MRI水脂分离序列成像对膝关节半月板损伤的诊断价值

目的 :探讨MRI水脂分离技术——扰相梯度回波水脂分离T2WI(简称FatSepG-WFT2*)序列对膝关节半月板损伤的诊断价值。方法:回顾性分析MRI诊断的62例372个半月板区域的相关资料,以关节镜诊断为金标准,对结果行统计学分析。用χ2检验比较不同MRI序列对膝关节半月板损伤的差异。采用Kappa检验分析MRI诊断半月板撕裂与关节镜诊断的一致性。采用χ2检验分析MRI对内外侧半月板撕裂部位诊断准确性的差异。结果:以关节镜结果作为标准,MRI FatSepG-WFT2*序列诊断半月板撕裂的准确度为94%(350/372)、敏感度为93%(140/149),特异度为94%(210/223),对诊断半月板撕裂有较好的有效性(K=0.877)。结论 :MRI FatSepG-WFT2*序列较常规MRI序列具有更高的敏感性和特异性,两者结合可提高低场强MRI对膝关节病变的检出率。MRI是诊断膝关节半月板损伤的有效手段,与关节镜有较好的一致性,两者结合具有更好的诊断和治疗效果。

MRI T_2-Mapping成像对膝关节髌软骨早期退变的诊断价值

目的:探讨MRI T_2-Mapping成像对膝关节髌软骨早期退变的影像诊断价值。方法:采用GE Discovery 750 3.0 T MRI 8回波SE序列行髌骨轴位T_2-Mapping成像。采用国际软骨修复协会(ICRS)标准对髌软骨进行分级,并与关节镜下所见软骨对照,测量正常组和膝关节骨关节炎(OA)组的髌软骨最厚处和病变处的平均T_2值。结果:正常组膝关节软骨表面光滑、完整、信号均匀,伪彩图呈红色;OA组软骨连续性可,软骨层变薄,局部信号不均匀,伪彩图呈斑片状蓝绿色。早期OA组平均T_2值高于正常组(P<0.05)。结论:T_2-Mapping成像对膝关节髌软骨早期退变有很高的价值。

断肢(指)再植术后疼痛的护理

目的探讨早期镇痛在显微外科断肢(指)再植术后的临床应用及护理,减少血管危象,提高手术成功率。方法采用病例对照研究,对照组沿用传统镇痛方法,而实验组采用早期镇痛法。即根据术后疼痛的原因采取相应的心理护理;患者麻醉清醒后通过静脉留置针使用止痛泵(PCA)。结果实验组再植成活率(98.4%)明显高于对照组(93.3%),2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期实施综合、有效的镇痛措施,能有效改善术后疼痛,减少血管危象的发生,值得推广应用。

磁共振技术在膝关节病变中的应用

磁共振成像(Magnetic resonance imaging MRI)是诊断膝关节病变的首选检查方法,无创、无辐射、多参数多方位成像,对软组织病变的分辨率高。由于MRI原理复杂,扫描参数多,特别是近年来,磁共振新技术不断应用到膝关节的检查中,扫描技术是磁共振检查和诊断的基础,只有正确认识和使用各种新的磁共振技术,才能更好的为临床提供精准的影像诊断。本文通过文献复习,对磁共振常用序列在膝关节病变中的应用,进行综述。

用补阳还五汤对接受介入手术后的糖尿病足溃疡合并下肢动脉闭塞硬化症患者进行治疗的效果

目的:探讨用补阳还五汤对接受介入手术后的气虚血瘀型糖尿病足溃疡合并下肢动脉闭塞硬化症患者进行治疗的效果。方法:将2017年8月至2018年8月期间在临沂市中医医院进行介入手术的60例气虚血瘀型糖尿病足溃疡合并下肢动脉闭塞硬化症患者按照随机分组法分为西医组(WM组,n=30)与中西医组(CWM组,n=30)。对两组患者均进行介入手术,术后对其均进行常规西医治疗。在此基础上,用补阳还五汤对CWM组患者进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效及其各项指标。结果:CWM组患者治疗的总有效率高于WM组患者,治疗2周后其溃疡面深度的评分、溃疡面肉芽组织颜色的评分和溃疡面被肉芽组织覆盖面积的评分均低于WM组患者,差异有统计学意义,P<0.05。治疗3 d后、7 d后、15 d后和21 d后,CWM组患者溃疡面分泌物的pH均小于WM组患者,差异有统计学意义,P<0.05。治疗后,CWM组患者溃疡面愈合的时间短于WM组患者,其对治疗效果满意度的评分高于WM组患者,差异有统计学意义,P<0.05。结论:对气虚血瘀型糖尿病足溃疡合并下肢动脉闭塞硬化症患者进行介入手术后,用补阳还五汤对其进行治疗可提高其疗效,缩短其溃疡面愈合的时间,提高其对治疗效果的满意度。

