瑞芬太尼输注在口腔颌面外科麻醉中的应用观察

目的:探讨瑞芬太尼静脉输注在口腔颌面外科手术麻醉中的有效性及安全性。方法:60例颌面外科全麻病人根据阿片药物用药分为瑞芬太尼组(REM组)和芬太尼组(Fen组),各30例,复合咪唑安定、异丙酚和维库溴铵实施静吸复合麻醉。Fen组微量泵入芬太尼0.25μg/(kg·min)、异丙酚100～200μg/(kg·min);REM组微量泵入瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)、异丙酚100～200μg/(kg·min)。观察比较两组麻醉效果、生命体征、不良反应和术后恢复情况。结果:两组病例麻醉效果均满意,生理参数两组间比较无明显差异,并发症发生率低,无统计学差异(P>0.05);REM组病人术后平均清醒和气管拔管时间分别为(2.2±0.3)min和(3.5±1.1)min,Fen组分别为(5.3±0.9)min和(6.5±1.3)min。结论:瑞芬太尼用于口腔颌面外科病人的麻醉镇痛安全有效,并且术后清醒及气管拔管时间短于芬太尼。

麻醉恢复室规范化护理管理模式探究

目的研究麻醉恢复室规范化护理管理模式,减少手术并发症的发生。方法回顾性分析我院600例进行全麻手术的患者。患者进行麻醉恢复室复苏,给予规范化的护理管理,总结规范化护理管理模式的效果。结果进行麻醉恢复室复苏的患者均较恢复顺利,其中出现的恶心、呕吐患者52例,低血压患者33例,舌后坠患者21例。通过规范化护理的管理模式,所有患者未出现护理并发症。结论规范化护理管理模式在麻醉恢复室中的应用,能够有效的控制患者复苏后的一些反映带来的护理问题。

丙泊酚的药效及对脂代谢的影响

目的观察丙泊酚的药效学及对家兔脂代谢的影响。方法家兔12只,随机分为1%丙泊酚组(Ⅰ组)和2%丙泊酚组(Ⅱ组),每组6只。两组丙泊酚单次首次剂量均为6mg/kg,以0.6mg/s从家兔耳缘静脉分别匀速注射,观察和记录家兔头正位反射消失时间。注射完毕后接麻醉注射泵以400μg·kg-1·min-1的速度持续输注丙泊酚6h,记录心率、血压和呼吸等生命体征变化及停药后苏醒时间。并于静注前、静注完毕、持续输注5、30min及1、3、6h和苏醒时分别抽血行血气分析,检测血药浓度及血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的浓度。结果Ⅰ组家兔血清TG浓度在持续输注1、3和6h与静注前比较均有显著增高(P<0.01),血清TC浓度仅在持续输注6h较静注前增高(P<0.01);Ⅱ组在6h的血清TG浓度高于用药前(P<0.01),但同时点仍低于Ⅰ组(P<0.01)。结论2%丙泊酚与1%丙泊酚的药效相似,但2%丙泊酚能明显延缓脂代谢紊乱的发生时间。

高乌甲素的腰麻作用和对神经系统毒性的研究

目的探讨高乌甲素的腰麻作用以及对中枢神经系统的毒性。方法新西兰兔30只,随机均分为三组,Ⅰ组蛛网膜下隙注射高乌甲素0.5mg/kg;Ⅱ组蛛网膜下隙注射高乌甲素1mg/kg;Ⅲ组蛛网膜下隙注射生理盐水1ml。于用药前后监测ECG、HR、MAP的变化,观察各组的腰麻作用。术后1、3、7、15、30d将兔处死,取其L7节段脊髓行病理切片。结果Ⅰ、Ⅱ组的腰麻起效时间、持续时间差异无显著意义。与注药前比较,Ⅱ组注药后5至60minMAP明显下降(P<0.05),HR明显增快(P<0.05),与Ⅰ、Ⅲ组比较差异亦有显著意义(P<0.05)。与注药前比较,Ⅰ组注药后5minHR亦明显增快(P<0.05)。术后1、3d脊髓病理观察有轻微的炎性反应。结论高乌甲素有腰麻作用,0.5mg/kg的剂量具有良好的循环稳定性,但对脊髓的影响仍待进一步观察。

