不同部位高血压性脑出血不同术式的探讨

目的探讨不同部位高血压性脑出血的有效术式。方法2001年1月～2003年8月,对85例不同部位高血压性脑出血采取不同手术方式。40例皮层下、基底节区外侧型未出现脑疝者,采用局麻加强化麻醉下小骨窗开颅血肿清除术;26例基底节区内侧型未出现脑疝者,采用局麻加强化麻醉下头皮小切口颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术;11例术前脑疝及6例小脑半球出血者采用静脉全麻,开颅清除血肿;2例脑干出血破入第四脑室者采取侧脑室外引流术,其他部位出血破入脑室加用侧脑室外引流。结果85例病死率129%(11/85),其中皮层下、小脑、脑干、基底节区外侧型未出现脑疝的病例无死亡;基底节区内侧型病死率290%(9/31);11例术前脑疝的病死率455%(5/11)。结论皮层下、基底节区外侧型未出现脑疝的病人经局麻小骨窗开颅清除血肿效果显著,小脑出血经积极手术预后良好,基底节区内侧型出血经局麻小切口钻孔抽吸效果较差。

计算机辅助立体定向颅内多靶点毁损治疗难治性精神分裂症临床研究

目的:探讨计算机辅助立体定向技术和颅内多靶点组合毁损对难治性精神分裂症的临床疗效及安全性。方法:选择80例难治性精神分裂症病患者作为研究对象,每例患者均在CT和MRI图像融合技术指导及计算机辅助下,采用杏仁核、伏隔核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合射频热凝治疗。按全国精神外科协作组1990年制定的疗效评定方法进行疗效评定。结果:80例患者中,术后2周显著进步36例,进步41例,无效3例,加重0例,总有效率96.25%;术后6个月显著进步43例,进步33例,无效4例,加重0例,总有效率95%;术后无严重并发症和后遗症发生。结论:计算机辅助立体定向颅内多靶点毁损治疗难治性精神病安全有效。

人表皮生长因子受体4在胶质瘤中的表达及生物学意义

目的探讨HER4在胶质瘤中的表达及意义。方法用免疫组织化学法检测45例不同病理级别胶质瘤标本和10例正常脑组织标本中HER4的表达水平。结果 HER4阳性表达主要定位于细胞质,胶质瘤与正常脑组织相比存在HER4的高表达,两者差异有统计学意义(P=0.007);低恶性度组HER4的表达阳性率显著低于高恶性度组,差异有统计学意义(P=0.016)。结论HER4在胶质瘤的发生、发展过程中发挥重要作用,可作为胶质瘤恶性程度的评价指标。

改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理体会

目的：介绍改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的方法、经验和护理体会.方法：20例改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除,术中剥离一侧鼻黏膜,完整保留软骨性鼻中隔甚至骨性鼻中隔.结果：17例获全切,1例扩大切除,2例大部切除.术中脑脊液漏3例.术后14例随访3～12月,1例复发.结论：保留鼻中隔的改良经口鼻蝶入路,既达到了手术的显露目的,术后又使鼻中隔解剖复位,对鼻中隔的功能不造成影响,使经蝶入路手术更加完美.术前心理护理及适应性训练,术后生命体征、视力及特殊并发症的观察和系统护理对于预防并发症、提高疗效具有重要意义.

经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤20例报告

目的探讨采用经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤的可行性。方法经单鼻孔显露蝶窦腹侧壁,蝶窦腹侧壁充分咬除,进入蝶窦,去除蝶窦黏膜和蝶窦隔,显露鞍底,鞍底开窗,放射状切开鞍底硬膜,切除鞍内肿瘤组织后,将牵开器的中心部分指向所侵入的海绵窦方向,咬骨钳咬除或磨钻磨除海绵窦腹侧骨质,显露海绵窦腹侧硬脑膜,自鞍底硬膜切开部分向外侧切开海绵窦腹侧硬脑膜,显露并切除海绵窦内部分肿瘤。结果肿瘤全部切除18例,次全切除2例。术中出现2例脑脊液漏,应用明胶海绵鞍内及蝶窦内填塞,术后无脑脊液漏。术后出现一过性动眼神经麻痹1例,术后3个月恢复正常。术后出现一过性尿崩12例,一过性电解质紊乱6例,均在1周内恢复正常。术后出院半个月后出现2例脑脊液鼻漏,行腰穿置管引流1周治愈。18例随访3～36个月,平均20个月,肿瘤无复发。结论采用经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤显露满意,切除彻底,无明显手术并发症。