内蒙古地区6月龄以下小儿髋关节超声普查数据库建设及DDH高危因素相关性分析

目的:内蒙古地区6月龄以下小儿髋关节超声普查数据库建设及DDH高危因素相关性分析。方法:运用Graf法对内蒙古地区出生的4655(9310个)6月龄以下(包括6月龄)婴儿行髋关节超声检查,观察髋关节形态、结构并测量a、β角度及股骨头覆盖率,并对发育性髋关节发育不良(DDH)的阳性检出率及相关性高危因素进行分析。结果:内蒙古地区DDH的普查数据库显示:Ⅰa型占0.61%:Ⅰb型占46%:Ⅱa型占51%;Ⅱb型占15%;Ⅱc型占3.7%;D型占0.4%:Ⅲ型占0.02%。其中,Ⅱa~Ⅲ型:女孩占66%,男孩占36.7%,男女患儿发病率(P<0.05);Ⅱa~Ⅲ型中:左侧髋关节数占70%,右侧占32.6%,左侧发病率明显高于右侧(P<0.05)。结论:超声检查能对0-6个月小婴儿髋关节发育情况进行准确的定性和定量评估,是早期诊断DDH的首选方法,为早期治疗提供重要的参考依据。

关节镜下Orthocord线“十字”固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的:探讨关节镜下Orthocord线“十字”固定前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折的方法及临床疗效。方法:收治ACL胫骨止点撕脱性骨折患者28例,采取关节镜下Orthocord线“十字”固定术治疗,术后膝关节支具外固定,适当功能锻炼。术后即刻及3个月均行膝关节X线正侧位片,评估骨折复位及愈合情况;同时进行膝关节活动度及Lysholm评分、前抽屉试验及Lachman试验,评估患者术后膝关节活动功能及ACL恢复情况。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,均获得13~27个月的随访。术后即刻X线片检查均示胫骨止点撕脱骨折复位良好,3个月后膝关节X线检查示,骨折复位及愈合状态均良好。前抽屉试验和Lachman试验均为阴性,Lysholm膝关节评分为(86.3±4.5)分,膝关节活动度均能达到0~130°,膝关节功能基本恢复至正常水平,未出现膝关节不稳及关节绞锁等并发症。结论:关节镜下Orthocord线“十字”固定ACL胫骨止点撕脱性骨折,能完成有效复位、牢固固定,创伤小、安全、高效。

老年胫骨内侧平台骨折患者的治疗中采用膝关节镜辅助微创手术对患者预后效果的影响

目的研究膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折(FTP)患者对其预后效果的影响。方法选取2019年3月—2021年3月该院收治的123例胫骨内侧平台骨折老年患者为研究对象,按随机数表法分为对照组(61例)和观察组(62例),分别行传统切开复位内固定术、膝关节镜辅助微创术,对比两组治疗效果、围术期指标、并发症及术前后膝关节功能(KSS)评分、疼痛程度(VAS)评分。结果治疗优良率比较,观察组(96.77%)高于对照组(83.60%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.055,P<0.05);与对照组比较,观察组手术时间、骨折愈合时间及住院时间均更短,切口长度更短,术中出血量、术后引流量均更少,差异有统计学意义(t=8.534、6.769、18.267、18.661、10.072、19.149,P<0.05);与对照组比较,观察组术后VAS评分更低,KSS评分更高,差异有统计学意义(t=14.458、5.542,P<0.05);观察组并发症发生率(3.23%)低于对照组(19.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.245,P<0.05)。结论膝关节镜辅助微创手术治疗老年FTP患者的疗效显著,可促进患者膝关节功能恢复,缩短患者骨折愈合时间,且并发症少,可保证治疗安全性。

