新冠肺炎疫情前后临沂市儿童肠套叠的流行趋势变化

目的了解新冠肺炎流行前后儿童肠套叠的发病及临床特点,为儿童肠套叠的防治提供参考。方法收集14岁以下儿童肠套叠的病历资料,回顾性分析年发病率,比较疫情前后的趋势变化。结果共纳入1815例患儿,男1271例(70.03%),女544例(29.97%),2017~2021年的发病率分别为18.32/10万、14.96/10万、12.17/10万、10.78/10万、12.63/10万。2020年发病率最低,无季节性变化趋势,2021年发病率及季节性恢复。流行前(2017、2018、2019年)和流行中(2020、2021年)的发病率比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.254,P=0.001<0.05),两期患儿的性别无差异(P=0.585>0.05),流行期的患儿年龄大于流行前的年龄(P<0.001)。流行前和流行中的男性患儿的年发病率比较差异有统计学意义(χ^(2)=10.353,P=0.001<0.05),女性患儿的年发病率无统计学意义(χ^(2)=2.141,P=0.150>0.05)。结论病毒感染是原发性儿童肠套叠的主要原因之一,新冠肺炎疫情期间儿童肠套叠的发病率明显下降,其中男性儿童发病率下降明显,月份分布与疫情前不同,可能与保持社交距离、戴口罩、手卫生等防控措施导致其他病毒感染下降相关。

3种固定方法治疗大龄患儿肱骨近端骨折的临床疗效比较

目的研究不同内固定方案在肱骨近端骨折大龄患儿中的应用效果。方法回顾分析2009年3月至2014年2月在临沂市人民医院接受治疗的102例肱骨近端骨折大龄患儿的临床资料,根据不同的内固定方式,分为A、B、C 3组。A组34例,采用弹性髓内针逆行髓内固定手术治疗;B组32例,采用切开复位克氏针内固定手术治疗;C组27例,采用切开复位接骨板内固定手术治疗。对比3组患儿的手术治疗效果。结果 3组患者在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节Neer评分的优良率、并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。相对B组和C组,A组患者术中出血量明显减少、切口长度明显缩短(P<0.05)。结论弹性髓内针逆行髓内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位接骨板内固定均能够安全、有效固定大龄儿童的肱骨近端骨折,弹性髓内针逆行髓内固定临床效果更优。

经肛直肠黏膜拖下覆盖法治疗男孩肛瘘的临床探讨

目的 探讨和开展一种新型I期根治男孩单纯性肛瘘的临床手术方式。方法 采取经肛直肠黏膜拖下覆盖已缝合修补的瘘内口的手术方法 ,对 2 8例男孩单纯性肛瘘实施根治 ,并对其随诊获得的临床资料进行回顾性分析。结果 2 8例患儿中 2 7例获得临床良好愈合 ,随诊 2～ 6年无复发迹象 ,排便功能良好 ;1例因术后严重腹泻而复发。结论 经肛直肠黏膜拖下覆盖瘘内口的术式 ,手术创伤小、操作简单易行、成功率高 ,是治疗男孩肛瘘的一种新术式 ,值得临床推广应用。

先天性肛门直肠畸形术后便秘合并巨结肠的临床特点及处理

目的总结先天性肛门直肠畸形术后顽固性便秘合并巨结肠的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析2005年8月至2010年7月收治的顽固性便秘合并巨结肠23例临床资料，男10例，女13例。首次手术年龄3d至6岁，术前诊断均为中低位肛门直肠畸形。23例患儿均以肛门成形术后便秘就诊。下消化道气钡造影显示下端结肠及直肠扩张，无移行段，排钡延迟。本次手术年龄1岁2个月至15岁8个月。均采用Soave巨结肠根治术。结果术前见肛门外观大致正常13例，外观正常合并直肠尿道瘘1例，肛门开口位置前移6例，瘢痕回缩2例，肛门外口狭窄1例。术中进入盆腔后即为扩张肠管，系膜增生增厚，肠壁血管增生粗大。13例单纯经会阴手术，10例经腹会阴手术，其中1例同时回肠末端造瘘。9例巨结肠切除同时，再次行肛门成形术，1例巨结肠切除同时行前矢状人路直肠尿道瘘修补术。病理检查15例切除肠管远近段，可见神经节细胞者，8例肠管远端无神经节细胞者，23例均见肌层增生肥厚，肌纤维变性，肌层排列紊乱。二次术后随诊肛门功能李氏评分5～6分。结论先天性肛门直肠畸形术后顽固性便秘往往并发巨结肠改变，影像显示为肠管局限性扩张、僵硬和动力紊乱。采取手术治疗，切除病变肠管，做必要的肛门解剖缺陷修复，术后效果良好。