围术期轻度低温对患者T淋巴细胞亚群免疫功能的影响

目的观察围术期轻度低温对颅脑手术患者T淋巴细胞亚群免疫功能的影响。方法50例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期开颅手术患者随机分为轻度低温组(L组)和常温组(W组),每组25例。分别在麻醉前、术后第1天、第5天采静脉血1ml,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+阳性细胞百分率及CD4+/CD8+比值。结果L组患者术后第1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于术前(P<0.05或P<0.01),W组患者术后第1天CD4+、CD4+/CD8+降低显著(P<0.05)。术后第5天,两组患者的各项指标均已接近术前水平。术后第1天L组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于W组(P<0.05或P<0.01)。结论围术期轻度低温可以抑制机体的T淋巴细胞功能。

阻断p38MAPK信号通路对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的影响

【目的】探讨阻断p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）信号通路对大鼠急性肾缺血再灌注损伤（IRI）的影响。【方法】sD大鼠24只，随机分为3组，每组8只。对照组（S组）：仅结扎右侧肾蒂，左肾蒂游离；缺血再灌注组（IR组）：结扎右侧肾蒂，夹闭左侧肾蒂60min后，开放灌注24h；p38MAPK抑制剂组（SB组）：静脉注射p38MAPK特异抑制剂SB203580（10mg／kg），余同IR组。检测三组血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-I水平和p38MAPK蛋白表达、组织病理评分并比较。【结果】与S组比较，IR组血BUN、Cr、TNF—α、IL-1水平、p38MAPK蛋白表达量及组织病理评分均显著增加（P〈0．05）；上述指标SB组较IR组显著下降（P〈0．05）。【结论】SB203580能阻断p38MAPK信号通路，减少p38MAPK表达，抑制炎症细胞因子的释放，减轻肾缺血再灌注损伤。

国内外术后患者自控镇痛护理管理现状与思考

术后患者必然会有疼痛感,对其疼痛感进行有效缓解能够有效减轻患者病痛、提升患者生活质量,从而为患者早日恢复提供良好的前提条件,在这种情况下,自控镇痛出现并以其独特优势在临床得到了日益广泛的应用。研究首先概述了患者自控镇痛的原理,然后从组织管理、医护人员管理、安全管理三个方面对国内外术后患者自控镇痛护理管理现状与思考进行了探究。

气腹建立前预处理对腹腔镜手术患者肝功能的影响

【目的】观察气腹前预处理对腹腔镜手术患者肝功能的影响。【方法】拟在全麻下行腹腔镜子宫切除术患者50例，随机分为预处理组和对照组各25例。对照组常规建立CO2气腹；预处理组在建立气腹前实施预处理：5min充气和5min放气，反复两次。检测术前、手术结束时及术后d1、d3血谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）浓度。【结果】两组患者手术结束时、术后d1，ALT、AST、TNF-a、IL-6均较术前明显升高（P〈0．05），术后d3恢复到术前水平。与对照组比较，手术结束时、术后d。预处理组ALT、AST、TNF-a、IL-6显著降低（P〈0．05）。【结论】预处理可能通过抑制促炎性细胞因子的释放，对腹腔镜手术患者肝脏功能具有保护作用。

恩丹西酮两种给药方式对预防术后自控镇痛恶心呕吐的对比

术后自控镇痛现在较为普遍，恩丹西酮对预防术后自控镇痛恶心呕吐效果比较好。本文比较恩丹西酮两种给药方式对预防术后丁丙诺啡自控镇痛恶心呕吐的效应。

不同剂量的吗啡混合罗哌卡因切口浸润及创面喷洒对乳腺癌患者术后疼痛的影响

目的探讨吗啡混合罗哌卡因采用切口浸润及创面喷洒的最佳剂量以及对乳腺癌患者术后镇痛的影响。方法选取2022年7月至10月烟台毓璜顶医院120例择期全麻下行乳腺癌改良根治术患者为研究对象,按随机数字表法分成C组、M1组、M2组、M3组,每组30例。每组切皮前均选用相应的药液5 ml皮下浸润,缝皮前即刻用药液均匀喷洒于创面,保持药液在创面30 min后打开引流管。C组:单纯应用0.375%罗哌卡因25 ml;M1组:0.375%罗哌卡因+2 mg吗啡共25 ml;M2组:0.375%罗哌卡因+4 mg吗啡共25 ml;M3组:0.375%罗哌卡因+6 mg吗啡共25 ml。记录术后2 h(T_(2))、4 h(T_(4))、8 h(T_(8))、12 h(T_(12))、24 h(T_(24))和48 h(T_(4)8)静态和动态视觉模拟评分法(VAS)评分、术后24 h内补救镇痛次数、舒芬太尼的使用量及不良反应的发生情况。结果M1、M2、M3三组在T_(2)~T_(12)各个时间点的静态和动态VAS均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(24)时M2组和M3组VAS均低于C组和M1组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(4)8时各组VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。M1组、M2组和M3组术后24 h镇痛泵按压次数及24 h舒芬太尼消耗量均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);M2组和M3组术后24 h镇痛泵按压次数及24 h舒芬太尼消耗量均低于M1组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论吗啡混合罗哌卡因切口浸润及创面喷洒用于乳腺癌改良根治术患者,可以减轻术后疼痛,延长术后镇痛的时间及减少术后镇痛药的用量,也不增加不良反应的发生,4 mg吗啡混合罗哌卡因切口浸润及创面喷洒的效果最佳,值得临床推广借鉴。

