心血管内科护理风险分析及对策

目的：分析探讨心血管内科的护理风险，有针对性地提出防范对策。方法：选取我院2007年6月-2009年6月收治的。血管内科患者89例，对护理风险及护理病历进行回顾性分析．蛄果：心血管内科护理中的风险比例是：患者自身不安全因素占16％、护理人员不安全因素占11％、院方不安全因素占2％。结论：心血管内科护理风险主要来源于院方、护理人员和患者自身三个方面，应当从加强组织管理、加强护患沟通、规范护理记录等方面采取相应的对策。

血管内超声指导切割球囊在冠状动脉重度钙化病变介入治疗中有效性及安全性的评价

目的:利用血管内超声评价切割球囊在冠状动脉重度钙化病变介入治疗中的有效性及安全性。方法:自2012-03至2013-03在我中心行冠状动脉造影及血管内超声检查的至少有一处病变为重度钙化的110例冠心病患者,随机分为常规球囊组54例及切割球囊组56例。在支架置入前及置入后均行血管内超声检查,观察术中操作特征,评价支架置入即刻效果及术中即刻并发症。观察记录患者院内、术后1个月和6个月的主要不良心脏事件。结果:两组支架置入前钙化弧度、钙化长度比、最小管腔面积,差异均无统计学意义(P>0.05)。切割球囊组支架置入后最小支架面积、即刻管腔获得面积均大于常规球囊组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后出现夹层及血管丢失的比例,差异无统计学意义(P>0.05)。两组院内及术后1个月和6个月的主要不良心脏事件,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在重度钙化病变中使用切割球囊可以有效增加支架置入后的管腔获得,未见介入相关并发症明显增加。

地奥心血康联合瑞舒伐他汀治疗冠心病并高脂血症临床观察

对高血压、血脂的冠心病患者采取地奥心血康与舒伐他汀联合的方式进行治疗,观察疗效。方法:选取2019年10月至2020年10月一年期间我院共收治的82例高血压、血脂的冠心病患者,将此82例患者分为n=41例的参考组和n=41例的对照组。参考组与对照组的治疗手段不同,对照组治疗手段是对患者采取降血糖、血压等的同时加入瑞舒伐他汀药物。参考组41例患者在此基础上辅以地奥心血康药物治疗,观察两组患者两个疗程(1月/疗程)后的不良反应发生情况以及血脂的高低变化。结果:对照组治疗总有效率低于参与组。对照组中显效人数和有效人数分别为15例和16例,总有效率为75.61%(31/41);参考组中显效人数和有效人数分别为23例和15例,总有效率为92.68%(38/41),以上数据均有统计学意义。参考组与对照组组治疗前后的TG、TC、LDL-C数据对比有明显差异,治疗后明显比治疗前低。而治疗后的HDL-C数值与治疗前相比,明显增高。参考组与对照组治疗后数据相比较,统计研究TG、TC、LDL-C三项数值,前者比后者低,而HDL-C数值恰恰相反。查看82例研究对象,看其是否产生不良反应,结果表明对照组中不良反应发生率为9.76%,不良反应症状有头晕、恶心、头痛等等,大大超过了参考组患者的不良反应发生率2.44%。结论:对于冠心病合并高脂血症患者来说,用地奥心血康联合瑞舒伐他汀治疗治疗,效果甚佳,对于患者血脂代谢紊乱的情况可以进行明显的改善,并且有较高的安全性,使用价值较大,值得推广。

替米沙坦联合用药治疗老年高血压的临床效果分析

目的探讨对老年高血压患者给予替米沙坦联合用药治疗后获得临床效果。方法选取2020年3月—2022年6月山东省临沂市中心医院120例老年高血压患者作为研究对象,以投掷硬币法分组,其中施以替米沙坦片用药治疗的设为参照组(n=60);施以替米沙坦片+苯磺酸氨氯地平分散片用药治疗的设为研究组(n=60)。对比两组老年高血压患者治疗总有效率、不良反应总发生率、血压波动情况、白细胞介素-8(interleu⁃kin-8,IL-8)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、纤维蛋白原(fibrinofen,FIB)、超敏C反应蛋白(hyper⁃sensitive C-reactive protein,hs-CRP)。结果研究组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组收缩压水平以及舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组收缩压水平以及舒张压水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组IL-8、IL-6、TNF-α、ICAM-1水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组FIB(2.76±0.89)g/L以及hs-CRP(1.71±0.75)mg/L水平低于参照组(5.85±0.99)g/L、(4.59±0.92)mg/L,差异有统计学意义(t=17.979、18.794,P<0.05)。结论临床对老年高血压患者采用替米沙坦片+苯磺酸氨氯地平分散片进行治疗,可提升治疗效果显著,减少恶心、头痛以及干咳等不良反应,有效降低舒张压水平、收缩压水平,降低IL-8、IL-6、TNF-α、ICAM-1、FIB以及hs-CRP水平,可促进老年高血压患者良好预后。

