胃镜联合腹腔镜胃息肉切除术11例

目的探讨胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉（直径〉2em）的可行性和效果。方法气管插管全麻，术中胃镜直视下胃息肉定位，8字缝合牵引预切除处，腹腔镜下腔内线形切割吻合器一次完整切除病变。结果11例胃息肉均完整切除，手术时间30～120min，平均60min。术后病理证实切缘无残留，炎性息肉2例，增生性息肉4例，腺瘤性息肉3例，纤维性息肉2例。无出血、胃漏等并发症。11例随访6—39个月，平均21个月，息肉无复发。结论胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉可行，具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。

精准肝切除术治疗肝内胆管结石临床观察

目的探讨精准肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析66例行精准肝切除术的肝内胆管结石患者（精准且切除组）的手术情况及术后并发症等，并与50例规则肝切除患者（常规切除组）进行比较。结果2组患者年龄、性别、病情、肝切除范围等差异无统计学意义（P〉0．05）。精准切除组患者手术时间较常规切除组明显延长，但术中出血、术中输血及住院时间[分别为（556±141）、（371±110）ml，（24±8）d]较常规切除组[分别为（833．±191）、（507±178）m1，（31±12）d]明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。精准切除组患者术后感染、出血、胆漏和胸腹腔积液发生率[分别为4．5％（3例）、3．O％（2例）、0、7．6％（5例）]明显低于常规切除组[分别为20．0％（10例）、16．0％（8例）、10．0％（5例）、24．0％（12例）]差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论精准肝切除术治疗肝内胆管结石疗效优于规则肝切除术。

乌司他丁抑制肝切除术后高迁移率族蛋白1的释放及对肝功能的保护作用

目的观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对肝切除术后患者血浆高迁移率族蛋白1(Hiigh mobility group box-1 protein,HMGB1)水平的影响及其对肝功能的保护作用。方法121例患者随机分为:对照组(58例)和乌司他丁组(63例),分别于术前1天和肝切除术后1,3,5,7天采用酶联免疫吸附法检测血浆高迁移率族蛋白1活性,采用全自动生化分析仪检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平。结果乌司他丁治疗组ALT、AST、HMGB1活性下降速度明显快于对照组(P<0.05);乌司他丁对TBIL的影响明显滞后于ALT和AST的变化,但是下降速度仍然快于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可能抑制HMGB1释放,对肝切除术患者肝功能具有保护作用。

多帕菲致过敏性休克1例报告

1病例报告 患者，男，67岁。2007年12月26日因胃癌根治术后，结肠癌肝转移收住院。入院后完善各项化验检查，于12．27遵医嘱给于5％葡萄糖500ml＋多帕菲80mg静脉滴注，滴入前先遵医嘱给于地塞米松10毫克静推，滴入约1毫升时，病人诉憋气，双眼模糊，立即停止输液，通知值班大夫，患者突然意识丧失，口唇颜面青紫，脉搏触不到，血压90／60mmHg，立即给于胸外心脏按压，吸氧，盐酸肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg iv，甲氰脒胍0．4g iv，10％葡萄糖酸钙20ml iv，10分钟后患者意识逐渐恢复，仍感憋气，血压70／40mmHg，遵医嘱给于NS250ml＋多巴胺100mgivgg20滴／分，小苏打250ml ivgg，补液1500ml，6小时后患者病情稳定，生命体征正常，10小时后患者完全恢复，诉无任何不适，3天后出院。

腹腔镜胆囊切除术的术后护理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术患者的术后护理经验。方法:将胆囊切除手术患者随机分为腹腔镜手术组(观察组)和传统开腹手术组(对照组)各250例,比较术后患者的疼痛程度、开始下床活动时间、恢复肛门排气时间、术后住院天数、并发症发生率等。结果:腹腔镜手术术后并发症发生率并不比传统开腹手术高,而且腹腔镜手术术后患者疼痛程度轻、下床活动时间早、胃肠蠕动功能恢复快,进食早,术后恢复快,住院时间缩短。结论:与传统手术比较,腹腔镜手术具有明显的优越性,但与传统开腹手术一样,同样可能发生某些严重并发症;因此,术后护理要严密观察和处理可能出现的并发症,配合医生完成治疗过程。

