老年腰椎管狭窄症的手术治疗策略

目的分析老年腰椎管狭窄症的特点,探讨老年腰椎管狭窄症的手术治疗策略,提高手术疗效。方法 2003-02-2009-02,对67例65岁以上的老年性腰椎管狭窄症患者,针对引起狭窄和症状的不同因素,分别采取椎板开窗、全椎板切除椎管减压、全椎板切除椎管减压并植骨融合等手术方式,并注重围手术期治疗,参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术标准进行疗效评定。结果67例患者均顺利完成手术和度过围手术期,术后随访64例,平均18月。治疗效果优良率90.63%。结论年腰椎管狭窄症具有其本身的特点,应针对不同的病变情况,采用个体化手术治疗措施,注重椎管有效减压和脊柱稳定性的平衡,并重视围手术期治疗,可取得满意手术效果。

斜外侧腰椎间融合术治疗腰椎滑脱的早期临床结果及远期生活质量评价

目的探讨斜外侧腰椎间融合术对腰椎滑脱患者早期疗效和远期生活质量的影响。方法选取2017年2月至2018年1月山东省东营市人民医院收治的腰椎滑脱患者78例,按照随机数字表分成两组,对照组39例行椎弓根钉内固定复位横突间植骨融合术治疗,观察组39例采用斜外侧椎间融合术治疗。记录两组患者手术时间、术中出血量情况;于术前、术后1周、1个月、6个月、12个月时使用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评估两组患者腰部、下肢疼痛改善情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估两组患者腰椎功能恢复效果;采用36项健康简表(the MOS item short from health survey,SF-36)进行评估,依据SF-36量表结构模型,使用因子分析法,将各维度得分转换为生理健康总平均分和精神健康总平均分。分别于术前、末次随访时对比椎间隙高度、椎间隙前凸角和腰椎前凸角变化,计算手术前后滑脱率情况。结果观察组手术时间为(114.32±20.52)min,对照组为(93.63±17.28)min,差异有显著性(t=4.693,P=0.000);观察组术中出血量为(54.90±18.02)ml,对照组为(143.06±34.22)ml,差异有显著性(t=14.052,P=0.000)。两组患者术后1周、1个月、6个月、12个月时腰部、下肢VAS评分均呈下降趋势,观察组术后1周、1个月、6个月时VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后随访12~20个月,平均随访(14.6±3.2)个月。两组患者术后末次随访时椎间隙高度、椎间隙前凸角、腰椎前凸角等均明显改善,但两组差异无显著性(P>0.05);观察组平均滑脱率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组患者ODI评分差异无显著性(P>0.05),术后1个月、6个月、12个月时观察组ODI指数均显著低于对照组(P<0.05);术前两组患者精神健康总平均分、生理健康总平均分均较低,组间差异无显著性(P>0.05);术后12个月时两组患者精神健康总平均分、生理健康总平均分均显著升高,观察组显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论斜外侧腰椎间融合术治疗腰椎滑脱症能快速缓解疼痛,恢复滑脱部位的生理结构和生理功能,提升患者的生活质量。

椎体次全切除加单间隙减压治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 探讨椎体次全切联合单间隙减压治疗多节段脊髓型颈椎病的效果.方法 回顾性分析2005年3月至2009年10月采用椎体次全切联合单间隙减压治疗22 例多节段（连续3个或4个节段）病变的脊髓型颈椎病的临床效果.其中男16 例,女6 例;年龄45～75 岁,平均56 岁.术前X线片及MRI检查显示均有不同程度椎间盘突出、骨赘形成、颈髓受压.分析术中出血量、术后6个月植骨融合率、6个月时的JOA评分改变.结果 术后切口均一期愈合.患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月.术后6个月随访时J0A评分均有不同程度提高,改善率与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;6个月植骨融合率为100%,所有患者的颈椎畸形矫正后曲度明显恢复,部分恢复正常.按照Odom＇s临床效果分级进行评价,优18 例,良3 例.无植骨块延期融合、内置物下沉或移位等并发症发生.结论 椎体次全切联合单间隙减压是治疗多节段脊髓型颈椎病较好的手术方式.