不同病因心功能不全患者血清脑钠肽与射血分数的相关性研究

目的：回顾性分析不同病因所致心功能不全患者相同心功能分级时脑钠肽（BNP）与射血分数（EF）的相关性。方法收集苏州大学附属第一医院2009～2012年住院的心力衰竭患者135例（心衰组），心衰组因病因分为风湿性心脏病组22例，高血压性心脏病组32例，冠心病组30例，扩张性心肌病组26例，肥厚性心肌病组25例，另选择同期健康体检者37例作为对照组。入院当天行多普勒超声心动图（UCG）检查，第2天测定其各生化指标及BNP水平。结果纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ级患者中，不同病因心衰组BNP水平两两之间差异无统计学意义（P＞0．05）；NYHA Ⅱ级患者中，扩张性心肌病组BNP水平均高于其他各组（P＜0．05）；NYHA Ⅲ级患者中，5组之间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；NYHA Ⅳ级患者中，扩张性心肌病组BNP水平均高于其他各组（P＜0．05）。扩张性心肌病组、冠心病组、高血压性心脏病组BNP与 EF值均呈负相关（r＝-0．701、-0．656、-0．593，P＜0．05），其中扩张性心肌病组BNP与EF的相关性最佳。风湿性心脏病组和肥厚性心肌病组BNP水平与EF值无明显相关性（r＝0．079、0．189，P＞0．05）。BNP与左室舒张末期内径（LVEDd），左室收缩末期内径（LVEDs），高敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平呈正相关（r＝0．682、0．567、0．480，P＜0．05），与其他各生化指标无明显相关性。结论不同病因所致心力衰竭患者相同NYHA分级时BNP水平不同，且BNP与EF的相关性不同。

不同剂量瑞舒伐他汀对急性非ST段抬高型心肌梗死患者全血P-选择素的影响

目的:观察急性非ST段抬高型心肌梗死患者全血P-选择(Ps)的水平,探讨瑞舒伐他汀对Ps的影响。方法:选择96例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为病例组,随机将其分为10mg瑞舒伐他汀组57例和5mg瑞舒伐他汀组39例,同时选择22例健康者作为对照组。所有研究对象均流式细胞仪法检测全血Ps水平。病例组于入院即刻分别给予瑞舒伐他汀10mg、5mg口服,以后分别给予10mg/(kg·d)、5mg/(kg·d)口服治疗4周后复查,同时观察药物不良反应。结果:1不同剂量瑞舒伐他汀治疗组均无不良反应出现。2病例组全血Ps水平较健康对照组明显升高,差别有统计学意义(P<0.05)。310mg瑞舒伐他汀组治疗后全血Ps水平较治疗前明显下降,差别有统计学意义(P<0.05);5mg瑞舒伐他汀组治疗后全血Ps水平较治疗前差别无统计学意义(P>0.05)。410mg瑞舒伐他汀组治疗后全血Ps水平较5mg瑞舒伐他汀组明显下降,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀10mg/(kg·d)可降低急性非ST段抬高型心肌梗死患者全血Ps水平,从而防治血栓形成。

坎地沙坦对扩张性心肌病患者血清和肽素的影响

目的研究坎地沙坦对扩张性心肌病患者血清和肽素的影响。方法选择2013年1月~2014年6月在我院就诊的42例扩张性心肌病患者,将其随机分为坎地沙坦组（27例）和常规治疗组（15例）,另设年龄、性别与之匹配的28例健康者作为对照组。采用酶联免疫分析法检测3组患者的血清和肽素水平,另外,常规治疗组和坎地沙坦组在治疗2周后复查。结果扩张性心肌病患者血清和肽素水平较健康者明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,坎地沙坦组血清和肽素水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,但常规治疗组血清和肽素水平较治疗前差异无统计学意义（P〉0.05）。结论扩张性心肌病心力衰竭患者血清和肽素水平较健康者升高,而坎地沙坦能明显降低扩张性心肌病心力衰竭患者的血清和肽素水平。

