右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果观察

目的探究右美托咪定在预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的应用效果。方法选择2012年3月至2013年12月我院收治入院并行扁桃体剥离合并腺样体吸切术患儿58例,随机分为预防组与对照组(n=29)。所有患儿麻醉方法采用七氟醚气管插管诱导麻醉(合用芬太尼2μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg静注)。预防组患儿采用右美托咪定1μg/(kg·h)静脉持续泵入,对照组予以同等量生理盐水作为对照。采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)[1]对两组患儿进行评分,比较两组患者躁动发生情况、并发症发生情况及PAED评分情况。结果预防组患儿苏醒期躁动发生率(6.89%)优于对照组患儿,P<0.05,差异具有统计学意义;预防组患儿不良反应发生率(10.34%)优于对照组患儿,P<0.05,差异具有统计学意义。结论右美托咪定能够较好的减少小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生,减少并发症的发生,值得临床推广。

不同静脉麻醉药对老年患者气管插管时循环功能影响的比较

目的比较异丙酚、依托咪酯、咪唑安定全麻诱导插管对老年患者循环系统的影响。方法选择年龄65～78岁择期全麻手术患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为异丙酚组(A组)、依托咪酯组(B组)、咪唑安定组(C组)。麻醉诱导:全部病例先静注芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,然后A组异丙酚1.5mg/kg、B组依托咪酯0.2mg/kg、C组咪唑安定0.1mg/kg,诱导后5min进行气管插管。连续监测和记录麻醉诱导前后各时点BP、HR及脉搏氧饱和度SpO_2。结果诱导后三组患者血压和心率均下降,至插管前下降幅度最大,A、C组下降明显,差异有统计学意义,B组差异无统计学意义。插管后三组血压和心率均上升,A、C组与插管前比较差异有统计学意义,三组血压与基础值比较差异无统计学意义。结论对于老年患者进行静脉全麻诱导时,选用依托咪酯有利于减轻对患者循环功能的干扰,保持循环功能的相对稳定,优于异丙酚和咪唑安定。

Supreme喉罩与气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响

目的探讨Supreme喉罩（SLMA）和气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响。方法选择择期老年高血压人工膝关节置换术患者40例，ASAⅠ～Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者均分为喉罩组（LMA组）和气管插管组（TT组）。采用相同的麻醉诱导和维持方法，患者入室后连续无创监测SpO2和ECG变化，连续监测SBP、DBP、HR，分别记录两组麻醉诱导前（T0，基础值）、插管（喉罩）后即刻（T1）、5min（T2）、15min（T3）时SBP、DBP、HR及血清皮质醇（Cor）、心钠素（ANP）含量、血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。结果与T0时比较，T1～T3时LMA组患者SBP、DBP明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；T1时TT组SBP、DBP明显升高，T2、T3时明显降低，T1时HR明显增快（P〈0．05或P〈0．01）。与LMA组比较，T1～T3时TT组SBP、DBP明显升高，T1、T2时HR明显增快（P〈0．05或P〈0．01）。与T0时比较，T1～T3时TT组E、NE浓度和Cor含量明显升高，且明显高于LMA组（P〈O．05或P〈0．01）；T1～T3时两组ANP含量明显升高，且TT组明显高于LMA组（P〈0．01）。结论与气管插管比较，SLMA可明显减轻老年高血压患者人工膝关节置换术全麻时的应激反应。

胸膜腔内注射罗哌卡因用于胸腔镜辅助小切口手术术后镇痛的临床研究

目的探讨胸膜腔内注射罗哌卡因用于胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)术后镇痛的可行性。方法选择我院择期在全麻下行VAMT患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为研究组和对照组。两组麻醉诱导和维持方法相同,当胸内操作完毕清理胸腔后,研究组:0.75%罗哌卡因2ml稀释至5ml,胸腔闭式引流切口处局部浸润,放置胸腔闭式引流管后用带喷雾头的注射器将0.75%罗哌卡因20ml均匀喷洒于术侧胸膜、肺表面及周围组织,关胸后将剩余0.75%罗哌卡因均匀地喷洒于切口表面,逐层浸润缝合。对照组不做任何处理。观察记录术后6、24、48h时VAS评分、Ram-say镇静评分、哌替啶用药例次,术前、术后6h血浆皮质醇浓度及并发症。结果术后6、24、48h时VAS评分对照组明显高于研究组(P<0.01),两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义,术后6、24h哌替啶使用例次对照组明显高于研究组(P<0.01),术后6h对照组血浆皮质醇浓度明显高于术前和研究组(P<0.01),两组并发症差异无统计学意义。结论胸膜腔内注射足量罗哌卡因用于VAMT术后镇痛安全有效。