经眉弓处锁孔入路切除鞍区肿瘤24例报告

目的探讨经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤的可行性。方法复合静脉全麻，仰卧位。皮肤切121位于眉毛的外侧半，切121长3．5～4．0cm，将额肌骨膜瓣牵向上，眼轮匝肌骨膜瓣牵向下，颞肌牵向外侧，颅骨钻孔定位于颞线后方（关键孔），铣刀向内侧铣开，骨瓣大小约2cm×3cm，磨除眶缘上方颅骨的内缘以扩大显微手术视野。弧形切开硬脑膜，使基底朝向眶缘，轻轻抬起额叶，释放脑脊液，显露肿瘤并切除。结果肿瘤全切22例，2例颅咽管瘤后部残留部分肿瘤包膜。1例ACTH腺瘤术后肾上腺皮质功能低下，应用激素替代治疗；8例术后出现暂时性尿崩，均于1周内缓解。9例术前尿崩术后尿量明显减少。1例鞍隔脑膜瘤术后术侧视力障碍加重，1周后逐渐好转。18例术后3个月MRl未见肿瘤复发。结论经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤可行，可明显减少手术创伤，提供鞍区足够的手术空间，有效地切除病变，手术切口美观。

改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术20例报告

目的探讨改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的价值.方法对20例垂体腺瘤改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除,术中剥离一侧鼻黏膜,完整保留软骨性鼻中隔甚至骨性鼻中隔. 结果 17例全切,1例扩大切除,2例大部切除.术中脑脊液漏3例.术后14例随访3～12个月,平均6.7月,1例术后半年复发. 结论保留鼻中隔的改良经口鼻蝶入路,既达到手术显露的目的,术后又使鼻中隔解剖复位,对鼻中隔的功能不造成影响.

HER4在不同病理分级胶质瘤中的表达及意义

目的研究不同病理级别胶质瘤中HER4的表达情况。方法选取2008年1月~2009年12月临沂市中心医院手术切除的初发胶质瘤标本88例,另取该院脑外伤患者开颅减压术切除的正常脑组织标本14例作对照。用免疫组织化学法检测HER4在正常脑组织及病理级别不同的胶质瘤组织中的表达情况。结果HER4阳性表达主要定位于细胞质和细胞核。胶质瘤与正常脑组织比较存在HER4的高表达(P<0.05);低级别胶质瘤HER4表达量高于正常脑组织(P<0.05),而高级别胶质瘤患者高于低级别胶质瘤,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HER4在胶质瘤的发生、发展过程中发挥重要调节作用,可作为评价胶质瘤恶性程度的重要生物学指标及治疗新靶点。

颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗烟雾病的临床疗效观察

目的观察颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗烟雾病临床效果。方法将32例烟雾病患者随机分为治疗组与对照组,各16例,对照组采用单纯颞肌贴敷治疗,治疗组采用颞肌贴敷并颅内外血管吻合治疗,治疗后随访3个月,判断疗效。结果治疗组总有效率为93%,对照组总有效率81%。2组比较均有显著性差异。结论颞肌贴敷并颅内外血管吻合术较单纯颞肌贴敷术更能有效治疗烟雾病。

