-6(pg/m L):198.82±25.99 vs.173.55±21.80(E) vs. 170.82±23.70(F);TNF-α(pg/m L):75.25±13.48 vs. 62.88±10.25 (E)vs. 61.43±10.46 (F);IL-10 (pg/m L):24.22±4.06 vs. 19.58±3.04 (E) vs. 18.78±3.18 (F);CD3^(+)(%):48.10±4.79 vs. 53.88±5.09(E) vs. 52.33±5.39(F);CD4^(+)(%):36.19±2.74 vs.39.04±2.30 (E) vs. 39.42±3.17 (F);CD4^(+)/CD8^(+)(%):62.80±5.89 vs. 88.48±9.42(E) vs.87.56±8.79(F);均P <0.05]。结论乌司他丁可减轻脓毒症大鼠的炎症反应,改善脓毒症大鼠的细胞免疫功能,应用25万U/kg剂量较为合理。

血必净治疗严重肺挫伤效果分析

目的探讨血必净对肺挫伤患者炎性细胞因子肿瘤坏死因子仪（TNF—α）、血管性假血友病因子（vWF）、白细胞介素6（IL-6）的调节作用及治疗效果的影响。方法选取2010年1月至2012年1月我院收治的肺挫伤患者51例，随机分为治疗组及对照组。采用酶联免疫吸附试验测定肺挫伤患者TNF-α、vWF、IL-6浓度，观察治疗组及对照组炎性细胞因子的变化及治疗效果。结果治疗组与对照组住院时间分别为（19．83±2．35）、（21．52±2．73）d，治疗组住院时间明显缩短（t=2．38，P〈0．05）；急性呼吸窘迫综合征发生率分别为14．81％（4／27），41．67％（10／24），治疗组发生率明显降低（X2=4．60，P〈0．05）；治疗组与对照组炎症指标分别为TNF-仪第1天（181．35±14．25）、（179．17±16．28）ng／L，第3天（169．21±16．42）、（179．18±17．31）n异／L，第5天（131．78±13．02）、（140．84±14．27）ng／L，第7天（99．45±16．02）、（110．56±17．09）ng／L；vWF第1天（178．73±22．09）、（177．73±23．02）ng／L，第3天（208．46±14．13）、（220．53±23．02）ng／L，第5天（252．32±15．22）、（266．40±25．79）ng／L，第7天（201．49±9．21）、（217．27±22．68）ng／L；IL-6第1天（172．14±12．41）、（169．53±13．55）ng/L，第3天（147．24±16．33）、（158．41±21．04）ng／L，第5天（126．36±11．37）、（137．21±21．23）ng／L，第7天（114．03±10．26）、（122．16±13．59）ng／，L，其差异均具有统计学意义（F组内=206．58、P〈0．01，F组间=19．053、P〈0．01；F组内=218．57、P〈0．01，F组间：17．259、P〈0．01；F组内=198．35、P〈0．01，F组间=17．235、P〈0．01）。且第3、5、7天3项指标浓度治疗组均低于对照组（P均〈0．01）。结论血必净能抑制肺挫伤患者机体炎性细胞因子的产生，减轻炎症反应，降低ARDS发生率，缩短病程，有助于改善严重肺挫伤患者的预后。

逆行第1跖背动脉皮瓣在[母]趾软组织缺损中的应用

目的探讨逆行第1跖背动脉皮瓣修复[母]趾软组织缺损的可行性与临床疗效.方法从2016年6月至2017年12月,应用逆行第1跖背动脉皮瓣修复[母]趾软组织缺损10例,供区直接缝合或全厚皮片移植修复.术后门诊定期随访.结果10例皮瓣全部成活,创口均一期愈合.术后随访3~12个月,平均6个月,皮瓣色泽正常,质地良好,外形美观,无臃肿.供区瘢痕无并发症.结论逆行第1跖背动脉皮瓣切取方便,是一种修复[母]趾软组织缺损的良好方法,适合基层医院开展.

预见性护理在高位截瘫骶尾部压疮患者中的应用效果

目的：探讨预见性护理在高位截瘫骶尾部压疮患者中的应用效果。方法收集在我院救治的高位截瘫患者82例，随机分为实验组与对照组。实验组患者在高位截瘫患者常规护理的基础上给予预见性护理，对照组患者给予高位截瘫患者的常规的护理。比较两组患者发生压疮的例数、Norton评分量表评分。结果两组患者入院时的Norton评分量表评分差异无统计学意义；实施预见性护理后实验组患者上报数明显高于对照组（P＜0．05），实际发生压疮比例明显低于对照组（P＜0．05）。结论预见性护理可以减少高位截瘫骶尾部压疮的发生。