乌司他丁对大鼠肺缺血再灌注损伤的保护作用及对肺组织Clara细胞分泌蛋白的影响

目的观察乌司他丁对大鼠肺缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨乌司他丁对肺缺血再灌注损伤中肺组织Clara细胞分泌蛋白(CC16)的影响。方法将24只雄性SD大鼠使用随机数字表随机分为假手术组(Sham组,n=8)、缺血再灌注损伤组(I/R组,n=8)和乌司他丁组(ULI组,n=8)。I/R组使用止血钳夹闭大鼠左肺动静脉血管30min后松开止血钳,再灌注120 min后处死大鼠。Sham组大鼠不阻断肺血管,其他处理同I/R组。ULI组于再灌注开始时静脉给予ULI 0.5 ml(10 000 U/kg),其他处理同I/R组。检测三组大鼠动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)和湿/干重比(W/D),测定肺组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD),采用ELISA方法测定肺泡灌洗液(BALF)中CC16蛋白含量,RT-PCR方法测定肺组织CC16 mRNA水平。结果与Sham组相比,I/R组和ULI组PaO_2、SOD、BALF中CC16含量和肺组织的mRNA表达水平均显著降低(P<0.05),PaCO_2、W/D值和MDA均显著升高(P<0.05);但是与I/R组相比,ULI组PaO_2、SOD、BALF中CC16含量和肺组织的mRNA表达水平均显著升高(P<0.05),PaCO_2、W/D值和MDA均显著降低(P<0.05)。结论乌司他丁可以缓解肺缺血再灌注导致的损伤和氧化应激水平,并且可以增加CC16蛋白的分泌和表达。

防漏面罩在老年患者全麻诱导中的应用

老年人由于牙齿脱落、颜面部消瘦、面颊塌陷等特点，存麻醉诱导、急救复苏过程中麻醉面罩出现严重漏气现象，面罩通气困难（DMV）时有发生。为此，我们研制了一种防漏麻醉面罩（专利号：ZI。201010228941．2）。本文旨在评价其防漏气效果，为临床提供参考。

氟比洛芬酯超前镇痛在肝癌射频消融术中的应用

肝癌射频消融术是近年来新开展的一种微创治疗小肝癌及肝转移癌的技术，具有疗效好、周期短、创伤小、操作简便、安全有效等优点。因术中不要求肌松，且需患者吸气配合，多采用局部麻醉下穿刺电极针，热疗时患者多有肝区胀痛不能耐受手术，需辅以镇痛镇静药物维持，易并发呼吸、循环抑制。本组选取32例患者比较氟比洛芬酯注射液超前镇痛的效果，现报道如下。

托烷司琼预防腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察

目的探讨腹腔镜术后发生恶心、呕吐的相关因素,应用托烷司琼对比恩丹西酮效果,以降低腔镜术后恶心呕吐的发生率及程度。方法双盲的研究方法,将80例择期行腔镜手术患者(其中妇科腹腔镜手术与腹腔镜胆囊切除手术各40例)随机分成两组:托烷司琼5mg组(T组)、恩丹西酮8mg组(E组),每组40例。结果恶心、呕吐总发生率以恩丹西酮组较多。结论托烷司琼的镇吐效果优于恩丹西酮,能够有效预防腹腔镜手术患者恶心、呕吐发生率并降低其严重程度,增强抗吐时效,同时减少不良反应的发生。

PCD按置术病人的麻醉处理一例

男性,40岁,体重65kg,术前诊断:肥厚型心肌病。EKG示:房颤、Ⅰ度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞、左房大、右室大;B超示:肥厚性心肌病、心搏量低;动态心电图示:24小时房颤,可见R-R长间歇1.6～3.0秒、无症状记录室性心率31～164次/分;BP:14/10kPa(105/75mmHg);心功能Ⅲ级。术前准备吸氧,用药包括美多心胺、安定,乙胺磺呋酮、潘生丁、地戈辛、极化液等,最大限度地改善心功能,控制心律失常。麻醉方法及经过术前药给鲁米那钠0.1g、东莨菪碱0.3mg。病人入室后连续监测无创血压、心电图及脉搏血氧饱合度,用面罩加压吸氧。

右美托咪定对全麻老年患者术后认知功能障碍的影响

目的评价右美托咪定对全麻老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择全麻患者90例，性别不限，年龄65～76岁，体重49-78kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者分为3组（n=30）：对照组（c组）和不同剂量右美托咪定组（D，组和D：组）。采用咪达唑仑-顺苯磺酸阿曲库铵．舒芬太尼．异丙酚行麻醉诱导，随后静脉输注右美托咪定负荷剂量0．5μg／kg，输注时间15min，然后以0．50μg·kg＾-1·h＾-1（D组）或O．75μg·kg＾-1·h＾-1（D2组）的速率静脉输注至术毕，C组给予等容量生理盐水。于术前1d、手术结束后1、3、7d时采集右颈内静脉血样，采用免疫比浊法测定血清C-反应蛋白（CRP）浓度、酶联免疫吸附法测定血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度。并于上述时点采用简易智能量表（MMSE）对患者进行认知功能测试，记录POCD的发生情况。结果与C组比较，D1组和D2组MMSE评分升高，血清CRP和NSE浓度降低（P〈O．01），D1组和D2组间上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。C组、D、组和D：组POCD发生率分别为30％、7％、7％，C组高于D。组、D：组（P〈0．05），D，组和耽组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论右美托咪定有助于预防全麻老年患者POCD的发生。