舒适护理对宫颈癌化疗患者负性情绪及治疗依从性的影响

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,有报道[1]称其发生、发展可能与不洁性生活史、多产、早年分娩等因素有关。近年来,宫颈癌发病率呈逐年升高趋势,严重影响着妇女的身心健康及生活质量,甚至可危及生命[2-3]。化疗是目前治疗宫颈癌的重要方法,但化疗期间的毒副反应会不同程度影响患者治疗期间的心理状态,容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,影响患者对治疗的依从性,进而对治疗效果产生较大影响[4-5]。

肾移植术后早期应用免疫抑制剂的监测与护理

目的探讨肾移植术后早期应用免疫抑制剂不良反应的观察及护理。方法分析2010年3月-2014年2月我院74例同种异体肾移植术后早期应用术后早期免疫抑制剂治疗的护理要点。结果 74例患者中51例经治疗后肾功能恢复体征良好,痊愈出院;10例出现急性排斥反应,9例出现加速排斥反应,均经免疫抑制剂排斥治疗肾功能得以逆转;2例急性排斥反应术后1个月再次行肾移植术,手术成功,移植肾肾功能正常;1例超急排斥反应即行摘肾手术,恢复血透治疗;1例加速排斥反应死亡。结论术后通过制订个体化的早期免疫抑制剂治疗方案,护理人员精心的护理、正确的用药指导、准确监测病人不良反应、及时增减用药剂量,能有效地降低术后排斥反应的发生,提高患者的生活质量。

食管癌调强放疗计划剂量学验证研究

目的 对比分析食管癌调强放疗（IMRT）计划的三种剂量验证方法.方法 使用Pinnacle 8.0 h计划系统完成7例食管癌IMRT计划,选用二、三维剂量验证设备MATRIXX和Delta4完成测量验证.IMRT原计划和Delta4移植计划使用蒙特卡罗方法重新计算.评价MATRIXX和Delta4测量的gamma通过率;Pinnacle计算,Delta4测量与蒙特卡罗模拟结果分别比较gamma图,中心层面剂量分布,剂量曲线和剂量体积直方图.结果 gamma误差设定为3%/3 mm,MATRIXX测量通过率＞98%,Delta4测量通过率为94.4%,其中有4个射野＜90%.Delta4测量和蒙特卡罗模拟比较,误差限定为2 mm/2%和3 mm/3%时,gamma通过率分别为97.6%和99.8%.Pinnacle计划系统计算的中心层面剂量分布、剂量曲线与蒙特卡罗模拟计算结果、Delta4测量结果比较一致.Delta4测量与蒙特卡罗模拟计算的剂量体积直方图一致性很好,均与Pinnacle计划系统计算略有差异.结论 3种方法均能完成食管癌IMRT计划的验证,蒙特卡罗和Delta4方法在验证过程中无数据丢失.Delta4实现了三维的剂量验证,蒙特卡罗能够在每个患者的实际CT图像上进行模拟计算.

全中枢神经系统肿瘤放疗技术的剂量学研究

目的 以三维适形放疗技术为参照,探讨中枢神经系统肿瘤简单调强（sIMRT）放疗技术的剂量学特性.方法 选取5名已行全脑全脊髓放疗患者,为每位患者设计3D-CRT计划、3野和5野sIMRT计划.利用剂量分布和剂量体积直方图（DVH）,评价不同照射技术的靶区和正常器官的照射剂量、靶区剂量均匀性（HI）,通过总的机器跳数（MU）间接比较不同照射技术的治疗时间.结果 3D-CRT在射野衔接处只有处方剂量的70％.计划靶区后缘的正常组织接受的剂量达到处方剂量的140％.3野和5野sIMRT计划的靶区剂量均匀性分别为0.09±0.01和0.08±0.01,优于3D-CRT计划的0.18±0.02（=7.80、7.65,P＜0.05）;心脏V10分别为（8.4±1.9）％和（8.4±2.0）％,低于3D-CRT计划的（36.0±6.0）％（t=13.3、13,0,P＜0.05）;甲状腺V20分别为（12.4±1.5）％和（12.4±1.6）％,低于3D-CRT计划的（69.4±5.7）％（t=26.3、26.4,P＜0.05）;喉V20分别为（17.2±1.2）％和（17.9±1.5）％,低于3D-CRT计划的（89.4±7.0）％（t=25.5、26.5,P＜0.05）;靶区后缘正常组织V30分别为（4.4±1.4）％,（4.9±1.9）％,低于3D-CRT计划的（31.9±6.1）％（t=8.5、10.1,P＜0.05）;平均机器跳数（MU）分别为1100±106和1160±129,高于3D-CRT计划的640±78.结论 3野和5野sIMRT计划在剂量分布、危及器官（OAR）保护、靶区剂量均匀性等方面均好于3D-CRT计划.