AQP4、MMP-2及MMP-9 mRNA在高血压脑出血中的早期表达

目的探讨水通道蛋白4(AQP4)及基质金属蛋白酶2,基质金属蛋白酶9(MMP-2, MMP-9)在高血压性脑出血后的早期表达,为临床上防止脑组织进一步损伤提供实验依据。方法应用半定量RT-PCR方法检测高血压性脑出血患者出血后24 h内血肿周围脑组织中AQP4及MMP-2、 MMP-9的表达。结果 AOP4、MMP-2及MMP-9在高血压脑出血血肿周围组织中其相对表达量明显升高,相对表达量分别为0．517±0．028、0．502±0．054和1．003±0．013,与正常对照组0．021±0．004、 0．271±0．103和0．239±0．021相比差异均具有显著性(P<0．001)。结论 AQP4、MMP-2及MMP-9的早期上调表达在高血压性脑出血后早期脑水肿的发生、发展过程中具有重要的作用。

脑动静脉畸形的微观形态学

目的通过对脑动静脉畸形(cAVM)微观形态学的系统研究,进一步了解cAVM出血发生机制,探讨其相关临床症状发生的结构学基础。方法应用HE及Masson特殊形态学染色,透射电镜观察及原子力显微镜(AFM)扫描观察15例cAVM的病理组织学及微观形态学改变。结果HE及Masson染色结果显示畸形血管管腔大小不一,管壁厚薄不均,畸形血管壁欠完整,管壁各层排列紊乱,胶原纤维断裂,平滑肌纤维不完整。透射电镜扫描显示栓塞的cAVM血管中,内皮细胞断裂,内膜下层部分缺如;在栓塞与未栓塞的病巢血管壁均显示胶原蛋白束紊乱排列,内皮细胞间紧密连接欠完整,cAVM存在反复出血表现。AFM扫描结果显示畸形血管内皮细胞形态欠完整,内皮细胞之间紧密连接受到一定程度破坏,存在间断的“弹坑样”凹陷和“火山口样”改变。结论外科切除的cAVM微观组织形态学异常,存在反复出血表现,内皮细胞及细胞间的紧密连接破坏与血管壁各层结构排列紊乱可能是cAVM出血的原因,慢性反复出血后局部脑组织中含铁血黄素的沉积可能是导致癫痫发生的主要原因。

经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗小婴儿UPJO的疗效观察

目的介绍经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗先天性。肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）所致肾积水的方法及疗效。方法2012年3月至2015年1月我科应用经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗40例UPJO患儿，SFU分级Ⅳ级，男33例，女7例，年龄1～12个月，其中左侧26例，右侧13例，双侧1例。术前B型超声检查示肾盂前后径2．7～5．8am。手术方法：患儿取俯卧位，取患侧背部12肋下1cm处脊柱外缘横切口，长约2．0cm，依次切开皮肤、皮下组织，纵向切开胸腰筋膜，沿腰大肌外缘向深部钝性分离，暴露患侧肾脏，经肾盂穿刺减压后，分离肾盂周围组织并将肾盂及UPJ部提出切口外进行操作，常规行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术。术后常规行B型超声检查随访。结果本组40例患儿均顺利完成手术，梗阻原因均为。肾盂输尿管连接部狭窄所致，狭窄段长约o．5～2．5cm，术中放置双J管30例。手术时间50-70min术中出血10-20ml；术后4～5d出院。术后切口愈合好，无明显瘢痕，较美观。术后并发症3例：肾盂输尿管吻合口漏尿、吻合口梗阻、泌尿系感染各1例。术后随访6～39个月，所有患儿（包括并发症处理后患儿）术后B型超声随访检查肾积水较术前均有好转，肾皮质较术前增厚，肾盂前后径较术前减小。结论对于婴幼儿、。肾外型肾盂的UPJO患儿，经背部小切口入路为较好的微创方式，适于临床开展。