晚期高位胆道恶性梗阻性黄疸ERCP、PTCD和手术治疗的对比性研究

目的探讨晚期高位胆道恶性梗阻性黄疸各种姑息减黄法的优劣,为临床推广作指导。方法选取86例山东省烟台毓璜顶医院收治的晚期高位恶性梗阻性黄疸患者,按治疗方式随机分为姑息性手术组、ERCP组和PTCD组,对比三组患者的术前术后治疗效果,同时对各组间的治疗效果进行比较。结果三组患者治疗后各项指标明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。PTCD治疗效果好于ERCP,治疗效果可靠。结论晚期高位胆道恶性梗阻性患者,各引流措施均可有效缓解梗阻,但PTCD操作方便,安全性好,具有更好的经济效益。

射频消融在肝癌治疗中的应用及评价

肝癌治疗效果的提高有赖于多学科、多种方法有机结合又各有重点的"个体化"综合治疗方案。射频消融技术以其微创、方便、肿瘤灭活效果确切及可重复的优势成为肝癌治疗的有效方法之一。随着设备的改进和技术的成熟,其治疗效果不断提高,对中小肝癌可达到根治性治疗,有替代手术切除的趋势,尤其是对合并肝硬化肝功能不全的患者更表现出其独有的优势;在大肝癌的治疗中,作为姑息治疗或手术的辅助和补充治疗也具有一定的作用。在未来的肝癌治疗方案中,射频消融将占有更高的地位。

梗阻性黄疸病人围手术期整体护理

梗阻性黄疸病人具有病程迁延,手术复杂、并发症多、住院时间长等特点,对病人生理机能及心理损害较为严重,其护理特别是围手术期整体护理对促进病人身体及心理康复具有重要作用.笔者自1996年开展整体护理以来,对每个病人建立护理病历,提出护理诊断,针对不同病人的不同特点,采用合理的护理程序,制定并实施相应的护理措施,与医疗措施有机衔接,使病人得到全程全方位的治疗和健康指导,,收到良好效果.现就70例梗阻性黄疸病人围手术期的护理体会讨论如下.

急性胰腺炎胰腺外器官损伤的实验研究

探求急性胰腺炎胰腺外器官损伤模型 ,并研究急性胰腺炎胰腺外器官损伤的扩展。方法 :用急性出血坏死性胰腺炎大鼠模型 ,分组观察其胰腺外重要器官的功能及组织结构变化。结果 :低位胰胆管结扎组出现急性出血坏死性胰腺炎 ,表现为高血淀粉酶活性、胰腺水肿、出血、腺细胞坏死和脂肪坏死 ;伴随血淀粉酶活性在 2 4h达到峰值 ,发现肾脏的功能及结构损伤 ,表现为尿量减少、血尿素氮和血肌酐增高 ,以及电镜下近曲小管损伤。没有发现胰腺炎有关的肺损伤。结论 :该模型具有一过性肾损害 ,可用于急性胰腺炎早期肾损害的病理学及治疗学研究。

纤维胆道镜在治疗胆管结石中的应用体会

目的总结纤维胆道镜在胆道结石治疗中的临床应用。方法对90例肝内外胆管结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效进行分析。结果应用纤维胆道镜检查取石71例,术后纤维胆道镜取石76例,共行纤维胆道镜取石186次,结石取净82例,结石取净率91.11%,无胆道穿孔等严重并发症发生。结论术中应用纤维胆道镜能降低胆管结石残石率及再手术率,提高术后胆管残余结石的清除率,值得推广应用。

原发性胆囊癌的诊治分析(附33例报告)

目的探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗方法。方法对33例原发性胆囊癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果33例病人术后均经病理诊断确诊。术前诊断明确者23例,符合率69.7%。CEA和CA199的阳性率为46.9%和59.4%。B型超声、CT和MRI检查阳性率为76.9%、61.5%和86.7%。意外胆囊癌8例。结论胆囊癌的早期症状不典型,术前确诊者多属晚期。要重视对胆囊癌高危人群的随访,早期诊断和手术是改善胆囊癌预后的主要方法。

