加速康复外科策略应用于患儿腹腔镜阑尾切除术的效果

目的观察加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略下超声引导下腰方肌神经阻滞应用于患儿腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法选择拟行腹腔镜阑尾切除术患儿154例,男114例,女40例,年龄3～10岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机对照法分为两组:ERAS组(E组)和对照组(C组),每组77例。E组于超声引导下腰方肌深面注射0.2%罗哌卡因0.75 ml/kg,同时参照加速康复指南禁食4 h禁饮2 h、术前30 min给予功能饮料、麻醉诱导期家长陪同,麻醉方式采用喉罩全麻,即丙泊酚2～6 mg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵入,吸入2%～6%七氟醚;C组采用传统麻醉方法,严格禁食6 h禁饮4 h,咪达唑仑、丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼诱导后气管插管全麻。记录术后1、2、3、6、12、24、48 h VAS评分;随访患儿术后苏醒时间、首次肛门排气时间、下床时间、住院时间、家属满意度,术后恶心、呕吐等不良反应发生率。结果术后2、3、6、12 h E组VAS评分明显低于C组(P<0.05);E组术后苏醒时间、首次肛门排气时间、下床时间、住院时间明显短于C组(P<0.05),家属满意度明显高于C组(P<0.05)。E组恶心、呕吐发生率明显低于C组(P<0.05)。结论 ERAS策略应用于患儿腹腔镜阑尾切除术,并发症发生减少、术后疼痛明显减轻,患儿康复快、住院时间缩短,患儿家属满意度升高。

吸入麻醉与术后躁动

全麻术后苏醒期患者躁动的危害性极大,其诱发因素很多,其中吸入麻醉可能是主要原因。中枢局灶敏感化是吸入麻醉诱发躁动的可能机制,这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力,在某些有害刺激的作用下,中枢神经系统表现为过度兴奋而诱发躁动。预防和治疗术后躁动的方法包括药物性和非药物性处理措施。

氯诺昔康用于骨科手术术后70例患者的自控镇痛

氯诺昔康是一种新的非甾体抗炎药,可用于手术后镇痛.为了解其镇痛疗效,本试验把不同剂量的氯诺昔康与小剂量芬太尼静脉配伍应用,观察其疗效,报道如下.……

氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于骨科手术术后70例患者的自控镇痛

目的:氯诺昔康是一种新型的甾体类抗炎镇痛药,化学结构属于稀醇类,具有镇痛、抗炎和解热作用。该药的半衰期为3～5h胃肠道毒副作用少。不同剂量的氯诺昔康复合小剂量芬太尼,用于骨科手术后镇痛,并观察其疗效及毒副反应。方法:将符合入选标准的病例,随机分为A、B、C3组:A组为氯诺昔康24mg加芬太尼0.5mg;B组为氯诺昔康40mg加芬太尼0.3mg。C组为芬太尼1mg、吗啡10mg;3组结果相比较,经统计学处理:镇痛效果A组分别与B和C组比较P<0.05,有显著性差异,B和C组比较P>0.05,无显著性差异,不良反应比较C组明显大于A和B组(P<0.05),有显著性差异。结论:氯诺昔康40mg加芬太尼0.3mg用于骨科手术,术后镇痛疗效显著。

单肺通气术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度和β-淀粉样蛋白的关系

目的探讨单肺通气(OLV)手术患者发生术后认知功能障碍(POCD)与局部脑氧饱和度(rSO2)和β-淀粉样蛋白(β-AP)的关系。方法择期需行OLV的胸科手术患者50例,ASAⅠ～Ⅲ级,男29例,女21例,同时选择年龄、性别构成与入选病例相匹配的正常人10例,作为正常对照,分别于术前1天和术后第7天分别行神经心理测验,所有患者于术中持续监测rSO2并计算术中rSO2平均值(rSO2)、术中rSO2最小值(rSO2min)和rSO2较基础值下降的最大百分数(rSO2%max)。于诱导前(T1)、OLV开始(T2)、OLV结束(T3)、术毕24h(T4)抽取颈内静脉血,采用ELISA方法测定β-AP含量。记录术中出血量、尿量、液体输注量。结果共有14例患者发生POCD。T2时非POCD和POCD两组患者rSO2明显高于T1时(P<0.05),POCD组rSO2%max明显高于非POCD组(P<0.05);POCD组T4时β-AP含量明显高于T1时和非POCD组(P<0.01)。POCD组术后第7天MMSE、数字广度(顺背)和数字符号测试得分明显低于术前1天(P<0.05),MMSE和词汇流畅性评分均明显低于非POCD组(P<0.05)。结论 OLV后POCD可能与rSO2下降和β-AP明显升高有关。

