烟台市牟平区基层医疗卫生人才队伍建设浅析

山东烟台市牟平区把镇村两级医疗卫生人才综合培养作为提升基层卫生综合服务能力和推动医疗卫生资源下沉的主要抓手,从人才的“引育管用”多维度入手,以建立健全体制编制、增进城乡医院协作帮扶、持续优化乡医队伍等多手段发力,聚力加强基层卫生人才队伍建设,并针对现存问题提出工作建议。

烟台市乡村医生队伍建设现状调研及对策研究

目的聚焦山东省烟台市乡村医生队伍建设,对其现状进行了深入调研。方法2024年6月8—15日,向该市在岗乡村医生发放电子调查问卷,调查其薪酬收入、社会保障等情况。向各县市区卫健局基层卫生科负责人发放访谈提纲,了解各县市区乡村医生队伍建设现状的重点难点情况以及管理措施。结果该市一体化管理的乡村医生中超过退休年龄仍在岗的约1/3,而接近退休年龄的仍有近10%;乡村医生学历及执业资格方面仍以中专学历、乡村医生执业资格为主,具有乡村全科执业(助理)医师及以上执业资格的不到1/3;乡村医生年均收入约为3.4万元,而年均收入在3万元以下的占78.0%(892/1144);尽管乡村医生参加养老保险的比例较高,但以个人灵活就业身份参加城镇(企业)职工养老保险和个人参加城乡居民养老保险的占比高达79.5%(910/1144),还有6.8%的大龄乡村医生没有参加任何保险。结论该市乡村医生存在年龄结构严重失衡,老龄化问题严重的问题,学历结构与执业资格水平总体偏低,一定程度上反映了乡村医生队伍在执业素养上的不足。个人参加的养老保险占比较高,个人应缴部分和单位应缴部分全部由个人承担,相应增加了乡村医生的支出负担。对此本文提出了改革乡村医疗卫生体系、创新乡村医生分类招聘和分类管理机制在内的多项对策建议,旨在提供有价值的参考与借鉴。

270例7～12岁儿童单纯性肥胖病中医证型调查

目的：分析7~12岁儿童单纯性肥胖病的病史、症状及体征,探讨中医证候分布情况,以期指导临床辨证论治。方法：采用流行病学的调查研究方法,选取487例7~12岁肥胖儿童,发放肥胖儿童调查表,并用SPSS19.0软件对合格的270份调查表数据进行统计分析,依据证候分型标准分析出中医证型分布情况。结果：7~12岁儿童单纯性肥胖病中医证型分布为：胃热湿阻证（173例,占64.1%）,脾虚湿困证（52例,占19.3%）,肝郁气滞证（19例,占7%）,脾肾两虚证（26例,占9.6%）。结论：7~12岁儿童单纯性肥胖病最常见的证型为：胃热湿阻证、脾虚湿困证、肝郁气滞证、脾肾两虚证;最常见症状与体征为：形体肥胖、喜食冷饮、出汗较多、口中异味、动则气促、手足心热、大便干结、消谷善饥;证型受儿童饮食偏好的影响较明显。

Ca125、CEA、TSGF和SCC检验在宫颈癌诊断中的价值研究

目的分析血清糖类抗原(Carbohydrate Antigen 125,Ca125)、癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen,CEA)、特异生长因子(Tumor Specific Growth Factor,TSGF)和鳞状细胞癌抗原(Squamous Cell Carcinoma Antigen,SCC)检验在宫颈癌诊断中的价值。方法回顾性分析2022年3月—2023年2月牟平区中医医院收治的68例宫颈癌患者资料,将其作为研究组;回顾性分析同期收治的66例宫颈良性疾病患者资料,将其作为对照组。两组患者均接受Ca125、CEA、TSGF和SCC检验。比较Ca125、CEA、TSGF、SCC联合检验与单独检验对于宫颈癌的诊断效能。结果研究组Ca125(49.65±10.23)U/mL、CEA(13.98±4.02)μg/L、TSGF(86.65±12.02)U/mL、SCC(11.89±2.56)μg/L的检验水平均高于对照组(15.65±11.02)U/mL、(3.28±0.98)μg/L、(52.02±10.23)U/mL、(2.02±1.89)μg/L,差异有统计学意义(t=18.517、21.024、17.935、20.783,P均<0.05)。联合检验对宫颈癌的诊断灵敏度、特异度、准确度高于单独Ca125、CEA、TSGF、SCC检验,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论宫颈癌患者血清Ca125、CEA、TSGF、SCC表达水平明显升高,且联合检验进一步提高了诊断效能。