护理干预对腰椎间盘突出症伴糖尿病患者的影响

目的:探讨护理干预对腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的影响。方法:将2005年1月～2008年1月我科收治的腰椎间盘突出症伴糖尿病患者80例随机分成实验组和对照组各40例,对照组行常规围手术期护理,实验组在此基础上增加精心的护理干预。比较两组患者血糖控制情况、住院时间、切口甲级愈合率及患者满意率情况。结果:实验组术前、术后血糖低于对照组(P<0.01);总住院时间短于对照组(P<0.01);切口甲级愈合率及患者满意度均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:护理干预有利于患者血糖控制,降低手术风险,缩短住院时间,提高切口甲级愈合率及患者满意率,促进患者早日康复。

经椎间孔椎间融合术联合Wiltse入路椎弓根固定治疗腰椎间盘突出症

[目的]比较经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF,A组)联合Wiltse入路椎弓根固定与传统经后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF,B组)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]2008年3月～2012年9月,本院接受腰椎间盘突出症手术治疗的186例患者分为两组,A组104例,男48例,女56例;年龄43～65岁,平均55岁。B组82例,男39例,女43例;年龄45～67岁,平均57岁。比较两种手术出血量、手术时间、并发症率、融合率、椎间隙高度情况,术前、术后随访均应用腰痛和腿痛视觉模拟(visual analogue pain score,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分评估患者的恢复情况,并进行统计分析。[结果]两组患者在年龄、性别、术前椎间隙高度、术前腰腿疼痛VAS评分和ODI评分方面相比均无统计学差异(P>0.05)。A组平均随访26个月,B组平均随访23个月,两组间无统计学差异。A组末次随访腿痛VAS评分、ODI评分、融合率、椎间隙高度与B组相比无显著性差异(P>0.05)。A组在出血量、手术时间、并发症发生率、末次随访腰痛VAS评分方面明显优于B组(P<0.01)。两组末次随访椎间隙高度、腰腿痛VAS评分及ODI评分与术前比较有显著性改善(P<0.01)。[结论]经椎间孔腰椎椎间融合术联合Wiltse入路椎弓根固定与传统经后路腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症均取得满意疗效,但具有创伤小、并发症少、腰痛残留率低等优点。

PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏原因分析

目的分析经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的原因,探讨预防骨水泥渗漏的方法。方法回顾性分析自2009-04—2013-06采用PVP治疗的121例骨质疏松性椎体压缩骨折,统计骨水泥渗漏情况并分析其原因。结果 121例获得随访12~23个月,平均15个月。术前VAS评分为(7.8±0.8)分,术后3 d为(2.4±0.9)分;术后VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。本组有18例出现骨水泥渗漏,骨水泥渗漏率14.9%。根据Yeom等标准对骨水泥渗漏进行分类:C型渗漏15例,其中椎体侧方、前方渗漏8例,椎间隙盘内渗漏3例,侧前方并椎间隙渗漏2例,椎弓根渗漏"拖尾征"2例;S型渗漏3例,均沿节段静脉渗漏。结论严格掌握PVP手术适应证、熟练掌握操作技术、选择准确的骨水泥注入时机和注入量是预防骨水泥渗漏的有效措施。

Quadrant通道下经Wiltse入路微创治疗老年极外侧腰椎间盘突出症

目的探讨Quadrant通道下经Wiltse入路微创治疗老年极外侧腰椎间盘突出症的临床效果。方法入选手术治疗的老年极外侧腰椎间盘突出症患者33例，其中采用Quadrant通道下经Wiltse入路微创治疗18例（Quadrant通道组），采用椎间孔镜治疗15例（椎间孔镜组）。记录手术时间、术中出血量、切口长度；术前、术后1周、术后3个月、术后12个月、术后24个月日本骨科协会（JOA）评分，并进行比较。结果除Quadrant通道组1例失访外，两组患者均随访24个月。Quadrant通道组无手术并发症发生，椎间孔镜组1例术中发生神经根挫伤，术后积极治疗后症状消失。Quadrant通道组切口长度（2．0～2．5em）大于椎间孔镜组（0．7cm）。Quadrant通道组术中出血量大于椎间孔镜组[（46．50±15．20）ml比（23．87±6．58）m1]，但手术时间短于椎间孔镜组[（63．20±10．87）min比（77．17±8．71）min]，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组术后各时间点JOA评分均明显高于术前，差异有统计学意义（P〈0．01）；椎间孔镜组术后1周JOA评分优于Quadrant组，差异有统计学意义（P〈0．01），但两组术后3，12，24个月比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用Quadrant通道下经Wiltse入路微创治疗老年极外侧腰椎间盘突出症是一种有效的方法，可达到同椎间孔镜手术相近的手术效果。