基于颅骨表面解剖标志的成人乙状窦后入路关键孔定位

目的 探讨通过乙状窦后入路手术中较易显露的颅骨表面解剖标志建立的坐标系在关键孔定位中的应用价值。方法 回顾分析2019年1月至2020年1月山东省临沂市中心医院影像科数据库内80例三叉神经痛或面肌痉挛患者计160侧颅骨薄层CT资料并三维成像,以二腹肌沟顶点(A点)、颞鳞与顶乳缝交点(B点)和星点(C点)构建影像学模型并探寻关键孔定位规律。再选择2020年5月至2022年5月在我院行乙状窦后入路微血管减压术的60例患者(三叉神经痛33例、面肌痉挛25例、舌咽神经痛2例),随机分为重建组、非重建组和对照组(各20例),重建组术中构建坐标系后,以术前影像学模型模拟的关键孔圆心定位关建孔;非重建组术中构建坐标系后,根据影像学模型关键孔定位规律定位关键孔圆心;对照组术中不构建坐标系,以星点为关键孔圆心定位关建孔,均常规行微血管减压术。术后24 h内构建影像学模型,测量骨窗面积、骨质缺损面积、术中实际关键孔圆心(R0点)与理想关键孔圆心(R点)的距离(D值)。结果 基于影像科数据库内80例患者(160侧)的影像学模型显示,以二腹肌沟顶点(A点)、颞鳞与顶乳缝交点(B点)和星点(C点)建立坐标系后,R点坐标平均为[(4.60±3.89)mm,(4.88±4.14)mm],近似坐标点为(5 mm,5 mm);颞鳞与顶乳缝交点-二腹肌沟顶点连线与乙状窦沟上曲段重合率为93.13%(149/160)、与乙状窦沟上曲段和垂直段重合率为71.25%(114/160),颞鳞与顶乳缝交点-星点连线与横窦沟重合率为95.63%(153/160)。基于60例手术患者手术前后影像学模型和术中所见显示,3组患者骨窗面积、骨质缺损面积、D值差异均具有统计学意义(P=0.000),重建组和非重建组骨窗面积、骨质缺损面积和D值小于对照组(均P <0.01),重建组骨窗面积(P=0.009)和D值(P=0.000)亦小于非重建组。结论 在不具备术前颅骨三维CT重建的条件下,以二腹肌沟顶点(A点)、颞鳞与顶乳缝交点(B点)和星点(C点)建立坐标系,以坐标点(5 mm,5 mm)为关键孔圆心形成骨窗,可以较好定位关键孔。

肾病综合征并发颈内动脉血栓形成、脑梗死、脑疝一例

患者男，28岁，因突发左侧肢体活动不利2h于2011年5月22日收入山东省临沂市沂水中心医院。既往身体健康。体格检查：神志清，双眼向右侧凝视，

围术期优质护理配合心理护理干预在脑出血患者中的应用

目的研究围术期优质护理配合心理护理干预措施在脑出血患者中的作用。方法选择2011年1月~2014年1月80例行手术治疗的高血压脑出血患者,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组采用优质护理配合心理护理干预措施,对照组行常规的围术期护理干预措施。比较两组患者在接受了护理治疗后各方面质量评分以及相关并发症的发生率,家属满意率,患者的术后住院时间、引流量以及手术时间。结果两组患者住院时间、手术时间以及引流量等差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组总满意率为90.00%,对照组为80.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组在健康宣传上的优良率为62.50%,在基础护理上的优良率是77.50%;对照组在健康宣传上的优良率为45.00%,在基础护理上的优良率是60.00%,两组组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论围术期优质护理配合心理护理干预措施能够有效提高脑出血患者的护理质量以及效果,使患者术后的恢复状况更加平稳,是种非常重要的护理方式,值得临床上加以应用推广。

球囊法^32P内放疗同步内化疗综合治疗脑胶质瘤的临床研究

目的比较研究单纯球囊法，2P内放疗和球囊法，^32P内放化疗对脑胶质瘤患者的临床疗效。方法将山东省临沂市沂水巾心医院收治的脑胶质瘤患者228例分为3组，A组64例为普通放疗组，B组93例为单纯球囊法，2P内放疗组，C组71例为球囊法^32P内放化疗组．比较3组患者治疗有效率，平均生存期及1、3、5年生存率，分析其疗效；比较3组患者治疗后的KPS评分，分析治疗副作用。结果C组患者治疗后疗效，平均生存期及1、3、5年生存率高于A组、B组．差异均有统计学意义（P〈0．05）；B组与A组、C组与A组治疗后KPS评分比较差异有统计学意义（P（0．05），而B组与C组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论球囊法^32P内放疗治疗胶质瘤患者疗效明显优于普通放疗，球囊法^32P内放化疗疗效优于单纯球囊法^32P内放疗。普通放疗副作用明显大于单纯球囊法^32P内放疗和球囊法^32P内放化疗，而单纯球囊法^32P内放疗和球囊法^32P内放化疗副作用差异不大。