个性化人文关怀护理对更年期综合征女性患者不良情绪及睡眠质量的影响

研究观察更年期综合征患者应用个性化人文关怀护理的临床效果。方法 选择在2018.1.1~2022.1.1期间我院接收的更年期综合征患者226例,使用随机数字表法平均分为参照组和联合组,参照组113例患者采用常规护理方式,联合组113例患者采取个性化人文关怀护理。比较两组患者不同护理方式下的SAS、SDS评分、生活质量评分、满意度、睡眠质量情况。结果 经过不同的护理方法,联合组病人的各项指标明显优于参照组(P<0.05),差异明显有统计学意义。结论 对更年期综合征患者采用个性化人文关怀护理后能够有效提高临床护理效果,值得在临床护理中进行广泛的推广。

某医院门诊糖尿病患者视觉损伤、白内障情况及其相关因素分析

目的了解医院门诊糖尿病患者的视觉损伤、白内障情况及其相关因素分析。方法选择2012年10月至2013年6月在山东省烟台市牟平区中医医院眼科就诊的1244例糖尿病患者,通过调查问卷和实验室检查获得患者的一般情况和病史,并进行眼部检查,了解视觉损伤情况及屈光状态,分析白内障的患病率及其危险因素。结果 1244例糖尿病患者视觉损伤的主要原因分别为屈光不正(38.5%)、白内障(32.4%)、糖尿病视网膜病变(14.2%)。单因素分析显示,白内障的发病与年龄(P<0.0001)、受教育年限(P=0.0149)、合并脑血管病变(P<0.0001)、糖尿病病程(P<0.0001)及合并糖尿病视网膜病变(P<0.0001)相关;与糖化血红蛋白(P=0.1894)、空腹血糖(P=0.8592)、餐后2h血糖(P=0.2699)无关。多元logistic回归分析显示,年龄(OR=1.145,95%CI 1.122～1.168,P<0.0001)、糖尿病病程(OR=1.123,95%CI 1.094～1.153, P<0.0001)、合并糖尿病视网膜病变(OR=2.707,95%CI 2.017～3.634, P<0.0001)、受教育年限(OR=0.836,95%CI 0.798～0.876, P<0.0001)是糖尿病患者白内障发病的独立危险因素。结论眼科门诊就诊的糖尿病患者视觉损伤原因有屈光不正、白内障、合并糖尿病视网膜病变等。年龄、糖尿病病程、受教育年限、合并糖尿病视网膜病变与糖尿病患者罹患白内障相关。

痤疮中医病因病机及治疗的研究进展

痤疮是常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病。检索中国知网、万方等数据库的与痤疮有关的中医文献,进行整理、总结,探讨中医对痤疮病因病机、辨证治疗的认识。查阅资料发现中医认为痤疮的发病既有先天禀赋的因素,也有后天脾胃以及痰湿等因素,多从脏腑辨证入手,但各有侧重;中医外治以刺络放血、拔罐、穴位埋线、中药面膜等为现代临床常用,并且效果确切。

中医儿科临床治未病思想探讨

"治未病"思想对儿科临床有巨大的指导意义,与小儿自身的生理病理特点密不可分。将"治未病"理论与小儿生理病理特点相结合,可以更好地指导中医儿科临床对疾病的预防、诊治和调护。"治未病"思想在儿科临床上具有重要的指导意义,在实际临床工作中也可以通过多种多样的方式来开展。中医院更适宜开展"治未病"。

多途径促进医院病案规范化管理

随着医院业务量的增加,如何提高医院病案管理的水平和质量,是摆在病案管理者面前的重要任务。为此,文章从建立信息化平台,抓好病案首页的填写质量,强化监督职能等方面做了论述。

如何加强公立医院的人才梯队建设

医疗行业是一个技术含量高、知识密集性行业,在医院发展的过程中,人才是实现医院核心竞争力提升的关键性内容.在本文中,将就公立医院的人才梯队建设进行一定的研究.

