糖皮质激素吸入治疗对COPD急性加重期患者血清和痰液中细胞因子的影响

目的探讨糖皮质激素吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血清及痰液中白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法 91例COPD急性加重期患者随机分为激素组45例和非激素组46例,均给予常规治疗。激素组加用布地奈德吸入治疗。选取体检正常者45例设为对照组,比较3组IL-8、TNF-α水平及肺功能相关指标。结果激素组总有效率93.33%,显著高于非激素组的78.26%(P<0.05)。激素组与非激素组治疗前后血清IL-8、TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.01),第1秒用力呼气量(FEV1)/预计值、FEV1/用力肺活量(FVC)显著低于对照组(P<0.01)。治疗后,激素组与非激素组血清及痰液中IL-8、TNF-α水平较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01),而FEV1/预计值、FEV1/FVC显著升高(P<0.01),且激素组改善幅度显著大于非激素组(P<0.05或P<0.01)。结论吸入糖皮质激素可有效提高COPD急性加重期患者的临床疗效,降低血清及痰液中IL-8、TNF-α水平,减轻炎症状态,改善肺功能。

原发性侵袭性肺曲霉病2例

曲霉是条件致病真菌,多在免疫功能缺陷的人群致病。发生于无任何基础疾病、免疫功能正常宿主的侵袭性肺曲霉病称为原发性侵袭性肺曲霉病,临床罕见,且病死率高,极易误诊。现报道我院收治原发性侵袭性肺曲霉病2例,结合相关文献进行分析,以提高对原发性侵袭性肺曲霉病的诊断意识。

家庭NPPV对重度COPD稳定期患者的疗效和安全性观察

目的观察家庭NPPV治疗重度COPD稳定期并慢性呼吸衰竭患者的疗效和安全性。方法将40例经住院治疗并接受鼻(面)罩NPPV处于稳定期的重度COPD患者动脉血(PaCO2≥55mmHg),出院后分为实验组(常规治疗+NPPV)和对照组(常规治疗)各20例。分别记录治疗前和治疗1年后的动脉血气、肺功能、6MWD、SGRQ评分、急性加重次数、住院次数等指标。结果 1年后实验组PaO2、PaCO2、6MWD、SGRQ评分、每年急性发作次数、住院次数分别为(63.8±4.3)mmHg、(49.6±4.8)mmHg、(213±32)m、(45.8±5.5)分、(2.8±0.5)次/年、(1.1±0.3)次/年,与对照组(56.5±3.5)mmHg、(58.9±3.7)mmHg、(156±27)m、(56.4±5.4)分、(4.9±0.5)次/年、(3.0±0.3)次/年,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。1年内实验组死亡1例,对照组死亡2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长期家庭NPPV能明显改善缓解期重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者的动脉血气,增加运动耐力,提高生活质量,减少急性发作及住院次数,是治疗重度COPD并慢性呼吸衰竭稳定期患者有效的治疗措施。

机械通气中呼吸力学关系的理论分析

机械通气作为非生理性的通气方式,会对呼吸力学带来很大影响。人工气道最大的问题是给呼吸通路带来额外的气道阻力,通过欧姆定律可以发现其导致的吸气压力下降损耗与呼气压力释放延迟。对于肺部不同部位来讲,正压通气会造成不同的力学状态;通过设定单位面积的胸部或膈肌部位,采用基本力学的方法,可以发现跨肺压、跨胸壁压、跨肺胸压、跨膈肌压、跨肺膈压、胸腔内压、平台压、驱动压的形成及影响因素。吸气驱动引起的肺部压力梯度,在自主呼吸与机械通气时存在明显区别;根据驱动过程可以发现,生理状态下的自主呼吸,其压力梯度从外周向中心传递,对肺组织起到牵拉作用;无自主呼吸下的正压通气,其压力梯度是从中心向外周传递,对肺组织起到推挤作用;而有自主呼吸的正压通气可以分为两个阶段,第一个阶段为吸气触发努力至触发灵敏度前,与生理状态下的自主吸气相似,这个阶段的压力梯度是自外周向中心,但这个阶段时间极短;第二个阶段为吸气触发达触发灵敏度后呼吸机行正压送气过程,压力梯度是患者自主吸气的牵拉与呼吸机正压通气的推挤共同作用形成的,在压力的分配传递上有一定的互补性,尤其对于非生理状态的正压通气而言。所以,通过这些基本力学分析,临床医务人员可以更系统地理解机械通气对呼吸力学的影响。