瑞芬太尼使颈椎手术患者麻醉恢复期耐受气管导管的95％有效血浆靶浓度

目的确定瑞芬太尼使颈椎手术患者麻醉恢复期耐受气管导管的95％有效血浆靶浓度（EC95）。方法择期全麻下行颈椎手术的患者30例，性别不限，年龄18—60岁，体重50～80kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用全凭静脉麻醉，麻醉恢复期靶控输注瑞芬太尼进行镇静镇痛，采用连续重新评估法确定EC95。每3例患者作为一组，每组瑞芬太尼的血浆靶浓度（cp）相同，将瑞芬太尼Cp在1．0～3．5μg／L范围内预先设定6个靶浓度，分别为1．0、1．5、2．0、2．5、3．0、3．5μg／L，第1组瑞芬太尼Cp为3．0μg／L，每组试验完成后，根据镇静镇痛情况以及各浓度的先验概率，计算每组各浓度的后验概率，以最接近95％的浓度作为下一组Cp。根据各浓度的后验概率绘制浓度-效应曲线，计算Ec95及其95％可信区间。结果瑞芬太尼使颈椎手术患者麻醉恢复期耐受气管导管的EC95及其95％可信区间为2．77μg／L（2．65-2．83μg／L）。结论瑞芬太尼使颈椎手术患者麻醉恢复期耐受气管导管的EC95为2．77μg／L。

右美托咪定和异丙酚用于冠心病患者非心脏手术的镇痛效果比较

目的比较右美托咪定与异丙酚在冠心病患者非心脏手术中的镇痛效果。方法选择2009年9月至2011年9月于我院收治的硬膜外麻醉下择期行上腹部手术的冠心病患者86例，年龄55～76岁，体质量42～60kg，随机分为右美托咪定组和异丙酚组，每组43例，采用视觉模拟评分法（VAs）检测患者术前、术后4、24、48h末血清皮质醇、胰岛素和血糖的含量变化来评价两组患者的镇痛效果，并术后进行满意度调查。结果术后不同时点VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分结果显示，右美托咪定组患者的镇痛镇静效果优于异丙酚组，差异有统计学意义（t=5．368、2．262、7．147、5．881、7．861、4．810，P〈0．05）。右美托咪定组患者清皮质醇、胰岛素和血糖浓度在术前及术后各个时间点均低于异丙酚组患者，差异有统计学意义（t=3．076、2．042、4．090，P〈O．05），且93．0％（40／43）的患者对Dex组满意。结论右美托咪定用于冠心病患者非心脏手术的镇痛效果优于异丙酚，且安全可行。

尿毒症患者在肾移植围手术期血浆神经肽Y含量变化及其意义

目的 探讨血浆神经肽Y（NPY）在成功肾移植围术期的变化及其与肾功能的关系.方法 采集45例行同种异体肾移植术的尿毒症患者术前、术后24 h、出院前1 d外周静脉血标本5 ml,测定血浆NPY、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平.对照组为20例健康志愿者.结果手术前的血浆NPY平均值（400.8±105.6）ng/L较对照组20例健康志愿者的血浆NPY水平（77.2±16.6）ng/L显著升高（P〈0.01）.术后24 h血浆NPY较术前略有降低（P〉0.05）.出院前1 d血浆NPY较术前显著降低（P〈0.05）,但明显高于健康志愿者血浆NPY水平（P〈0.05）.结论 肾移植术后尿毒症患者的血浆NPY水平在肾功恢复正常后明显下降,血浆NPY浓度在一定程度上可以作为肾移植围术期肾功能的评估指标之一.

手术患者专用裤的设计与应用

传统手术裤不利于术中操作与患者的皮肤护理,术后由于手术切口、引流管等原因裤子不便提上去,患者的隐私得不到保护,也会有着凉的危险. 为患者提供基础护理和专业技术服务的同时提供人性化服务,是我们关注的重点. 我科将患者裤进行了改进,现将改进方法介绍如下.