加强医院内部审计,提高财务管理质量

强化医院内部审计工作,能够促使医院提高财务管理质量,充分发挥医院的管理效益。文章结合医院内部审计工作与医院财务管理情况,从医院内部审计背景等角度进行阐述,结合财务监督重点对医院内部审计工作的优化提出了专门的建议,以期为医院提升财务管理质量提供参考。

培养中医专业实习生独立进行患者入科中医辨证宣教以提高临床教学质量的研究

目的培训科室内中医专业实习医生向新入院患者进行中医辨证宣教,发挥中医专业特长,使患者认同实习医生,探讨以此方法提高临床教学质量的可行性。方法选取该院2018年度山东中医药大学、山东中医药高等专科学校科室轮转的中医专业实习医生,随机分为观察组24名和对照组24名,经不同培养模式,对学生医患沟通能力进行系统培训后,建立SEGUE量表,分成5个维度,即沟通开始、收集病史、信息给予、理解患者、沟通结束,对学生医患沟通能力进行评估。结果观察组与对照组比较,观察组实习医生的医患沟通能力评分明显优于对照组,观察组学生对教学的各项满意度均高于对照组。结论通过培训科室内中医专业实习医生向新入院患者进行中医辨证宣教,可以明显提高实习医生的临床医患沟通能力,提高临床教学质量,可以在临床各科室推广应用。

4D-CTA评估急性缺血性脑卒中静脉溶栓的价值

目的 探讨基于全脑灌注(CTP)模式下重建4D-CTA分型预测模型,评估急性缺血性脑卒中(AIS)实施静脉溶栓(IVT)及临床预后的价值。方法 连续性纳入AIS患者(发病1.5~48 h)170例,平扫CT后即行全脑CTP扫描并重建动脉早期至延迟期的4D-CTA图像,根据缺血区脑血管及相应期限脑实质密度动态变化将患者分为CT AI-IV型,并记录患者入院基线和出院的NIHSS评分。根据患者的治疗方式分为IVT组75例和双抗组95例,每组根据基线NIHSS评分和CTA分型进行建模,通过线性回归方法预测两组患者出院NIHSS评分和预后情况。结果 患者中IVT组75例,双抗组95例,线性回归发现两种治疗决策下的线性回归预测模型均显示基线NIHSS评分和CTA-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型与出院的NIHSS评分存在显著线性差异。Ⅰ型仅可预测良好出院NIHSS评分结果。双抗组预测模型的相关系数明显优于IVT组(R2,0.925 vs 0.714,P<0.01)。结论 应用VHS模式下CTP扫描重建CTA分型可以预测AIS患者采取IVT和双抗治疗及临床预后。

醒后卒中影像学研究进展

醒后卒中(Wake-up stroke,WUS)是急性缺血性卒中的一种,由于无法精确卒中发病时间,部分WUS患者不能得到有效治疗。近期有研究提出使用先进的神经影像学方法,用组织时间窗代替发病时间窗,使更多WUS患者从积极的干预和合适的治疗方案中收益。本文分析不同影像学对WUS的发病机理和影像学研究进展进行综述。

醋酸曲普瑞林注射液联合孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症的临床效果

目的:研究在子宫内膜异位症病例治疗中应用醋酸曲普瑞林注射液联合孕三烯酮胶囊治疗的效果。方法:择取2019年10月至2023年6月择取80例子宫内膜异位症病例,以数字奇偶法为依据分组,每组40例,对照组实施孕三烯酮胶囊治疗,观察组实施醋酸曲普瑞林注射液联合孕三烯酮胶囊治疗,对照分析两组月经及排卵的恢复时间,分别在治疗前后测定糖类抗原125、糖类抗原199、抗子宫内膜抗体,并对两组治疗前后激素水平进行对比分析,测定并对比治疗前后的生长因子指标,观察不良反应。结果:1)观察组月经及排卵的恢复时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2)组间比较,治疗前糖类抗原125、糖类抗原199、抗子宫内膜抗体对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后糖类抗原125、糖类抗原199、抗子宫内膜抗体均下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3)激素水平:组间比较,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后抗苗勒试管激素水平升高,促黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇均下降,观察组各项检测结果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);4)生长因子指标:组间比较,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后血管内皮生长因子、血管内皮生长因子受体-1、血管内皮生长因子受体-2均下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);5)不良反应:观察组总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在子宫内膜异位症病例治疗中,醋酸曲普瑞林注射液联合孕三烯酮胶囊治疗的效果确切,可以促进月经及排卵的恢复,而且安全性良好,临床价值显著。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗孕期霉菌性阴道炎患者的临床效果

