罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者144例,男79例,女65例,年龄37-72岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为地佐辛组（D组,n=48）,罗哌卡因组（R组,n=47）和罗哌卡因联合地佐辛组（RD组,n=49）。D组患者于切皮前10min用20ml生理盐水进行浸润麻醉（1∶200 000肾上腺素）,R组和RD组患者于切皮前10min用20ml 0.5%罗哌卡因行浸润麻醉;R组患者于手术结束前30min静脉注射2ml生理盐水,D组和RD组患者于手术结束前30min静脉注射10mg地佐辛。记录三组患者术中出血量、手术时间、麻醉恢复时间、拔管时间、麻醉药物用量,分别于麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、拔管后即刻（T2）、拔管后10min（T3）、拔管后30min（T4）时,记录患者BP、HR,检测患者血丙二醛（MDA）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的浓度,记录患者麻醉恢复期躁动及不良反应发生情况。结果 R组和RD组患者麻醉恢复时间和气管拔管时间明显短于D组,丙泊酚和舒芬太尼用量明显少于D组（P〈0.05）;与T0时比较,T1-T4时三组患者SBP均明显升高,T3时D组和R组DBP明显升高、HR明显增快（P〈0.05）;T3时RD组的DBP明显低于、HR明显慢于D组和R组（P〈0.05）;与T0时比较,T1-T4时三组患者血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显升高（P〈0.05）;T1-T4时RD组的血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显低于D组和R组（P〈0.05）;三组患者麻醉期间均未出现头痛、头晕、呼吸抑制、咽喉疼痛等不良反应。RD组患者躁动和高血压发生率均明显低于D组和R组（P〈0.05）。结论罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉应用于食管癌根治术可有效降低患者麻醉恢复期应激反应的发生,减少患者躁动的发生。

气道表面麻醉联合静注瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术

目的研究气道黏膜表面麻醉对鼻内窥镜手术静注瑞芬太尼控制性降压的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级接受鼻内窥镜手术的患者随机均分为两组:表面麻醉联合全麻组(C组)与单纯全麻组(S组)。以调节瑞芬太尼静脉输注速度为主要降压手段。C组气管导管尖端与套囊表面涂抹利多卡因软膏,并于气管插管前气管内注入2%利多卡因3ml,手术开始前以1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉。S组单纯全麻,未行表面麻醉。比较两组达同样降压目标和全麻深度所需全麻用药量、血管活性药频率、气管插管及拔管心血管反应、苏醒时间以及苏醒期疼痛程度。结果 C组所需全麻药用量、血管活性药的频率、气管插管和拔管心血管反应及苏醒期严重疼痛和烦躁发生率均低于S组(P<0.01);C组苏醒时间短于S组(P<0.05)。结论气道黏膜表面麻醉联合瑞芬太尼可有效达到降压目标,降低全麻用药量,减少气管插管及拔管心血管反应,提高苏醒期舒适度。

下肢关节手术患者行硬膜外麻醉及全麻的凝血相关指标及血栓发生率观察

目的:观察下肢关节手术患者行硬膜外麻醉及全麻时的凝血相关指标及血栓发生率。方法:选择2015年1月—2015年12月在我院接受下肢关节手术的患者106例为研究对象。根据随机数字表法分为两组,每组53例。两组围手术期均进行常规治疗与护理,其中一组实施硬膜外麻醉,另一组实施全身麻醉。观察两组手术指标、麻醉指标,以全自动血凝仪测量麻醉前、麻醉后6 h两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆D-二聚体及纤维蛋白原(Fbg)含量。并于术后1个月内对两组患者定期复诊比较深静脉血栓(DVT)发生率与麻醉不良反应发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、麻醉时间及麻醉苏醒时间差异均无显著性(P>0.05);麻醉后6 h,硬膜外麻醉组PT、APTT分别为(15.82±2.15)s、(39.87±9.34)s,较全麻组明显上升(P<0.05),D-二聚体及Fbg含量分别为(1.05±0.87)mg/L、(4.41±1.79)g/L,均较全麻组明显降低(P<0.05);硬膜外麻醉组DVT发生率仅为5.66%,明显低于全麻组20.75%(P<0.05),两组术后躁动、恶心呕吐、心动过缓的发生率差异不显著(P>0.05)。结论:对下肢关节手术患者行硬膜外麻醉,可有效改善凝血功能并降低术后DVT形成率,是一种安全有效的麻醉方式,值得临床推广。

