急诊内镜治疗上消化道动脉性出血

目的 评价上消化道动脉性出血的内镜治疗效果。 方法 回顾性总结1998年以来收治的31例上消化道动脉性出血的临床资料,所有病人均实行急诊内镜下1∶10 000肾上腺素盐水注射治疗。 结果 本组内镜止血有效29例(93. 5% ),其中2例治疗过程中再次出现搏动性出血,经继续内镜下治疗止血成功; 3例止血后再出血,经再次胃镜下注射后止血。止血失败2例( 6. 5% ),经BillrothⅠ式胃大部切除后治愈。10例治疗过程中出现胸痛或腹痛, 9例自行缓解, 1例给予镇痛剂后缓解,无其他并发症。 结论 内镜下注射肾上腺素治疗上消化道动脉性出血方法简单、疗效可靠、安全性高,可成为目前首选的治疗方法。

TIPS联合栓塞治疗门脉海绵样变相关十二指肠球部异位静脉曲张出血1例

十二指肠静脉曲张(duodenal varices,DV)是临床少见的,发生于食管、胃底之外的消化道异位静脉曲张。文献报道,DV破裂出血临床相对少见,占所有静脉曲张出血比例为2%~2.5%[1]。由于内镜技术和诊断放射成像的进步,近年来发现和报告了更多的病例。尽管对病情的认识增加了,但目前尚未确定最佳治疗方案。

超声内镜对87例食管癌术前TNM分期诊断分析

目的评估超声内镜(EUS)在食管癌的诊断及术前临床分期的价值。方法对经常规胃镜检查并病理诊断为食管癌的87例患者行EUS检查及TNM分期,与手术病理分期结果比较。结果食管癌术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为T1期80.0%,T2期81.8%,T3期85.7%,T4期88.8%,T分期总准确率为83.9%;N0期79.4%,N1期72.9%,N分期总准确率为75.8%。结论 EUS对食管癌的诊断及T、N分期诊断准确率较高,对指导术前制定治疗方案、评估预后有重要意义。

中药小柴胡汤对肝纤维化大鼠MMPs与TIMPs mRNA的影响

目的探讨中药小柴胡汤对大鼠肝纤维化过程中MMP-2、MMP-9、TIMP-1 mRNA表达的影响。方法用40%的四氯化碳制备大鼠肝纤维化模型,并用不同剂量的小柴胡汤进行干预。应用HE常规染色法对肝组织切片行组织病理学检查;应用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)半定量测定大鼠肝组织中MMP-2、MMP-9、TIMP-1 mRNA的表达。结果(1)肝组织病理学检查结果显示:小柴胡汤治疗组与模型组相比,肝纤维化程度显著减轻。(2)小柴胡汤治疗组TIMP-1 mRNA与模型组比显著降低(P<0.01),而MMP-2、MMP-9 mRNA与模型组无差异(P>0.05)。结论小柴胡汤能显著减轻大鼠肝纤维化程度,其作用机理可能是通过下调TIMP-1 mRNA的表达而发挥作用,对MMP-2、MMP-9 mRNA表达无影响。

大鼠胰腺星状细胞表达血管紧张素Ⅱ受体AT1

目的研究血管紧张素Ⅱ(angioensinⅡ,AngⅡ)的2种主要受体亚型AT1和AT2在胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs)上的表达情况,并在此基础上探讨其表达的调控机制。方法分离培养大鼠PSCs,采用Northern blot和Western blot方法检测正常和活化细胞的AT1和AT2受体mRNA和蛋白表达情况,正常和纤维化胰腺组织及肾脏组织为阳性表达对照。结果新鲜分离的PSCs 不表达AT1和AT2,培养活化的PSCs仅表达AT1而不表达AT2,表明AT1为活化PSCs上的惟一Ang Ⅱ受体。进一步研究发现,在培养的PSCs,AngⅡ可下调AT1表达,提示AngⅡ对PSCs作用为一负反馈方式。结论活化的PSCs表达有AT1受体。而不表达AT2受体,提示PSCs是Ang Ⅱ作用的重要靶细胞并通过AT1受体介导。Ang Ⅱ可下调AT1表达,这种负反馈调节方式可能是细胞自身防御的一种反应。

经内镜奥迪括约肌切开术治疗胆胰疾病68例

目的 :探讨内镜奥迪括约肌切开术 (EST)治疗胆胰疾患的疗效及早期并发症的防治。方法 :用逐步切开法对 6 8例患者行EST。结果 :共切开 74例次。结石完全排出 6 3例 ,排净率 92 .6 % ,部分排出 3例 ,排出率 4.4% ,失败 2例 ,占 2 .9%。出现并发症 7例 ,占 10 .3% ,分别是 :出血 3例 ,急性胰腺炎 3例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎 1例。本组无穿孔及死亡。结论 :EST治疗胆胰疾患创伤小 ,重复性好。熟练内镜操作 ,选择适应证及括约肌解剖特点是预防并发症的关键。

贲门失弛缓症内镜治疗进展

贲门失弛缓症是指下食管括约肌(Loweresophageal sphincter，LES)松弛障碍引起的贲门痉挛，其病因身心健康尚未完全明了。多认为属于神经原性疾病，其运动障碍是食管胆碱能神经支配缺陷所造成，基本损伤为食管壁内肌间神经丛即Auerbach丛神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性引起。贲门失弛缓症的诊断较容易，临床表现为吞咽困难、烧心、呕吐隔夜宿食和体重下降。X线钡餐检查和食管测压检查是明确诊断的重要手段。