经皮左房室瓣球囊扩张术对风湿性左房室瓣狭窄患者血栓前状态的影响

目的观察经皮左房室瓣球囊扩张术(PBMV)对风湿性左房室瓣狭窄(RMS)患者血栓前状态的影响。方法选取2009年3月—2014年5月在临沂市沂水中心医院就诊的RMS患者69例为观察组。同期选取临沂市沂水中心医院体检中心体检健康者27例为对照组。所有患者于PBMV前及PBMV后4周行超声心动图检测,记录左房室瓣口面积(MVA)、左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、右心室收缩末期内径(RVEDs)。对照组于体检当天、观察组于PBMV前及PBMV后4周检测平均血小板体积(MPV)及P选择素(PS)水平。结果观察组PBMV后MVA大于PBMV前,LAD、LVEDd小于PBMV前(P<0.05);观察组PBMV前后RAD、LVEDs、RVEDs比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PBMV前MPV、PS水平高于对照组(P<0.05);观察组PBMV后MPV、PS水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组PBMV前MPV、PS水平高于PBMV后(P<0.05)。PBMV前MPV与MVA呈负相关,与PS呈正相关(P<0.05);PBMV前MPV与LAD、RAD、LVEDd、LVEDs、RVEDs无直线相关关系(P>0.05)。PBMV前PS与MVA呈负相关(P<0.05);PBMV前PS与LAD、RAD、LVEDd、LVEDs、RVEDs无直线相关关系(P>0.05)。结论 PBMV是治疗RMS的有效措施,可改善RMS患者的临床症状,且可以有效降低MPV及PS水平,对改善血栓前状态可能有益。

替罗非班致血小板减少5例

目的 探讨替罗非班致血小板减少的诊断和处理策略.方法 收集我院老年心血管病研究所2012年1月-2013年10月5例盐酸替罗非班致血小板减少症患者的病历资料,进行回顾性分析.结果 5例患者入院时血小板均在正常范围,应用替罗非班的1 ～ 14h发生血小板减少,其中4例为极重度血小板减少,1例为轻度血小板减少,最低血小板计数为6×109/L.及时发现并停用替罗非班及其他抗血小板、抗凝药物后,血小板计数于12 ～ 120 h时恢复正常范围,未发生颅内出血及消化道出血等致命性出血.结论 用药后2h、6h以及24 h常规检测血小板,能够发现绝大多数替罗非班致血小板减少,出现血小板减少时及时停用并积极处理,能避免不良事件的发生.

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抑郁症状的疗效比较

目的比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者抑郁症状的疗效。方法选取2015年1月至2016年1月在山东省临沂市中心医院心血管内科入住的有抑郁症状[抑郁自评量表（SDS）评分t〉50分]老年冠心病患者60例。采用随机数字表法将患者分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组，各30例。2组均给予常规药物加氟哌噻吨美利曲辛治疗。在此基础上，瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀钙片10mg，阿托伐他汀组给予阿托伐他汀钙片40mg，均为每晚睡前口服。患者住院10d，出院后继续服药，4周后门诊复查。比较2组患者治疗前和治疗4周后SDS评分、血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、白细胞介素17（IL-17）、丙氨酸转氨酶水平，并记录治疗4周后2组不良反应的发生情况。结果2组患者治疗前SDS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者治疗4周后SDS评分均低于治疗前[阿托伐他汀组：（45．1±1．5）分比（53．9±2．2）分；瑞舒伐他汀组：（41．4±1．4）分比（54．5±2．1）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。瑞舒伐他汀组治疗4周后SDS评分低于阿托伐他汀组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者治疗前血浆LDL—C、HDL-C、IL-17水平比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者治疗4周后血浆LDL—C、IL-17水平均低于治疗前[阿托伐他汀组：（2．28±0．29）mmol／L比（3．93±0．49）mmol／L；（77±6）ng／L比（95±6）ng／L；瑞舒伐他汀组：（2．07±0．19）mmol／L比（3．96±0．56）mmol／L；（73±9）ng／L比（95±6）ng／L]，血浆HDL—C水平高于治疗前[阿托伐他汀组：（1．29±0．12）mmol／L比（1｜00±0．15）mmol／L；瑞舒伐他汀组：（1．51±0．14）mmol／L比（0．99±0．17）mmol／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。瑞舒伐他汀组治疗4周后血浆LDL—C、IL-17水平低于阿托伐他汀组，血浆HDL—C水平高于阿托伐他汀组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗4周后，瑞舒伐他汀组肌痛和肝功能损害的发生率均低于阿托伐他汀组[3．3％（1／30）比10．0％（3／30）；3．3％（1／30）比13．3％（4／30）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀改善老年冠心病患者抑郁症状的疗效更明显、安全性更高。