不同麻醉方式用于老年患者手术的临床观察

目的探讨不同手术方式用于老年患者手术的临床效果。方法选取本院2010年3月至2013年3月收治过的进行骨科手术的老年患者48例,将所有患者随机分为3组(分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组各16例。Ⅰ组采用腰丛复合浅全麻术;Ⅱ组采用全麻术;Ⅲ组采用腰麻联合硬膜外麻醉方法。比较麻醉前后以及手术中1 h这几个阶段患者的心率及中心静脉压等血流动力学指标,并对三种麻醉方式的效果进行评价。结果三种麻醉方式均能取得满意的疗效,且各组间差异无统计学意义(P>0.05)。三种麻醉方式对中心静脉压(CVP)、心率(HR)的影响存在差异,各组内各时间点间血流动力学变化存在差异。结论老年患者骨科手术采用腰丛复合浅全麻血流动力学变化较稳定。对于老年手术患者,应根据患者的具体情况,选取合适的麻醉方式。

丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛人工流产的效果观察

随着生活水平的提高,人们对各种医疗操作的质量要求也越来越高。门诊手术中以无痛人流术最为突出,为满足患者与手术医生的要求,我院在无痛人流术中采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉,以扩张宫颈、减少人工流产综合征的发生,缓解患者术中疼痛,缩短手术时间,取得了良好的效果。

全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的应用

直肠癌根治术行硬膜外麻醉虽然能完成手术，但其手术创伤较大，术中牵拉反映较重，尽管硬膜外给予置双管，仍难以满足手术需要，也给病人遗留不良痛苦记忆，故临床上一般首选静吸复合全麻，但静吸复合全麻术后清醒较慢，苏醒期躁动发生率较高，躁动可使患者心率增快，血压升高，手术创面破裂出血等。本文旨在探讨全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的临床应用。

颈臂丛神经联合阻滞在肱骨外科颈骨折手术中的应用

目的观察颈丛神经阻滞加肌间沟臂丛神经阻滞用于肱骨外科颈骨折手术的麻醉效果。方法采用不同神经阻滞法均注入1％利多卡因＋0．375％布比卡因混合液，根据患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果。结果试验组中麻醉效果为优者明显多于对照组。结论颈丛神经阻滞加肌间沟臂丛神经阻滞麻醉用于肱骨外科颈骨折手术，阻滞效果明显优于肌间沟臂丛神经阻滞。

右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察

全麻患者术后拔管期间因吸痰、气管导管刺激及疼痛等常致BP升高、HR加快、呛咳、躁动等不良反应，使患者氧耗增加，加重心肌缺血，严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常、心跳骤停等。特别是高龄、高血压、动脉硬化、缺血性心脏病等患者，在围拔管期更易发生心、脑血管意外甚至死亡，使拔管期危险性远远大于插管期，增加术后并发症，影响患者的平稳苏醒及转归。本研究通过观察右美托咪定对全麻患者术后拔管期不良反应的影响，探讨右美托咪定预防全麻拔管期不良反应的有效性及可行性，现报道如下。

盐酸羟考酮联合丙泊酚对内镜下逆行胰胆管造影术老年患者血流动力学及免疫功能的影响

目的探讨盐酸羟考酮联合丙泊酚对内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)老年患者血流动力学及免疫功能的影响。方法选取医院2016年1月至2018年5月收治拟行ERCP的老年患者98例,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各49例。术中麻醉对照组给予丙泊酚,研究组给予盐酸羟考酮联合丙泊酚。结果组内比较,两组患者不同时间点脉搏血氧饱和度(SpO2)比较无明显差异(P>0.05);与术前(T1)比较,两组患者给药5min后(T2)至术后苏醒时(T6)平均动脉压(MAP)均降低(P<0.05);与T1比较,对照组患者术中(T4)至退出内镜时(T5)、研究组T5心率(HR)均降低(P<0.05);组间比较,两组T1~T6MAP,HR,SpO2比较无明显差异(P>0.05)。两组患者术后1dT淋巴细胞亚群(CD4+和CD4+/CD8+)水平均较术前降低,但研究组显著高于对照组(P<0.05);两组患者CD8+较术前升高,研究组显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后1d白细胞介素10(IL-10)水平降低,研究组显著高于对照组(P<0.05);γ干扰素(IFN-γ)水平升高,研究组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术中不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论盐酸羟考酮联合丙泊酚麻醉方式,可维持行ERCP术式老年患者的血流动力学稳定,缓解其围术期免疫功能紊乱,值得临床推广。