目的:研究临床针对孕期霉菌性阴道炎患者采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊进行治疗的有效性及安全性。方法:研究共选取孕期霉菌性阴道炎患者50例,均于2021年12月至2023年6月于本院就诊治疗,以随机数字表法的原则分组,对照组25例患者行制霉素片阴道用药治疗,观察组25例患者行硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗,对比两组的总有效率、临床症状评分改善程度、阴道pH值、血清炎症因子、不良反应发生率及复发率。结果:观察组的总有效率(92.0%)高于对照组(68.0%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、后临床症状评分比较,两组均小于治疗前,且观察组治疗后外阴瘙痒、白带异常、阴道灼痛评分均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的阴道pH值均小于治疗前,观察组治疗后小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的白介素-6和肿瘤坏死因子α均小于治疗前和对照组,有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(4.0%)、复发率(4.0%)与对照组比较均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床针对孕期霉菌性阴道炎患者进行治疗,可选用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊,该疗法效果显著,且可改善患者的临床症状,降低阴道pH值,复发率低,安全性高。

小柴胡汤联合氯雷他定治疗儿童变应性鼻炎邪闭少阳证临床观察

目的:观察小柴胡汤联合氯雷他定治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效。方法:100例随机分为两组各50例,两组均用氯雷他定治疗,试验组加用小柴胡汤。结果:总有效率试验组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后免疫指标EOS、IgE、IFN-γ以及肺功能指标均较治疗前改善,但试验组改善程度优于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05)。结论:小柴胡汤联合氯雷他定治疗儿童变应性鼻炎邪闭少阳证较单用西药效果更好。

樊茂蓉教授从“本虚络痹”论治特发性肺间质纤维化相关咳嗽经验

慢性刺激性干咳是特发性肺间质纤维化(IPF)最常见的症状之一。约有80%的IPF患者存在慢性刺激性干咳,且以日间症状为著,严重时可引起晕厥、骨折等严重并发症,会加重呼吸困难和缺氧。目前传统的止咳药物疗效欠佳,患者咳嗽迁延不愈,严重影响其生活质量及心理健康。樊茂蓉教授通过临床观察与实践,从“本虚络痹”探讨IPF相关咳嗽的病机,治疗以重视先天、金水相生,补养后天、斡旋中焦为主,除痹通络贯穿始终,诸法合用,恢复肺之宣降,则咳嗽自止。

化脓性脑膜炎、病毒性脑炎血清及脑脊液中IL-1β和MMP-9水平的差异及其临床意义

目的:通过观测并对比中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染患儿脑脊液(cerebrospinal-fluid,CSF)和血清的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-1β(IL-1β)变化,为检测中枢神经系统感染患儿病情提供新的依据。方法:选取急性期中枢神经系统感染患儿60例,其中病毒性脑炎(病脑组)、化脓性脑膜炎(化脑组)各30例,非中枢神经系统感染患儿40例(对照组)。采用全自动分析仪器检测各组患儿血清白蛋白(SA1b),用免疫比浊法检测脑脊液白蛋白(CAlb)并计算白蛋白指数(AQ)数值。采用ELISE检测法检测血清及脑脊液MMP-9和IL-1β水平。结果:病脑组和化脑组血清IL-1β水平均较对照组升高,差异具有统计学意义(P<0.05);脑脊液和血清MMP-9水平均升高,差异均具有统计学的意义(P<0.01);化脑组与病脑组比较,脑脊液和血清IL-1β、MMP-9水平均升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。化脑组和病脑组CA1b和AQ水平均较对照组升高,差异均具有统计学意义(P<0.01);化脑组与病脑组比较,CA1b和AQ水平均降低,差异均具有统计学意义(P<0.01)。病脑组、化脑组脑脊液和血清中的MMP-9和IL-1β呈正相关关系(P<0.05);脑脊液MMP-9与IL-1β水平呈正相关关系(P<0.01)。结论:中枢神经系统感染患儿的脑脊液和血清的MMP-9、IL-1β水平升高,AQ增加的现象,表明中枢神经系统感染血-脑脊液屏障功能损伤的病理生理的过程有可能有MMP-9、IL-1β的参与。

IgA肾病现代研究进展

IgA肾病是以系膜区IgA沉积为特征的系膜增殖性肾小球肾炎,由法国病理学家Berger和Hinglais于1968年最早报道,目前为全球公认的原发性肾小球疾病最常见的表现形式之一。迄今为止,IgA肾病的病因和发病机制尚不十分明了,现已确定该病呈进展性,最终发展至终末期肾脏病（ESRD）,相关文献报道,约15%~20%的IgA肾病患者在10年后进展为ESRD,约25％～40％的患者在20年后进展为ESRD[1].