超声引导下腹横肌平面阻滞复合口服氨酚曲马多用于剖宫产术后镇痛的效果

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)复合口服氨酚曲马多用于剖宫产术后镇痛的效果。方法择期硬膜外麻醉下行剖宫产手术产妇60例,随机分为两组,TAPB组和PCEA组。手术结束后,TAPB组行超声引导下双侧TAPB,分别注入0.25%罗哌卡因0.6ml/kg,并口服氨酚曲马多片,每次一片(每片含盐酸曲马多37.5mg,对乙酰氨基酚325mg),每8h一次;PCEA组采用0.125%罗哌卡因加1μg/ml舒芬太尼实施持续硬膜外镇痛,背景剂量8ml/h,每次按压3ml,锁定时间15min,每小时最高限量15ml。记录术后2、6、12、24和48h的VAS评分,及患者镇痛满意度和不良反应。结果与PCEA组比较,TAPB组术后6h和12h咳嗽时切口痛VAS评分明显降低(P<0.05),产妇镇痛满意度明显提高(P<0.05),运动阻滞发生率明显降低(P<0.01)。结论超声引导下TAPB复合口服氨酚曲马多用于剖宫产术后镇痛效果优于硬膜外镇痛。

利多卡因对非体外循环心脏冠状动脉旁路移植术患者血清炎性介质和心肌酶的影响

目的研究利多卡因对非体外循环心脏冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者血清炎性介质和心肌酶的影响。方法20例择期行OPCAB的患者随机分为利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组10例。L组于麻醉诱导后静脉注射利多卡因2mg/kg,继以2mg·kg-1.h-1持续泵入至术毕;C组给予等量生理盐水。围术期采集中心静脉血检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-8(IL-8)、超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)、磷酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)。同时记录血流动力学指标、ICU滞留时间、住院时间等。结果L组术中及术后TNF-α、IL-8升高幅度显著低于C组(P<0.05或P<0.01)。C组术后24hMDA显著高于术前及L组(P<0.05)。与术前比较,L组在术后24、48hCK-MB和cTnI升高幅度明显低于C组(P<0.05或P<0.01)。L组术后ICU滞留时间、住院时间较C组显著缩短(P<0.05)。结论在OPCAB手术中利多卡因持续静脉输注能显著降低炎性介质和心肌酶浓度,对心脏具有保护作用。

围术期自发性椎管内硬膜外血肿一例

患者,男,59岁,因＂下腹部疼痛20d＂入院。患者既往史无特殊,CT示膀胱后方囊性占位,入院后完善相关检查以明确诊断并应用氟比洛芬酯等对症治疗,患者疼痛无改善。入院后第6天起患者出现疼痛症状加重,膀胱镜检查示膀胱憩室,考虑次日需行＂膀胱憩室切除术＂。

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于开颅术后的镇痛效果

术后疼痛是指机体对疾病本身和手术所造成组织损伤的一种复杂生理反应，可影响手术效果和术后恢复，因此完善的术后镇痛是围术期一重要环节。

超声技术在经皮上腔静脉置管建立体外循环中的作用

经皮上腔静脉置管在微创心脏手术体外循环静脉引流中占有重要地位。我们对超声引导下经皮上腔静脉置管建立体外循环337例进行分析,并总结穿刺置管经验,认为超声技术有助于提高经皮上腔静脉置管的成功率及减少并发症。

PCEA和PCIA用于TURP术后镇痛的临床效果及安全性对比观察

目的:比较PCEA和PCIA用于TURP术后镇痛的临床效果及安全性。方法:40例TURP术后镇痛患者随机分为PCEA和PCIA两组。观察指标:患者膀胱痉挛主观症状评分,48h内膀胱痉挛发作次数,膀胱痉挛持续时间,术后膀胱持续冲洗时间,呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。结果:患者视觉模拟评分(VAS)、48h内膀胱痉挛发作次数、不良反应发生例数PCEA组低于PCIA组,有统计学意义(P<0.05);膀胱痉挛持续时间、术后膀胱持续冲洗时间PCEA组低于PCIA组,有统计学意义(P<0.05)。结论:PCEA用于TURP术后镇痛,效果及安全性均优于PCIA。