调强放疗鼻咽癌患者UICC第7版与第8版T分期预后差异

目的比较调强放疗鼻咽癌在国际抗癌联盟(UICC)鼻咽癌第7版(简称UICC 7版)与第8版(简称UICC 8版)T分期的人群分布和预后差异,并分析鼻咽癌患者的预后影响因素。方法回顾性分析2005年6月1日至2017年12月31日山东省潍坊市人民医院放疗科收治的184例初治调强放疗鼻咽癌患者的临床病理资料,按UICC 7版、UICC 8版对入组病例进行重新分期,分析两版分期系统患者T分期的分布,采用Kappa一致性检验比较两种分期的一致性。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验比较各T分期之间的预后差异。采用Cox回归模型分析鼻咽癌患者的预后影响因素。结果184例调强放疗鼻咽癌患者按UICC 7版T分期,T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)期分别占18.5%(34/184)、16.8%(31/184)、15.2%(28/184)、49.5%(91/184),而按UICC 8版T分期,分别占18.5%(34/184)、34.2%(63/184)、30.4%(56/184)和16.8%(31/184),两版分期系统的T分期人群分布具有中度一致性(Kappa=0.58)。UICC 7版分期中,T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)期患者的总生存期(OS)差异有统计学意义(χ^(2)=10.606,P=0.014),T_(1)与T_(2)、T_(3)、T_(4)期患者的OS差异均有统计学意义(χ^(2)=4.866,P=0.027;χ^(2)=11.965,P=0.001;χ^(2)=4.351,P=0.037),T_(2)、T_(4)期OS曲线不能分离,T_(3)、T_(4)期OS曲线倒序分布;UICC 8版分期中,4期患者的OS差异有统计学意义(χ^(2)=8.663,P=0.034),T_(1)与T_(3)、T_(4)期患者的OS差异均有统计学意义(χ^(2)=8.746,P=0.003;χ^(2)=7.580,P=0.006),T_(1)~T_(4)期的OS曲线顺序分布,T_(3)与T_(4)期OS曲线仍未能分离。UICC 7版分期中,T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)期患者的无进展生存期(PFS)差异有统计学意义(χ^(2)=11.289,P=0.010),T_(1)与T_(2)、T_(3)、T_(4)期患者的PFS差异均有统计学意义(χ^(2)=8.209,P=0.004;χ^(2)=13.302,P<0.001;χ^(2)=6.550,P=0.010),T_(2)、T_(4)期PFS曲线不能分离,T_(3)、T_(4)期PFS曲线倒序分布;UICC 8版分期中,4期患者的PFS差异有统计学意义(χ^(2)=12.074,P=0.007),T_(1)与T_(2)、T_(3)、T_(4)期患者的PFS差异均有统计学意义(χ^(2)=5.182,P=0.023;χ^(2)=11.217,P=0.001;χ^(2)=10.174,P=0.001),T_(1)~T_(4)期的PFS曲线顺序分布,但T_(3)与T_(4)期PFS曲线未能分离。分别按UICC 7版和8版分期行Cox多因素分析,结果显示两版分期中T分期均是患者OS(P=0.013;P=0.026)、PFS(P=0.031;P=0.012)的独立预后因素,但两版分期中T分期均不是患者无局部复发生存期(LRFS)(P=0.351;P=0.167)、无远处转移生存期(DMFS)(P=0.059;P=0.052)的独立预后因素;两版分期中年龄均是影响OS(HR=2.70,95%CI为1.53~4.76,P=0.001;HR=2.74,95%CI为1.55~4.84,P=0.001)、PFS(HR=2.72,95%CI为1.46~5.08,P=0.002;HR=2.94,95%CI为1.57~5.52,P=0.001)、LRFS(HR=5.87,95%CI为1.62~21.27,P=0.007;HR=6.02,95%CI为1.61~22.49,P=0.008)及DMFS(HR=2.40,95%CI为1.22~4.72,P=0.011;HR=2.63,95%CI为1.34~5.18,P=0.005)的独立预后因素,N分期是影响OS(P=0.031;P=0.028)的独立预后因素。结论UICC 7版与8版分期系统的T分期人群分布具有中等一致性,UICC 8版T分期对OS及PFS的预后判断更有优势,两版分期中T分期均是患者OS、PFS的独立预后因素。

