单操作孔胸腔镜术后免放胸腔闭式引流管在加速外科快速康复方面的临床研究

目的探讨单操作孔胸腔镜下肺部病变切除术后免放胸腔闭式引流管的可行性及其在外科快速康复中的临床意义。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月临沂市人民医院胸外科收治的40例单操作孔胸腔镜肺部病变切除术后留置胸腔闭式引流管患者(置管组)及20例术后未留置胸腔闭式引流管患者(免管组)的临床资料及相关手术指标。结果两组性别、年龄、病变部位比较差异无统计学意义。两组均顺利完成手术,无中转开胸。两组术中出血量及术后并发症比较差异无统计学意义;免管组手术时间、早期下床活动时间、住院时间明显短于置管组,免管组术后第1、2、3天VAS评分低于置管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单操作孔胸腔镜肺部病变切除术后免放胸腔闭式引流管可以缩短手术时间和住院时间,减轻患者术后疼痛,加速患者术后快速康复。

英国胸科协会胸膜疾病处理临床指引

胸膜疾病种类繁多,但对其进行系统探索和研究相应防治措施,较之肺病学则明显滞后。随着医学科学的发展,对胸膜疾病诊断和治疗方法的研究日渐增多,英国胸科协会(British Thoracic Society,BTS)于2003年制定了基于证据和一致性方法的胸膜疾病处理临床指引,涉及胸腔积液、气胸以及脓胸的诊断和治疗的方方面面,这也是迄今为止第一个关于胸膜疾病处理的临床指引。征得原作者同意后,现择其主要条目翻译如下,相信对临床工作会大有裨益。

冷冻治疗在胸壁感染性疾病中的应用

目的探讨冷冻治疗胸壁感染性疾病的可行性和价值。方法采用多功能冷冻治疗器,以液氮做致冷剂。常规消毒铺单,局部麻醉。对胸壁窦道患者,先用探针查明窦道的深度、直径及弯曲度。选择相适宜的闭合型针式冷冻头插入窦道。开机致冷3、4个冻融周期。对术后切口感染者,先清理脓性分泌物及坏死组织,充分显露创面,使用开放型冷冻头,将液氮均匀喷洒在创面,亦需3、4个冻融周期。对胸壁脓肿者,先切开引流,冲洗脓腔,再用喷注法冷冻。结果35例胸壁窦道治愈32例,27例切口感染、9例胸壁脓肿及1例烧伤后感染均治愈,总治愈率达96%(69/72)。结论采用冷冻疗法治疗胸壁感染性疾病,损伤轻,治愈率高,治愈周期短,是一种行之有效的方法。

同种异体胸腺移植治疗对中晚期恶性肿瘤患者肺功能的影响

目的探讨同种异体胸腺移植对恶性肿瘤患者肺功能的影响。方法31例移植病例均在术前及手术后1个月进行肺通气功能及肺弥散功能测定。结果移植后1个月MVV与FEV1明显优于胸腺移植治疗前,P值分别为0.003与0.018。结论重建血运的同种异体胸腺移植可以改善中晚期恶性肿瘤患者的运动肺功能。

27例开放性气胸的治疗体会

我院自1992年1月至1994年12月共收治创伤性气胸157例,其中开放性气胸27例。现将治疗过程中的体会报告如下。1 临床资料1.127例病人中男性22例,女性5例。年龄15岁～70岁不等,平均36.5岁,30岁以下者21例,以青年人居多。1.2 致伤手段各类刀伤锐器伤25例,火器及高速弹射伤2例。致伤性质:治疗肇事故意伤害24例,工伤及意外事故伤3例。致伤部位:左胸上部7例,

电视胸腔镜与传统开胸手术治疗胸外伤的临床比较

目的比较电视胸腔镜手术(VATS)与传统开胸手术治疗胸外伤的临床疗效。方法将我科收治的87例胸外伤患者随机分为两组,其中VATS手术组(观察组)44例,采用VATS进行治疗;传统开胸手术组(对照组)43例,采用传统的开胸手术进行治疗,比较两组的临床疗效。结果两组患者治愈率分别为95.5%和95.3%,疗效差异不显著(P>0.05);观察组的平均手术时间、术中出血量和住院天数分别为(83.2±13.5)min、(92.5±21.3)ml和(7.3±1.8)d,各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论传统开胸手术和VATS手术均有较好疗效,但VATS可显著缩短手术时间和住院天数,减少术中出血。

早期非小细胞肺癌淋巴结转移的危险因素研究

肺癌是我国发病率及致死率最高的恶性肿瘤[1]。外科手术仍是治疗早期肺癌的主要手段和首选方式[2]。淋巴结转移在肺癌转移中最早出现,是肺癌转移的主要方式,手术治疗时清扫转移淋巴结对提高患者无病生存率(disease free survival,DFS)、总生存率(overall survival,OS)、改善患者生活质量起着关键作用[3]。随着低剂量螺旋CT应用的普及,早期肺癌的检出率越来越高[4]。早期肺癌很少伴有淋巴结转移,系统性淋巴结清扫会增加手术时间和手术风险,如何更好地了解早期非小细胞肺癌淋巴结转移特征,对于合理的进行淋巴结清扫,减小手术创伤,促进患者术后快速康复具有重要的作用[5]。