右美托咪定对小儿全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响

目的 观察右美托咪定预防小儿扁桃体腺样体切除术全凭静脉麻醉苏醒期躁动的作用.方法 将60例全凭静脉麻醉下行择期扁桃体腺样体切除术患儿,随机分为实验组（A组）与对照组（B组）,诱导后分别持续静脉泵入右美托咪定每小时0.2 μg/kg和等容量的生理盐水至手术结束.记录患儿手术时间、停药至清醒时间、恢复室滞留时间、到达恢复室即刻改良Aldrete评分、进入恢复室后30 min内根据儿童麻醉后躁动评分（PAED）和改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表（m-CHEOPS）,每5 min对患儿进行躁动和疼痛评分,所得最高值作为监测有效值.结果 实验组与对照组比较,停药至清醒时间、Aldrete评分及恢复室滞留时间的差异无统计学意义（P＞0.05）,PAED评分E组[（9.4±1.8）分]显著低于C组[（13.8±2.2）分,P＜0.05],疼痛评分E组[（3.8±0.6）分]显著低于C组[（4.8±0.8）分,P＜0.05].结论 右美托咪定可在一定程度上预防小儿扁桃体腺样体切除术全凭静脉麻醉苏醒期躁动的发生.

吗啡后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响

目的评价吗啡后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响。方法雄性SD大鼠，体重180～200g，应用Langendorff灌流装置，采用全心停灌45min、再灌注60min的方法制备大鼠离体心脏缺血再灌注模型。实验一：取模型制备成功的心脏32个，随机分为4组（n=8）：Ⅰ组～Ⅳ组，Ⅰ组不予处理，Ⅱ组-Ⅳ组于再灌注即刻分别灌注含0．3、3．0和30μmol／L吗啡的K-H液10min，随后灌注正常K—H液50min；实验二：根据实验一的结果，选择对离体心脏缺血再灌注损伤影响最强的吗啡浓度，另取模型制备成功的心脏32个，随机分为4组（n=8）：Ⅰ组～Ⅳ组，Ⅰ组不予处理，Ⅱ组～Ⅳ组于再灌注即刻分别灌注含吗啡的K—H液5、10和20min，随后灌注正常K-H液50min；实验三：根据实验二的结果，选取对离体心脏缺血再灌注损伤影响最强的吗啡后处理方法。另取模型制备成功的心脏37个，随机分为5组：Ⅰ组（n=8）不予处理；Ⅱ组（n=8）、Ⅲ组-Ⅴ组（n=7）于再灌注即刻分别灌注含吗啡、10μmol／L非选择性阿片受体阻断剂纳洛酮和吗啡、5μmol／L选择性κ受体阻断剂nor-binahorphimine和吗啡、5μmol／L选择性8受体阻断剂naltrindole和吗啡的K-H液，各组均再灌注正常K-H液50min。于再灌注60min时测定心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性，计算心肌缺血危险区，梗塞区（IS／AAR）。结果根据实验一、二的结果于再灌注即刻灌注含3．0μmol／L吗啡的K-H液10min行后处理。实验三的结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅴ组心肌IS／AAR和CK—MB活性降低，Ⅳ组心肌CK-MB活性降低（P〈0．05或0．01），Ⅲ组以上指标差异无统计学意义（P〉0．05）；与Ⅱ组比较，Ⅲ组和Ⅳ组心肌IS／AAR和CK-MB活性升高（P〈0．01），Ⅴ组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论吗啡后处理可减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤，此作用可能与激活心肌κ受体有关。

吗啡预处理-后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响

目的探讨吗啡预处理-后处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响。方法雄性SD大鼠，体重180～200g，应用Langendofff体外灌流装置，采用全心停灌45min、再灌注60min的方法制备大鼠离体心脏缺血再灌注模型。取模型制备成功的心脏40个，随机分为5组（n=8）：缺血再灌注组（IR组）、吗啡预处理组（M1组）、吗啡后处理组（M2组）、吗啡预处理-后处理组（M1＋M2组）、5-羟葵酸（5-HD）混合吗啡后处理组（5-HD＋M2组）。M1组全心停灌前30min灌注含3．0μmol／L吗啡的K—H液20min，随后灌注K—H液10min。M2组再灌注即刻灌注含3．0μmol／L吗啡的K—H液10min，随后灌注正常K—H液50min。5-HD＋M2组再灌注即刻灌注含3．0μmol／L吗啡＋10^-4mmol/L 5-HD的K-H液10min，随后灌注正常K—H液50min。于再灌注60min时，测定心肌肌酸激酶（CK—MB）活性，计算心肌梗死区与缺血危险区的比值（IS／AAR）。结果与IR组相比，其余各组IS／AAR减少，CK-MB活性降低（P〈0．05）；与M，组比较，5-HD＋M2组CK—MB活性及IS／AAR升高（P〈0．05）；M1组、M2组和M1＋M2组上述指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论吗啡预处理．后处理虽然可减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤，但是与单独应用时效果相似，其原因可能是两者单独应用减轻心脏缺血再灌注损伤的机制均与开放线粒体ATP敏感性钾通道有关。