侵袭性真菌感染的预后因素分析

目的探讨侵袭性真菌感染预后相关的危险因素。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院2007年至2011年出院诊断为侵袭性真菌感染的208例患者的临床资料，对可能影响预后的因素进行单因素及Logistic回归分析。结果本院成年住院患者侵袭性真菌感染的病死率为21．2％。单因素分析显示，患者年龄≥60岁、住院天数、空腹血糖升高、低白蛋白血症、2种及2种以上广谱抗生素应用超过2周、侵入性操作种类、多器官功能障碍综合征等7项指标在两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）。二分类Logistic回归分析结果显示，≥60岁、低白蛋白血症、侵入性操作种类、2种及2种以上广谱抗生素应用超过2周、多器官功能障碍综合征等5项指标在两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论≥60岁、低白蛋白血症、侵入性操作种类、2种及2种以上广谱抗生素应用超过2周、多器官功能障碍综合征等5个因素可能是侵袭性真菌感染患者死亡的独立危险因素。在临床诊治中应早期进行医学干预，以降低患者病死率。

急性肺栓塞综合护理干预方法的研究

目的探讨急性肺栓塞的护理方法。方法将我院收治的急性肺栓塞的患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。观察组实施综合护理干预,包括环境护理、基础护理、心理护理、饮食护理、溶栓及抗凝治疗的护理、健康教育等;对照组仅行呼吸科常规护理,比较两组患者的住院时间及护理满意度。结果观察组患者的住院时间明显短于对照组,观察组患者的护理满意度为100%,对照组患者的护理满意度为72%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经过实施综合护理干预,缩短了患者的住院时间,对患者的康复具有促进作用,提高了患者的护理满意度,值得推广应用。

肺原发性霍奇金淋巴瘤四例临床病理分析

目的：探讨肺原发性霍奇金淋巴瘤（PPHL）的临床病理学特征，提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析4例PPHL的临床资料，观察其病理组织学形态和免疫表型等特征，结合文献总结PPHL临床病理学特征。结果4例PPHL患者中，男性3例，女性1例，平均年龄24.5岁。患者多有咳嗽、咯血、胸痛、体质量降低等病史；影像学检查可见单发或多发肿块，支气管空气征、支气管扩张较常见，临床常诊断为结核或其他炎症性病变；组织学类型最常见的是结节硬化型，其次是混合细胞型；肿瘤组织常有围支气管生长趋势，有结节性和弥漫性两种分布形式，可通过间质和肺泡腔两种方式向周围浸润。肿瘤细胞免疫表型CD30、PAX5、Vimentin均阳性，CK、EMA、ALK、CD20、CD3、CD10、CD68均阴性。结论PPHL是一种罕见的肿瘤，年轻人多发，以结节硬化型最常见。临床病史、影像学表现与肺癌、结核及其他炎性病变不易区别，靠病理组织学可确诊。

CT及支气管镜在单纯性支气管结核诊断中的价值

目的探讨CT、支气管镜对单纯性支气管结核诊断价值。方法回顾性分析24例诊断为单纯性支气管结核患者的CT、支气管镜下表现及病理检查、镜检前后痰检结果。结果 CT检查共发现支气管异常改变19例(75%)。管壁改变8例(33.3%),其中不规则、弥漫性增厚5例,明显增厚3例;管腔改变11例(41.7%),其中狭窄10例,闭塞1例。气管、支气管周围及肺门、纵隔淋巴结肿大14例。支气管镜下异常改变24例。其中镜下肉眼观察炎症浸润型为主8例(33.3%),干酪坏死型为主7例(29.2%),肉芽增生型为主8例(33.3%),瘢痕狭窄型为主1例(4.2%)。24例均行粘膜活检及刷检。粘膜活检阳性14例(58.3%),刷检阳性11例(41.7%)。支气管镜检查前痰检阳性5例(20.8%),镜检后痰检阳性12例(50%)。结论 CT检查能够为单纯性支气管结核的诊断提供重要依据,有助于了解病变部位、形态、范围和程度及肿大淋巴结;支气管镜检查可直观了解支气管粘膜改变及分型,并通过活检、刷检及镜检后痰检可提高诊断的阳性率,在单纯性支气管结核诊断中有重要价值。