经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗脊柱侧凸对冠状面平衡的影响

目的:探讨经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗脊柱侧凸对冠状面平衡的影响。方法:选择2018年1月—2020年1月我院收治的脊柱侧凸患者178例为观察对象,根据随机数字表法分为微创组与对照组,各89例。微创组给予微创经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗,对照组给予开放经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗,记录两组围手术指标与冠状面平衡变化情况。结果:两组手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05),微创组的术中出血量、术后引流总量、术后下地时间与术后住院时间少于对照组(P<0.05)。微创组术后14d的椎间隙感染、椎旁血肿形成、切口感染等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后3个月的ODI评分低于术前1d(P<0.05),且微创组低于对照组(P<0.05)。两组术后6个月均达到Ⅰ级融合,腰椎前凸角、骶骨倾斜角高于术前1d(P<0.05),且微创组高于对照组(P<0.05)。结论:相对于开放手术,微创经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗脊柱侧凸有利于维持冠状面平衡,减少手术创伤,降低并发症的发生概率,促进患者康复与腰椎功能恢复正常。

腓血管蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨应用以腓血管为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣局部转移或游离移植修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果. 方法 运用以腓血管为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织损伤共17例,踝部并足跟部皮肤缺损伴跟腱、跟骨外露3例,足跟部并足底皮肤缺损、跟骨外露6例,广泛足底部皮肤撕脱伤缺损伴远侧足背皮肤缺损5例,腓骨远端骨折并皮肤挫伤伴足跟、足底皮肤缺损,跟腱外露3例（外踝上1 ～ 10 cm内因皮肤挫伤较重多普勒超声无法探及动脉穿支）.皮瓣面积为32 cm×15 cm～22 cm×12 cm.其中3例因外伤致患肢腓动脉穿支受损,行游离健侧腓肠神经营养血管皮瓣携带小段腓动脉与患肢受区吻合. 结果 术后17例皮瓣全部成活,随访6～18个月,皮瓣外形及功能恢复满意.腓肠神经与受区感觉神经缝合,术后1年感觉恢复好,有痛觉,两点辨别觉为20 ～ 30 mm. 结论 携带小段腓动脉的腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,切取面积大,对供区影响小,适用于修复足踝部大面积皮肤软组织缺损.

引产儿髂骨形态的3DCT研究对婴幼儿髋关节超声检查的意义

目的运用CT三维重建(three-dimensional reconstructed computed tomography,3DCT)技术对引产儿髂骨进行扫描,观察不同层面中髂骨形态的变化并测量髋臼髂骨倾角,为婴幼儿髋关节的超声检查提供参考。方法引产儿1例,运用3DCT重建技术从不同切面对引产儿的骨盆进行扫描,观察不同层面中髂骨的形态并测量髋臼髂骨倾斜角。结果获取单侧髂骨矢状面25个不同层面中髂骨翼外板的形态特征。在单侧髂骨横断面1 650个层面中,有3个层面可见髂骨翼外板平直并与矢状面平行,且均位于耻骨与坐骨之间,这3个层面的髋臼倾斜角度(acetabular inclined angle,AIA)分别为30.9°、29.7°和30.4°;有33个层面图像穿过髂骨下缘,这些层面的髂骨翼外板可见形态变化,髋臼倾斜角度分别为:32.3°、28.8°、28.3°、29.6°、30.6°、31.2°和32.3°;在耻骨与坐骨之间,平行于参考层面的各层面图像中髂骨翼外板可见形态变化,髋臼倾斜角度分别为:26.8°、29.1°、29.5°、32.3°和33.5°。以髂骨外板直线为轴的6张扇形扫描图像中髋臼倾斜角度分别为:32.9°、30.7°、29.7°、29.4°、30.4°和30.6°。结论在婴幼儿髂骨不同位置和层面的扫描图像上,髂骨翼形态及髋臼髂骨倾斜角均有变化。婴幼儿髋关节超声检查必须按照切面顺序逐一操作,同一切面的诊断标准不适合于其他切面。