尼妥珠单抗联合同期放化疗治疗局部进展期食管癌疗效观察

目的观察尼妥珠单抗（商品名：泰欣生）联合同期放化疗治疗局部进展期食管癌的近期疗效及不良反应。方法21例局部进展期食管癌患者接受同期放化疗联合尼妥珠单抗治疗（治疗组），并与同时期接受同期放化疗的21例患者（对照组）行非随机对照分析。放疗方案为调强放疗，同期加量，PTV处方剂量50．4Gy／28f，PGTV处方剂量60Gy／28f。治疗组分别在放疗的第1天至第5天、第22天至第26天接受氟尿嘧啶化疗，在第1天至第3天、第22天至第24天接受顺铂化疗，在放疗的第l天接受尼妥珠单抗200mg，以后每周1次至放疗结束，剂量不变，对照组放化疗方案与治疗组相同，未联合应用尼妥珠单抗。结果治疗组患者完全缓解率、总有效率分别为47．6％（10／21）、85．7％（18／21），对照组患者分别为38．1％（8／21）、71．4％（15／21），治疗组疗效较好。急性不良反应主要为食管炎、骨髓抑制，发生率和严重程度两组间差异无统计学意义，尼妥珠单抗相关急性不良反应轻，发生率低，未增加放化疗的急性不良反应。结论同期放化疗联合尼妥珠单抗治疗局部进展期食管癌近期疗效较好，尼妥珠单抗未增加放化疗的急性不良反应，长期疗效、不良反应有待长期随访。

PET／CT确定食管癌大体靶区的研究进展

随着功能影像及分子影像的发展，PET／CT逐渐成为辅助制定肿瘤最佳精确放疗计划的成像方式。许多研究支持18F-FDGPET／CT用于精确放疗中食管癌的靶区勾画，然而18F-FDGPET／CT在食管癌靶区勾画中的有效性尚需进一步研究。该文主要对18F—FDGPET／CT用于食管癌原发病灶、区域转移淋巴结GTV勾画的应用价值及有效性等方面的研究进行综述。

循证护理配合甘氨双唑钠治疗中晚期食管癌临床疗效

目的探讨循证护理配合甘氨双唑钠治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法选取2015年2月至2016年2月间山东省烟台毓璜顶医院收治的90例中晚期食管癌放疗患者。采用随机数表法均分为研究组和对照组,每组45例。研究组患者在常规放疗护理基础上放疗前采用甘氨双唑钠增敏,并给予循证护理干预,对照组患者采用常规放疗护理干预。结果研究组患者总有效率88.9%高于对照组71.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症放射性食管炎、骨髓抑制、气管损害和全身反应的发生率分别为11.1%、4.4%、11.1%和2.2%,均低于对照组患者的28.9%、20.0%、28.9%和17.8%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者护理满意率100.0%高于对照组84.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理配合甘氨双唑钠治疗中晚期食管癌可有效强化放疗治疗效果,降低并发症发生率。

淋巴结结内指突状树突细胞肉瘤一例

患者，男，49岁，因左下腹痛并左腹股沟肿块1个月余于2010年11月收入我院腹外科。查体：左腹股沟区可触及1个约3．0cm×2．0cm大小、触压疼痛、无红肿和发热的肿物，术前检查未发现其他部位病变，于2010年11月3日行左侧腹股沟淋巴结活检，术中发现左腹股沟区多个肿大淋巴结 ,

高分级神经胶质瘤术后同期放化疗的疗效

目的:分析高分级神经胶质瘤术后调强放疗(IMRT)联合替莫唑胺化疗的疗效。方法:2005年1月-2009年12月共53例高分级神经胶质瘤术后患者接受IMRT联合替莫唑胺化疗。放疗方案为IM-RT,同期加量,PTV2处方剂量50.4 Gy/28f,PTV1处方剂量58.8 Gy/28f,PTVtb处方剂量61.6 Gy/28f,PGTV处方剂量64.4 Gy/28f。在放疗期间每天口服替莫唑胺75 mg.m-2。放疗结束休息4周后循环口服化疗,放疗后的第1个疗程每天口服150 mg.m-2,连续5 d,第2个疗程起改为每天口服200 mg.m-2,28 d为1个疗程,计划接受4个周期辅助化疗。记录治疗反应,计算总生存率和局部无进展生存率。结果:本组患者急性不良反应多为1～2级,无4级以上反应,有3例发生后期放射性脑损死。1,2和3年总生存率分别为75.5%,52.8%和39.6%,1,2和3年局部无进展生存率分别为67.9%,45.3%和35.8%。结论:术后IMRT联合替莫唑胺治疗高分级神经胶质瘤可以获得较为理想的临床疗效,治疗后急性不良反应轻微,晚期不良反应可接受。

安宁疗护联合疼痛管理对肿瘤终末期患者生活质量的改善观察

探究将安宁疗护与疼痛管理模式应用到肿瘤末期患者中的价值。方法:以确诊为肿瘤末期患者50例行对比调查,参考随机抽样法分两组,将常规护理者纳入到对照组,安宁疗护结合疼痛管理者纳入到观察组,对比不同方案实施效果。结果:入院时不同组别患者无疼痛程度上的明显差异,通过不同方案干预后均有所改善,但观察组患者疼痛评分下降幅度更高;不同干预方式对患者生活质量产生差异化影响,对比之下观察组患者生活质量更高;不同组别患者对于护理服务质量的评价结果有明显差异。结论;通过对肿瘤末期患者实施安宁疗护及疼痛管理,有助于促进生活质量的提升。