氟比洛芬酯超前镇痛减轻全麻气管拔管后副作用

目的探讨术前使用氟比洛芬酯是否可减轻全麻患者苏醒期副作用。方法选择75例ASAⅠ级～Ⅱ级患者，年龄30岁。50岁，拟在全麻下行腰椎固定手术。随机双盲分为对照组、术前组、术后组3组，对照组（C）：手术前30min及手术结束前30min静脉注射安慰剂；术前组（Pr）：手术前30min和手术结束前30min分别静脉注射1mg／kg氟比洛酚脂和安慰剂；术后组（Po）：手术前30min和手术结束前30min分别静脉注射安慰剂和1mg／kg氟比洛芬酯。结果Pr、P0两组术后咽喉痛发生率分别为2／25、6／25，躁动评分分别为0．51±0．31、1．52±0．51，C组咽喉痛发生率和躁动评分分别为14／25、2．82±0．41。Pr、Po两组均低于C组（P〈0．05），Pr组术后咽喉痛发生率和躁动评分明显低于P0组（P〈0．05）；Pr、Po两组身体舒适度评分分别为4．73±0．50、3．00±0，镇静评分分别为2．16±0．26、2．06±0．21，C组身体舒适度和镇静评分分为2．21±0．42、1．46±0．25。Pr、Po两组明显高于C组（P〈0．05），Pr组身体舒适度评分又明显高于Po组（P〈0．05），Pr、Po两组镇静评分比较差异无统计学意义；三组患者均未发现恶心、呕吐。Pr、P0两组拔管后肾上腺皮质激素、血糖增高值明显低于C组（P〈0．05），且Pr组苏醒期肾上腺皮质激素、血糖增高值又明显低于P0组（P〈0．05）。结论术前30min使用氟比洛芬酯1mg／kg可减轻全麻患者拔管后副作用，提高苏醒质量。

先天性心脏病小儿全麻插管前吸氧时间的探讨

用脉搏氧饱和度心电图仪监测SpO_2和心率,结合动脉血气分析探讨先天性心脏病小儿全麻插管前的吸氧时间。资料和方法 30例先天性心脏病小儿患者,无紫绀,术前心肺功能正常。年龄为4～13岁,体重17～40kg。随机分为三组:Ⅰ组吸氧去氮1分钟;Ⅱ组吸氧去氮2分钟,Ⅲ组吸氧去氮3分钟,麻醉诱导用安定0.6mg/kg、芬太尼10μg/kg、潘库溴铵0.2mg/kg。患儿睫毛反射消失后用面罩吸氧,如果发生呼吸抑制,立即加压吸氧,氧流量8L/min,过度换气。预吸氧结束移去面罩,观察SpO_2和心率的变化。用脉搏氧饱和度心电图仪监测spO_2、血压和心率。

异丙酚对瓣膜置换病人颅内血浆氨基酸代谢的影响

本研究观测体外循环(CPB)期间谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)的变化,及异丙酚对Glu、GABA释放的影响。资料与方法选32例心脏瓣膜置换术病人,男17例,女15例,年龄24～72岁,体重45～72kg,心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为观察组16例,CPB开始时用微量泵按4mg·kg-1·h-1泵入异丙酚,至CPB结束。对照组16例,CPB中不用异丙酚。

三种围手术期镇痛方法对子宫颈癌患者细胞免疫功能的影响

手术可引起细胞因子的释放，这些促炎细胞因子进而可促使其他炎性介质的释放，并刺激外周前列腺素（PG）的合成，创伤部位局部也释放PGE2这些炎性介质的释放可抑制细胞免疫功能。临床中常用阿片类物质缓解手术疼痛，其本身也可导致细胞免疫抑制。研究表明，PGE2参与了肿瘤细胞转化和生殖道肿瘤的形成。手术通过复杂的机制短暂而显著地影响细胞免疫，恶性肿瘤患者本身免疫功能低下，