声带息肉支撑喉镜手术中顺式阿曲库铵适合的最小剂量研究

目的:研究声带息肉支撑喉镜手术中顺式阿曲库铵适合的最小剂量。方法:选取本院2017年1月至2018年9月120例行支撑喉镜手术的声带息肉患者,分为Ⅰ组(术中给予顺式阿曲库铵0.05mg/kg)、Ⅱ组(术中给予顺式阿曲库铵0.075mg/kg),两组各60例。比较不同患者不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)的变化情况,监测并比较不同时间点肌松程度,同时比较两组患者麻醉至气管插管时间、手术时间、停药至自主呼吸恢复时间、拔管时间及睁眼时间等情况。结果:两组患者不同时间点MAP、DBP及HR的比较,并无明显差异(P>0.05)。两组患者气管插管前1min(T2)时SBP和DBP较入室稳定后(T1)均明显下降(P<0.05)。Ⅰ组患者T1起效时间较Ⅱ组明显延长,T1术中最低值、气管插管时T1值、置入支撑喉镜时T1值、取出支撑喉镜时T1值及拔管时四个成串(TOF)值较Ⅱ组均明显增高(P<0.01)。Ⅰ组患者麻醉诱导至气管插管时间、停药至自主呼吸恢复时间、拔管时间及睁眼时间较Ⅱ组明显缩短(P<0.01),而两组患者手术时间的比较,并无统计学意义(P>0.05)。结论:支撑喉镜下行声带息肉切除术中应用顺式阿曲库铵复合瑞芬太尼、丙泊酚靶控静脉麻醉效果显著,术中循环稳定,小剂量(0.05mg/kg)顺式阿曲库铵尽管未能完全阻止肌颤搐,但可满足气管插管和支撑喉镜手术的肌松需求,可减少手术的麻醉时间。

丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注在介入神经放射学治疗中的效果观察

目的探讨丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注在介入神经放射学治疗中的效果,从而为疾病的有效治疗提供科学的理论依据。方法随机选取2013年10月至2014年10月东营市人民医院神经介入科诊治患者100例进行研究,按照随机性原则将所选患者均分为对照组和试验组2组。2组患者均给予丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼治疗,其中对照组中的介入神经放射学治疗患者选择复合静脉泵注方式,试验组中介入神经放射学治疗患者选择靶控输注方式,其中丙泊酚的靶浓度为2~4mg/L,盐酸瑞芬太尼的靶浓度为2~5μg/L,2组患者不间断地追加维库溴胺。然后比较分析2组患者的临床麻醉效果。结果在对患者行介入神经放射治疗时,通过靶控输注方式注射丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼,一方面有利于术中患者血流动力学指标的稳定和知晓病例的降低,另一方面也有利于术后患者的苏醒和拔管。结论与复合静脉泵注方式比较,靶控输注丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼对于行介入神经放射学治疗的患者具有更显著的麻醉效果,因此,在临床麻醉过程中可以更进一步推广和使用该靶控输注方式。