黄疸352例年龄与性别分析

目的:了解各种原因黄疸患者在不同性别和年龄中分布情况。方法:回顾性分析2004年1月至2006年12月孙逸仙纪念医院收治的有明确诊断(经手术、病理或临床)的352例显性黄疸患者(年龄小于15岁的儿童除外)的临床资料。结果:本组患者年龄16-90岁,平均54.4±16.1岁。青年组肝细胞性黄疸最多见,中老年组胆汁淤积性黄疸最多见。男:女性别比例为1.88:1。男性原发性肝癌最多见;女性胆管癌最多见。结论:青年组患者肝细胞性黄疸多见,以病毒性肝炎为主;中年组患者肝细胞性及胆汁淤积性黄疸均多见,以肝癌和肝炎后肝硬化为主;老年组患者胆汁淤积性黄疸多见,以恶性肿瘤和肝炎后肝硬化为主。男性患者肝细胞性黄疸多见,以肝癌为主女性患者溶血性黄疸多见,以胆管癌为主。

美国消化道异物处理指南

临床上消化道异物处理至今尚无一份完善的处理指南,美国消化内镜学会组织专家制订了消化道异物处理指南[1],我们择其要点作了节译,以便同行临床工作中参考.

急性胰腺炎的临床特征分析

目的 全面了解和探讨急性胰腺炎 (AP)的病因学变化和发病情况。方法 回顾分析1992～ 2 0 0 2年间山东省 10地市确诊的 14 71例AP患者 ,患者资料均以统一标准格式进行记录。结果 14 71例AP中男性 85 4例 ,女性 6 17例 ,平均年龄 4 3 3岁 ,轻症 12 80例 ,重症 191例。AP最常见的三大病因为胆石症 (2 0 2 % )、酒精 (17 3% )和暴饮暴食 (12 4 % ) ,其他依次为胆系感染(5 6 % )和高脂血症 (2 3% )等。不明原因者占 36 1%。在沿海地区 ,胆石症是AP的主要病因 ,而内陆地区酒精因素居首位。在男性患者中酒精因素 (2 7 4 % )居首位 ,胆石症为 14 3% ;在女性患者中胆石症 (2 8 4 % )居首位 ,酒精因素为 3 2 %。AP的并发症按其出现频率依次为胰腺假性囊肿、腹腺炎和腹水、肺部感染、多脏器功能衰竭、2型糖尿病、一过性高血糖、消化道出血、休克、急性呼吸窘迫综合征和肝功能损伤等。结论 胆石症、酒精和暴饮暴食是AP最常见的三大病因 ,其中男性患者中酒精因素居首位 ,不明原因者仍占相当比例 。

可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症18例临床观察

贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌肉病变所致的以下食管括约肌（LES）松弛障碍为特点的动力障碍性疾病，主要病理表现为LES区食管壁增厚，压力增高。治疗方法以气囊扩张为主，扩张治疗虽可短期内缓解吞咽困难症状，但患者复发率很高，且易导致穿孔、出血及食管损伤等并发症。我院2003年6月至2005年9月采用可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症18例，取得满意疗效，现报告如下。

内镜下开塞露灌肠治疗粪石性肠梗阻27例临床分析

粪石性肠梗阻是便秘的一种特殊形式，通常指大量坚实的粪块聚积在肠腔内，依靠患者肠蠕动已无法排出的一种肠道生理紊乱状态。粪石性肠梗阻约占肠梗阻的1／3，如不能及时诊断和处理，可引起结肠粪石性溃疡、出血、穿孔、水电解质紊乱等并发症，而老年人或有心脑血管疾病者可引起心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等，甚至危及生命。

套扎治疗重度食管静脉曲张出血与肝功能Child-Pugh分级的关系研究

内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）是急诊有效终止食管静脉曲张破裂出血的方法，可以反复治疗，提高患者生存率。山东省临沂市人民医院收集肝硬化食管静脉曲张住院患者84例，就EVL治疗重度食管静脉曲张破裂出血（EVB）疗效与肝功能Child-Pugh分级的关系进行分析，现报道如下。

乳头旁憩室对经内镜逆行胰胆管造影术诊疗影响的临床分析

ERCP是诊疗胆胰疾病较为成熟的微创技术，在胆胰疾病的诊疗中起着非常重要的作用。但ERCP操作受很多因素影响，如十二指肠乳头旁憩室（juxtap Millau duodenal diverticulum，JDD）就是一种常见的ERCP操作困难的因素，而ERCP诊疗患者中21％～42％的患者合并有JDD。

胆管异位开口患者的内镜下诊断与治疗

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）已有40余年的历史，随着内镜及各种器械的改进，操作技术的提高，该方法目前已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。正常情况下，胆管和胰管共同开口十二指肠降部形成乳头，但有极少数人存在变异。我们从1992年起至2012年20年间共行ERCP8620例，其中发现15例患者，胆管开口于十二指肠球部，占0．17％。此类情况国内外的相关报道较少，现就胆管异位开口患者的ERCP操作特点及诊治体会进行探讨。

口服咪唑安定在无痛结肠镜中应用的临床观察

结肠镜检查提高了肠道疾病诊断的准确率，是结肠直肠疾病的重要诊断手段，但结肠镜检查有一定痛苦，甚至有患者因无法耐受而中断检查，延误了病情。我们应用口服咪唑安定辅助结肠镜检查60例，效果满意，报道如下。

ERCP 974例次分析

ERCP及相关的治疗技术在胆胰疾病的诊治中有独到的作用,但技术难度大,操作复杂,并发症相对较高.1991年9月至2004年6月,我院共行ERCP 974例次,现报道分析如下.