肠外和肠内营养对食管癌手术后炎症反应和肠道通透性的影响

食管癌是我们国家的高发疾病，食管癌切除重建术比单纯的开胸或开腹产生更大的组织创伤，手术创伤往往伴随着严重的炎症反应，手术后的全身炎症反应、脓毒症、多器官功能障碍等并发症的发病率和死亡率居高不下。有研究表明，营养支持途径可改变外科创伤病人的炎症反应。

人肺癌中NF-κBDNA结合活性的意义探讨

目的:观察在肺癌组织中核因子-κB(Nuclearfactor-kappaB,NF-κB)的DNA结合活性,探讨其在肺癌发展中的意义。方法:采用电泳迁移率(Electrophoreticmobilityshiftassay,EMSA)同位素放射自显影的方法分别检测有随访资料的87例肺癌组织中NF-κB的DNA结合活性。结果:NF-κBDNA结合活性在小细胞肺癌组织中高于其它病理类型,在低分化肺癌组织中结合活性较高,在淋巴结转移肺癌组织中结合活性高于无淋巴结转移肺癌组织(P<0.05)。结论:NF-κB的DNA结合活性与肺癌的病理类型、分化程度及是否有淋巴结转移等因素有关。

食管癌术后迟发膈疝1例

患者男，70岁：因发热伴胸闷憋喘1周于2008年2月3日收入院3年前曾行食管癌根治术：查体：体温38．2℃．呼吸25次／min，心率110次／min．血压138／84mmHg。神志清，精神不振，呼吸略促。左胸部可见一陈旧性手术壤痕气管右移，左肺呼吸音弱。B超示左侧胸腔积液。胸部CT示左侧胸腔胃．左胸包裹性积液．钡透见吻合口宽约1．5cm钡过通畅，胸腔胃无异常，幽门排卒迟缓，左胸包裹性积液，胸膜肥厚粘连.血常规，WBC13．61×10^9L，N90．8％、入院后给抗生素、对症及支持治疗，左侧胸腔闭式引流，

食管癌术后使用血凝酶致过敏反应一例

1病历摘要 患者男，56岁。因患食管癌于2008年7月23日在全身麻醉下行食管癌根治术。术后第7天胃管内仍有少量淡红色血性液流出，静脉滴注奥美拉唑症状无明显好转。2008年7月31日10：00先后给血凝酶（瑞士素高药厂生产，批号：804904）1KU静脉推注和1KU肌肉注射。2min后，患者出现烦躁，大汗淋漓，胸闷、呼吸困难。体格检查：口唇紫绀，双肺呼吸音粗糙，可闻哮鸣音，心率120次／min，律齐，血压210／120mmHg（1mm Hg=0．133kPa）。

气管隆突支气管成形术的临床应用

目的探讨气管隆突支气管成形术的手术方式和效果。方法对33例气管隆突支气管肿瘤和8例气管支气管外伤均采用了成形术,其中全隆突或部分隆突成形5例,支气管袖状成形21例,气管支气管成形15例。结果本组无手术死亡,其中1例外伤患者术后发生吻合口狭窄;1例右肺上叶袖状切除加上腔静脉置换患者术后3个月死于骨转移,其余29例恶性肿瘤患者术后1、3、5年存活率分别为86.2%(25/29)、55.2%(16/29)、37.9%(11/29)。结论气管隆突支气管成形术可用于气管隆突支气管肿瘤或外伤患者,能达到既切除病灶,修复损伤,又保留正常肺组织,延长患者存活时间,提高术后生活质量的目的。手术成功的关键在于术式的选择、吻合或缝合技术、麻醉及术后处理。

脂肪乳剂对食管癌术后细胞因子和免疫功能的影响

目的:本研究探讨脂肪乳剂对食管癌术后炎症反应和免疫功能的影响。方法:采用前瞻性、随机、对照设计,将33例食管癌切除术病人随机分成2组,A组(15例)为对照组接受不含脂肪乳剂的肠外营养,B组(18例)接受含有脂肪乳剂的肠外营养。2组病人的一般临床情况、非蛋白热量分布一致。分别于术前术后不同时段测定血清中IL-6、IL-10浓度、T细胞亚群和NK细胞活性。结果:术后1、3天两组血清IL-6水平均显著升高,且B组显著高于A组。血清IL-10与IL-6变化相似。术后3天血清IL-6浓度与IL-10浓度显著正相关。术后血清IL-6/IL-10比值显著升高,术后7天B组显著高于A组。术后CD_4^+/CD_8^+、NK细胞活性均显著降低,术后10天B组CD_4^+/CD_8^+比值显著低于A组。术后3天CD_4^+/CD_8^+比值与术后1天IL-6水平显著正相关。结论:高应激病人输注脂肪乳剂能增加细胞因子产生并促进免疫抑制。