老年急性心肌梗死患者护理中采用循证护理的临床效果评价

目的分析老年急性心肌梗死患者护理中采用循证护理的临床效果。方法将2015年5月~2017年2月本院收治的100例老年急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组。对照组患者接受常规护理模式,观察组患者在常规护理的基础上运用循证护理服务模式,对比两组临床护理效果。结果相对于护理前,两组患者护理后的SDS、SAS量表评分均在不同程度上降低,且观察组评分低于对照组(P<0.05);观察组患者的平均住院时间短于对照组;护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论在老年急性心肌梗死患者护理中采用循证护理能改善患者情绪,缩短住院时间,提高生活质量和护理满意度。

延续性护理对慢性心力衰竭患者的临床意义分析

目的:分析延续性护理对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床意义。方法:将本院2016年2月至2019年2月收治的116例CHF患者随机分为对照组58例(常规护理)和观察组58例(延续性护理)。采取ESCA量表评估两组患者自护能力,以QOL评分表评估患者生活质量水平,以SAS量表评估患者焦虑状态。结果:对照组ESCA评分明显低于观察组(P<0.01),观察组QOL评分明显优于对照组(P<0.01),观察组SAS评分明显低于对照组(P<0.01)。结论:通过对CHF患者实施延续性护理,可以提高患者的自护能力和生活质量水平,改善焦虑状态,具有显著的临床应用价值。

ERK1/2及 Bid 对老年急诊 PCI 术无复流的影响及临床意义探讨

目的：检测细胞外信号调节激酶（ERK1/2）及 Bid 在老年急性心肌梗死无复流患者外周血单个核细胞中的表达，探讨其在老年急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后无复流发生中的作用及临床意义。方法选择急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊 PCI 的老年患者作为病例组，根据 TIMI 分级筛选出无复流患者12例为无复流组，同时选择同期有效灌注者19例为再灌注组，15例老年健康体检者为对照组。利用 RT-PCR 方法测定各组单个核细胞 ERK 信号通路及 Bid mRNA 的表达活性。同时测定各研究对象血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）等生化指标。结果病例组外周血单个核细胞 ERK1/2信号通路的表达较对照组明显升高，Bid 明显升高，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。无复流组外周血单个核细胞 ERK1/2信号通路的表达较再灌注组明显降低，Bid 明显升高，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。ERK1/2与 Bid 呈负相关（r ＝-0.69，P ＜0.05）。结论 ERK1/2在老年急诊 PCI术后无复流患者中表达活性下降，Bid 表达增加；ERK1/2活性降低及促凋亡蛋白 Bid 活性增强可能参与了老年患者急诊 PCI 术后无复流的发生。

二尖瓣形态和结构对老年人经皮二尖瓣球囊扩张术近远期疗效的影响

目的探讨二尖瓣形态结构对老年风湿性二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的近远期疗效的影响。方法前瞻性研究,对1996年2月至2007年6月行经皮二尖瓣球囊扩张术的老年风湿性二尖瓣狭窄患者进行10年随访,将随访资料完整的124例患者纳入本研究。根据超声心动图Wilkins评分,83例患者纳入≤8分组,41例患者纳入>8分组。测量术前、术后二尖瓣跨瓣压差(MV△P)、二尖瓣口面积(MVA)、左心房内径(LAD)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、肺动脉收缩压(PAPS)、射血分数(EF)、二尖瓣返流情况。结果两组患者中,术后即刻与术前比较,MVA、EF值比术前增加,MV△P、LAD、LVEDd、LVEDs、PAPs比术前下降(均P<0.05),均无严重二尖瓣返流。术后10年随访,≤8分组患者临床效果稳定,指标与术后即刻差异无统计学意义(均P>0.05)。>8分组患者MVA、EF值比术后即刻下降,MV△P、LAD、LVEDd、LVEDs、PAPS增加(均P<0.05)。≤8分组患者术后10年美国心脏病学会(NYHA)心功能Ⅲ或Ⅳ级的发生率低于>8分组患者,26.5%(22/83)比46.3%(19/41),差异有统计学意义(χ^2=4.879,P=0.027);再狭窄率低于>8分组患者,34.9%(29/83)比61.0%(25/41),差异有统计学意义(χ^2=7.567,P=0.006)。两组中度以上二尖瓣返流的发生率[10.8%(9/83)比12.3%(5/41)]比较差异无统计学意义(χ^2=1.278,P=0.258)。结论对二尖瓣Wilkins评分≤8分的老年风湿性二尖瓣狭窄患者,PBMV近远期疗效良好。