不同麻醉药预处理对颅脑手术患者的脑保护作用

目的：研究不同药物的麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能变化的影响。方法选择颅脑神经顺应性正常行颅脑手术的患者75例。随机分为五组，每组15例：A组，对照组；B组，异丙酚预处理组；C组，异氟醚预处理组；D组，利多卡因预处理组；E组，异丙酚＋利多卡因预处理组。气管插管后至开颅钻孔时，B、C、D、E组实施不同的麻醉预处理。监测并检验患者诱导前（T0）、手术结束时（T1）静脉血乳酸（LAD）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量；T0时和术后24 h（T2）、48 h（T3）、3 d（T4）时IL-1、TNF-α、乳酸脱氢酶（LDH）、肌磷酸激酶（CPK）含量。结果与T0时比较，各组T1时NSE含量均较高（P＜0.05）；SOD、MDA值均有不同程度的升高，其中E组SOD值和A组MDA升高具有统计学差异（P＜0.05）；LAD无统计学差异。与T0时比较，T2～T4时各组IL-1、TNF-α、LDH、CPK值均有不同程度的升高（P＜0.05）；与A组比较， E组T2～T4时IL-1、TNF-α、LDH、CPK均有统计学差异（P＜0.05）；与E组比较，B、C、D组T4时IL-1、TNF-α、LDH、CPK值升高幅度具有统计学差异（P＜0.05）。结论应用异丙酚、异氟醚、利多卡因行麻醉预处理，对颅脑手术患者均有一定的脑保护作用。在抑制炎性反应及预防缺血再灌注损伤方面，异丙酚＋利多卡因联合麻醉预处理，脑保护效应更为显著。

容量调控对腹腔镜活体肾移植术供肾者机体氧代谢的影响

目的观察高容量血液稀释联合硝酸甘油容量调控对活体肾移植供肾者全身氧代谢的影响。方法选择在全麻腹腔镜下行肾脏切除术的健康志愿捐肾者12例，诱导前15min至肾动脉阻断时连续输注预设量4％琥珀酰明胶及乳酸林格氏液行高容量血液稀释，目标稀释值红细胞压积（Hct）为25％；同时微量泵输注硝酸甘油，维持平均动脉压（MAP）在基础值±25％范围内。分别于入室时（T0）、气腹时（T1）、肾动脉阻断前15min（T2）肾动脉阻断时（B）、阻断后30min（T4）、60min（T5）测定并记录Hct、心输出量（CO）、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（ERO2）、血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和胃黏膜内pH值（ipH）、胃黏膜内动脉血二氧化碳分压（PgCO2）、胃黏膜内动脉血二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压差（Ps-aCO2）的变化。结果高容量血液稀释及硝酸甘油容量调控后，Hct从42．7％±1．9％下降到25．7％±1，1％（P〈0．05）；CVP值逐渐升高，与基础值比较差异有统计学意义（P〈0．05）；DO2、CO在T1有所下降，T2-4则均高于T1，T3与T1比较差异有统计学意义（P〈0．05）；各时点VO2均下降，但各时点差异无统计学意义（P〉0．05）；ScvO2有下降趋势，ERO2、Lac有上升趋势，但各时点差异均无统计学意义（P〉0．05）；ipH有所下降，PgCO2于T1后有所升高，T3与T0比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜活体肾移植供体肾切除术中实施容量调控，供肾灌注良好，供肾者全身氧代谢稳定、内脏氧合良好，未见明显无氧代谢。