外侧裂入路手术对基底节区HICH患者的临床效果及方法分析

目的分析外侧裂入路手术治疗基底节区高血压脑出血(HICH)的临床效果。方法回顾性分析该院神经外科2012-2015年手术治疗的120例基底节区HICH患者临床资料,其中64例患者采用外侧裂-岛叶入路治疗(外侧裂组),56例采用传统经颞叶皮层入路手术治疗(经颞叶组),对比两组围术期指标及效果。结果与经颞叶组比较,外侧裂组手术时间明显缩短,血肿清除率明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后再出血率、手术并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);外侧裂组术后第1、3、6个月的日常生活活动能力(ADL)巴氏指数评分明显高于经颞叶组(P<0.05);外侧裂组术后1例患者死亡,经颞叶组2例死亡;外侧裂组的预后良好率为70.31%,明显高于经颞叶组的51.78%(P<0.05)。结论外侧裂入路手术治疗基底节区HICH较经颞叶皮层入路手术时间更短、血肿清除更加彻底,预后效果更好。

重症颅脑损伤患者继发肺曲霉菌感染的原因分析及护理

目的 探讨重型颅脑损伤继发肺曲霉菌感染的原因和有效的防治护理措施.方法 分析了21例重型颅脑损伤继发肺曲霉菌感染的原因,给予综合护理干预措施,包括严格执行消毒隔离、加强医院环境管理、早期严密观察病情,及时应用有效抗真菌药物,加强用药护理、加强营养支持、规范抗生素应用、重视呼吸道管理、基础护理、专科护理等措施.结果 痊愈13例,好转4例,死亡4例,死亡率19％.结论 对重型颅脑损伤继发肺曲霉菌感染患者进行合理的治疗和护理干预,可有效预防和控制肺曲霉菌在医院内的传播,提高了此类患者的治愈率,降低了死亡率,减少了并发症的发生,保障了患者安全.

左顶叶黑色素瘤并视力受损一例

患者,女性,14岁,因视物模糊7 d、头痛3 d于2004年10月8日入院.查体:神志清,全身皮肤黏膜无黑色素瘤的斑痣.右眼视力50 cm数指,左眼视力0.1,双眼底视神经萎缩,余颅神经检查未见异常.头颅CT及MRI:幕上下脑室系统轻度扩大.诊断为交通性脑积水,于2004年10月10日在全麻下行侧脑室-腹腔分流术.术后病人头痛减轻,但视力无明显好转,于2004年10月21日出院.因病人突然出现癫痫发作、发热再次入院.查体:双眼视力如前,颈抵抗感,Brudzinski sign及Kernig sign均为阳性.行头颅CT检查发现左额顶叶区片状低密度区,边界不清,局部脑回密度略高(图1).头颅MRI示:左顶叶不规则的长T1长T2信号灶,大小约3.0 cm×2.5 cm,增强扫描呈均一强化,占位效应不明显(图2,3).

硬脑膜翻转颞肌贴敷治疗烟雾病

目的分析应用硬脑膜翻转颞肌贴敷治疗烟雾病的治疗效果。方法对10例经数字减影血管造影（DSA）证实的烟雾病患者，手术采用硬脑膜翻转颞肌贴敷。结果10例患者随访6—18个月，8例明显好转，1例癫痫发作者在未服药情况下未再发作。1例症状加重，复查MR见患者出现新的梗死9例，复查DSA见颅底血管网减少，伴侧支血管形成。结论硬脑膜翻转颞肌贴敷治疗烟雾病安全有效。

左顶叶黑色素瘤并视力受损一例

患者女，14岁。因视物模糊7d、头痛3d入院。查体：神志清，全身皮肤黏膜无黑色瘤的斑痣。右眼视力50cm数指，左眼视力0．1，双眼底视神经萎缩。头颅CT幕上下脑室系统中度扩大。诊断为交通性脑积水。全麻下行侧脑室一腹腔分流术，术后病人头痛减轻，但视力无明显好转，出院后因病人突然出现癫痫发作、发热再次入院。查体：颈抵抗感，Brudzinskisign及Kerningsign均为阳性，行头颅CT检查发现左额顶叶片状低密度区，边界不清，局部脑回密度略高。