山东省东阿县2014-2015年病原菌分布特征及耐药性分析

目的:分析山东省东阿县病原菌分布特征及耐药性,为当地医师合理选择抗菌药物提供依据。方法:对山东省东阿县2014年1月-2015年12月检出病原菌的种类、分布及其耐药性进行统计、分析。结果:2014-2015年山东省东阿县共送检标本25 562份,阳性标本6 302份,阳性率为24.65%;阳性率较高的标本包括呼吸道标本(阳性率34.52%)和分泌物及脓液标本(阳性率33.79%)。共检出病原菌6 350株,其中革兰氏阴性菌3 707株(58.38%),以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰氏阳性菌2 042株(32.16%),以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主;真菌601株(9.46%)。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和奇异变形菌主要分布在重症监护病房,肺炎链球菌和流感嗜血菌主要分布在儿科。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林钠他唑巴坦钠、亚胺培南、阿米卡星和替加环素的敏感率>90%,未检出对替加环素耐药或中介的菌株;铜绿假单胞菌对氨基糖苷类抗菌药物的敏感率>90%;鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率>70%,对米诺环素的敏感率为96.67%;金黄色葡萄球菌对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀和替加环素等敏感,肺炎链球菌对利福平、利奈唑胺和万古霉素敏感,敏感率均为100%;共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌264株,检出率为39.28%;耐青霉素肺炎链球菌200株,检出率为35.13%。结论:2014-2015年东阿县送检标本以呼吸道标本为主,检出病原菌以革兰氏阴性菌为主,其耐药率总体低于国内相关报道。临床应根据当地病原菌分布特征及耐药性,慎重选择抗菌药物品种,提高用药合理性和针对性。

上肢气囊止血带充气压力对桡神经传导速度的影响

目的 探讨上肢气囊止血带充气压力与肢体周径的关系。方法 （1）选择进行上肢手术的病人120例，随机分实验组和对照组。实验组按肢体周径大小给予相应的压力值，对照组按传统充气压力（33．33～40．00kPa）；（2）选取健康成年志愿者20例，分健康Ⅰ组和健康Ⅱ组各10例，采用自身对照的方法．右上臂为健康实验侧（称健康Ⅰ组），左上臂为健康对照侧（称健康Ⅱ组），然后分组进行实验，健康Ⅰ组按肢体周径大小给予相应的压力值，健康Ⅱ组按传统充气压力（33．33～40．00kPa）。结果 实验组60例病人手术中止血效果好，手术后无1例止血带副损伤发生，对照组60例病人手术麻醉消失后，有10例病人出现局部受压红肿疼痛，2例病人出现上肢感觉迟钝及垂腕的桡神经损伤征象。结论应根据肢体周径大小、选择不同的充气压力，使充气压力更加个体化，在达到止血效果的同时，使组织损伤减轻到最低限度。

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床观察

目的探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（r-PA）溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的有效性和安全性。方法将2009年1月～2014年2月在东阿县人民医院就诊的120例ST段抬高型急性心肌梗死患者随机分为瑞通立组和尿激酶组,每组60例,所有入选患者在就诊30 min内开始静脉溶栓。瑞通立组首次给予r-PA18 mg＋0.9%生理盐水20 mL静脉注射（静注时间5 min）;30 min后重复上述剂量及用法1次。尿激酶组给予尿激酶50万U＋0.9%生理盐水20 mL静脉注射（静注时间5 min）,后给予尿激酶100万U＋0.9%生理盐水100 mL,半小时内静脉滴注。观察溶栓后冠状动脉再通情况及并发症发生情况。结果溶栓后2 h,瑞通立组临床再通率为81.67%,血管再通率为80.00%,出血发生率为11.67%,恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率分别为5.00%、5.00%、1.67%;尿激酶组临床再通率为60.00%,血管再通率为53.33%,出血发生率为13.33%,恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率分别为11.67%、13.33%、6.67%。两组的临床再通率、血管再通率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,出血发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均无脑出血及过敏反应发生。结论 r-PA作为新一代溶栓药物,是治疗ST段抬高型急性心肌梗死安全有效、方便快捷的溶栓药物。

血清降钙素原水平变化在脑梗死患者肺部感染检测中的临床价值

目的研究血清降钙素原水平变化在脑梗死肺部感染的检测及临床价值,为诊治脑梗死患者肺部感染提供参考。方法将2011年8月-2013年9月收治的100例脑梗死肺部感染患者纳入观察组,将同期在医院体检的100名健康者纳入对照组,检测两组受试者的血清降钙素原、C-反应蛋白含量及血常规指标,观察肺部感染患者的临床症状、体征缓解情况,采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。结果观察组患者的血清降钙素原(13.8±2.5)μg/L、C-反应蛋白(14.27±2.68)mg/L、白细胞计数(14.8±1.9)×109/L、中性粒细胞(71.4±10.4)%均高于对照组;血清降钙素原联合检测的灵敏度和特异性分别为94.0%和96.0%,高于血常规和C-反应蛋白单独检测;血清降钙素原水平与咳嗽、咳痰、气喘、肺部罗音缓解时间呈正相关关系。结论血清降钙素含量联合检测能够提高脑梗死患者肺部感染诊断的敏感性和特异性,且与临床症状和体征的缓解具有相关性,是理想的辅助检查指标。

脑钠肽和NT—Pro BNP检测在心力衰竭诊断中的意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血浆B型脑钠肽（BNP）及NT-proBNP改变及其临床意义。方法对该院明确诊断为CHF的120例不同病因、不同心功能分级的慢性充血性心衰患者及50例对照组，测定人院时血浆NT—proBNP及LVEDD、LVESD、LVEF变化，并进行治疗前后对比观察。结果CHF组总体血浆NT-proBNP水平明显高于对照组（P〈0．05），NYHAI级心功能时血浆BNP明显高于对照组（P〈0．05），且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间血浆BNP依次递增（P〈0．05）。CHF在治疗后明显低于治疗前（P〈0．05）。结论血浆NT-proBNP的水平对CHF的诊断、严重程度和预后评价有重要价值。

脑出血昏迷患者肺部真菌感染的临床诊治

目的研究脑出血昏迷患者肺部真菌感染的临床诊治,为早期诊断及改善预后积累经验。方法入选2011年5月-2014年5月医院收治的100例脑出血昏迷肺部真菌感染患者进行研究,对所有患者痰液标本进行培养分离,按数字法随机将所有患者分为观察组及对照组各50例,对照组实施常规抗感染治疗,观察组使用广谱抗菌药物行静脉滴注治疗,并在患者的支气管肺泡实施灌洗,比较两组患者临床疗效。结果脑出血昏迷患者痰液标本共分离出真菌28株,其中假丝酵母菌属22株占78.58%,其他真菌6株占21.42%;近平滑假丝酵母菌及无名假丝酵母菌除对氟康唑的敏感率<50.00%外,对其余抗菌药物敏感率均≥50.00%;两组患者在经不同方案治疗之后,日常生活能力评分水平均得到显著提高,观察组患者更加明显;患者的治疗总有效率观察组为96.00%,明显高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部感染的高发因素是昏迷,给患者实施抗菌药物治疗需要依据指导原则,选取敏感药物,对致病真菌了解不完全之前,应为患者实施广谱抗菌药物及治疗基础,值得重视。