I期经肛门行新生儿先天性巨结肠根治术的护理

总结了 1 999年 3月至 2 0 0 1年 8月对 9例I期经肛门行新生儿先天性巨结肠根治术患儿的护理。重点介绍了术前肠道灌洗的开始和持续时间 ,即为减少直肠黏膜刺激 ,持续肠道灌洗于术前 5天开始 ;术晨以肛门内注入开塞露、行肛诊协助排便代替常规清洁灌肠 ,避免灌洗液在扩张段肠管内滞留和对切口的污染。术后使用有效的清洁肛门方式和进行理疗 ,积极防治肛周感染 ;保证尿管固定 ,预防尿管气囊致膀胱颈撕裂 ;出院前指导患儿家长进行正确有效的扩肛 ,预防肛门狭窄。术后随诊发现 ,本组均食欲正常 ,吻合口无狭窄 ,近期无小肠结肠炎。

后组颅神经及相关结构MRI研究

目的通过正常人体后组颅神经及相关结构的研究,为颅底病变的诊断和治疗提供可靠的影像解剖学依据。方法健康志愿者120例行后组颅神经及周围结构MRI检查并进行相关影像学测量。结果后组颅神经均不同程度存在血管压迫现象(右侧:16%、左侧:10%);双侧舌咽-迷走-副神经复合体之间的距离男性大于女性(P=0.013<0.05),并与个体的发育有关系;舌咽-迷走-副神经复合体与脑干正中矢状位之间的夹角与年龄关系非常密切,性别间无显著性差异。结论采用MRI扫描序列获得的正常人体后组颅神经及相关参考值为临床提供了重要的断面影像学依据。

双侧隐睾患儿术后生育能力的远期随访

目的评价双侧隐睾手术患儿的生育能力，探讨影响手术远期效果的相关因素，为双侧隐睾全面有效的治疗提供依据。方法随访1987年至20（13年在我院行进行手术治疗且目前已年满18周岁的46例双侧隐睾患儿，检测其精液常规，所得结果进行统计学分析。结果总计有18例（39．1％）具有生育能力。按手术年龄分组：〈2岁组6例（50oA），2～5岁组6例（60oA），6～12岁组5例（26．3％），〉12岁组1例（20％）。根据双侧隐睾的解剖位置分组：高位组1例（25％）具有生育能力，中位组9例（30％），低位组8例（66．6％）。根据术中所见睾丸的发育情况分组：轻度发育不良组12例（66．6％），中度发育不良组6例（27．2％），重度发育不良组均不具有生育能力。根据术中能否将睾丸无张力放置在阴囊内分组：无张力组15例（51．7％），张力组3例（17．6％）。结论双侧隐睾生育能力受多重因素共同作用，手术后的生育率仍较低，也无法做到准确预测，但是规范的治疗和细致的操作的确能明显改善双侧隐睾患儿的预后。

先天性双侧输尿管末端狭窄性梗阻致尿闭的临床处理

目的探讨双侧输尿管末段狭窄性梗阻致尿闭的临床特点、诊断及治疗。方法先天性双侧输尿管末段狭窄患儿7例，男2例，女5例，年龄35～57d。临床表现为突发性尿闭或少尿，均行B超、膀胱造影及肾盂穿刺造影，3例行磁共振尿路水显像，诊断明确后行输尿管狭窄段切除、输尿管再植术。结果7例患儿均经肾盂穿刺造影确诊，一期手术后6例治愈，随诊2—4年未发现输尿管狭窄及返流发生，肾功能恢复良好；1例症状复发，二次手术后治愈。结论对生后突发尿闭患儿应考虑先天性双侧输尿管末段狭窄的可能，肾盂穿刺造影及磁共振尿路水显像可明确诊断，输尿管狭窄段切除、输尿管再植术是有效的治疗方法。

父系遗传的染色体异常核型两家系四例

家系1先证者．女，26岁。结婚2年，2次妊娠均于40天左右自然流产。月经规律，孕期无患病及服药史，无有毒有害物质及放射线接触史。体格检查：妇科检查正常，优生四项检查及内分泌检查无异常。夫妻非近亲结婚，否认遗传病家族史。细胞遗传学检查：常规外周血淋巴细胞培养、染色体制备、