右美托咪定用于肾功能不全患者的安全性及镇痛效果观察

目的探讨右美托咪定在肾功能不全患者应用的安全性及镇痛效果。方法择期全身麻醉下肾功能不全患者48例,随机分为对照A组、右美托咪定B组和芬太尼C组,每组16例。对照A组在手术结束前1 h缓慢泵入0.9%氯化钠溶液,右美托咪定B组在手术结束前1 h缓慢泵入右美托咪定1.0μg·kg-1·h-1至手术结束,芬太尼C组在手术结束前1 h缓慢泵入(15 min)芬太尼0.1 mg,然后静脉连接舒芬太尼自控镇痛泵,记录拔管前5 min T1、拔管后即刻T2、拔管后5 min T3、拔管后10 min T4的视觉模拟评分法(VAS)评分、拉姆齐镇静规模(RSS)评分、血流动力学参数(SBP、DBP、CVP、HR及SPO2),咳嗽、恶心、呕吐等不良反应,3组患者手术后12 h及手术后36 h的尿量、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。结果 3组患者的年龄、性别、体重、住院天数、手术时间及术中入液量差异无统计学意义(P>0.05)。与B、C2组比较,A组患者在T1、T2、T3及T4时刻咳嗽、恶心呕吐及需追加镇痛药的患者差异有统计学意义(P<0.05)。B组VAS评分与A、C2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05),C组患者RSS评分与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者拔管前5 min T1时刻收缩压高于T2、T3、T4时刻(P<0.05),B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组,芬太尼治疗组及右美托咪定治疗组3组患者术后尿量、尿素氮和血清肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定在肾功能不全患者应用安全且镇痛效果良好。

窄带成像放大内镜联合碘染色“序贯标记法”在食管早期癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术中的应用价值

ESD作为一项内镜微创切除技术,已成为食管早期癌的首选治疗方式[1]。ESD术中需先于病变外3—5mm处进行标记[2],因此术前病变范围的判定直接影响ESD治疗效果。目前,NBI放大及内镜下碘染色法被认为是ESD前准确评估病灶范围的良好方法,但缺少两者单独与联合应用比较的研究。本研究旨在评价NBI放大内镜联合碘染色“序贯标记法”在食管早期癌及癌前病变ESD中的应用价值。

健康体检人群非酒精性脂肪肝的影响因素分析:基于巢式病例对照研究

目的基于北京市体检中心职业人群队列,探讨影响非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver,NAFLD)的相关因素,为NAFLD的高危人群筛查和早期诊断提供一定的科学依据。方法以2009年1—12月在北京市体检中心进行健康体检的职业人群队列为基础,收集其体检指标,建立随访时间为3年的回顾性生存队列。按照巢式病例对照研究的思想,采用不放回随机抽样方法对每一个病例随机匹配相同性别、相同年龄且体检时间在相同月份的对照,采用匹配之后的数据进行条件Logistic回归建模。通过受试者工作特征曲线(ROC)分析相关指标对NAFLD的诊断价值。结果采用1:1对病例和对照人群进行匹配,共纳入1194名研究对象,其中男684名(57.3%,684/1194);女510名(42.7%,510/1194)。年龄(50.8±11.6)岁,年龄范围24.0~88.0岁。NAFLD患者共597例,其中男342例,女255例。Logistics回归分析结果显示,体质量指数、高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、血小板计数、尿酸、尿素氮在男性模型中均有统计学意义(P均<0.05),其中体质量指数(OR=1.242,95%CI 1.143~1.349,P<0.001)、血红蛋白(OR=1.034,95%CI 1.015~1.053,P<0.001)、血小板计数(OR=1.005,95%CI 1.002~1.009,P=0.005)、尿酸(OR=1.004,95%CI 1.001~1.006,P=0.004)均为影响男性患者发生NAFLD的危险因素;高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.377,95%CI 0.184~0.775,P=0.008)、尿素氮(OR=0.807,95%CI 0.693~0.938,P=0.005)均为影响男性患者发生NAFLD的保护因素。体质量指数(OR=1.552,95%CI 1.366~1.762,P<0.001)、甘油三酯(OR=2.606,95%CI 1.616~4.204,P<0.001)、血糖(OR=2.199,95%CI 1.332~3.631,P=0.002)、尿酸(OR=1.005,95%CI 1.001~1.010,P=0.024)在女性模型中均有统计学意义(P均<0.05),且均为影响女性患者发生NAFLD的危险因素。结论不同性别、年龄的NAFLD发病率存在差异,体质量指数、高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、血小板计数、尿酸、尿素氮、甘油三酯、血糖等指标与NAFLD的发病密切相关。