腹茧症的治疗体会

腹茧症由Fook等于1978年命名，是一种罕见的腹膜病变，病因和发病机制不明。本病诊断困难，常以腹部包块或不典型腹痛、腹胀为首发症状，体征与一般的机械性肠梗阻相似，绝大多数病例需靠剖腹探查方能确诊。由于l临床医生对本病认识少，在手术时机的把握、

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对肝功能影响的比较研究

目的对腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)手术前后肝功能的临床资料进行对比研究,旨在观察术后肝功能变化规律及两种术式对肝功能的影响有无差异,并为今后手术病例及术式选择提供依据.方法选择胆囊良性病变且肝功能正常需行胆囊切除术者作为研究对象.将30例病人分为LC组和OC组,并分别按开放法或腹腔镜方法实施胆囊切除术.术前、术后第1、3、7天,分别取空腹外周静脉血测定肝功能指标,包括ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALB、ALP.结果两组病人年龄构成及术前肝功能无显著差异,LC与OC术后各项指标变化趋势相同.LC与OC术后血清ALT、AST、TBIL均较术前升高;上述指标术后第3天即明显下降,至术后第7天达正常水平,且所有病人术后顺利恢复.LC与OC术后血清ALB均有下降,血清DBIL、GGT、ALP均无显著变化.结论本研究结果表明:(1)LC与OC对肝功能均有影响,但仅为一过性现象,不影响病人恢复;(2)在全麻下,腹腔内气腹压力为12～15 mmHg时,LC对肝功能的影响与OC相比无显著性差异,说明在此情况下施行LC是安全的.

腹腔镜直肠癌根治并同时性肝转移癌切除二例分析

直肠癌肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一，约有50％的结直肠癌最终发生肝转移。同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移为20％左右。不经治疗的肝转移癌的中位生存期为5～9个月。目前手术切除仍然是保证长期生存的重要手段。我们在腹腔镜下完成了2例直肠癌根治术并同时性肝转移癌切除，报告如下。

肝硬化患者左右半肝纤维化及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的研究

目的观察乙型肝炎肝硬化患者左右半肝体积及肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6的表达，探讨肝硬化患者左右半肝硬化程度。方法对45例乙型肝炎肝硬化患者和15例正常对照组的肝体积及TNF-α和IL-6进行分析。结果45例肝硬化患者中右半肝萎缩较左半肝萎缩明显增多（P〈0．01）。TNF-α在病例组右半肝的表达明显高于病例组左半肝的表达，差异有统计学意义（x2=30．42，P〈0．01），IL-6在病例组右半肝表达明显高于病例组左半肝表达，差异有统计学意义（x2=16．20，P〈0．01）。结论肝硬化时左右半肝纤维化程度存在明显差异，右半肝较左半肝纤维化程度显著。

腹腔镜下特殊部位肝癌射频治疗的临床应用

肝癌的射频消融术具有操作简单、创伤小、恢复快、住院时间短、花费低等优势,已经成为肝癌综合治疗的一个重要手段。但对于肝脏的特殊部位肿瘤在普通的超声或CT引导下的处理往往达不到应有的疗效,由于腹腔镜独特的微创、可直视、同时可以联合腹腔镜超声、使肝脏完全达到无盲区的特点,因此,腹腔镜下的射频消融越来越得到了广泛的重视和应用。

循环肿瘤细胞检测的临床应用

循环肿瘤细胞（CTC）计数在判断肿瘤的临床分期、评估肿瘤预后、进行疗效监测中的应用价值已获得广泛认可,但还需要大量研究来建立标准化评价体系并进行临床试验验证.CTC的分子生物学检测不仅可以对CTC计数进行完善,更因为其在肿瘤的辅助诊断和指导个体化治疗中的巨大潜力以及对于了解肿瘤转移的生物学行为的重大意义将成为未来的研究热点.