颈动脉内膜切除术后早期死亡原因分析

目的探讨颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)后惠者的死亡原因。方法回顾性分析自2001年1月～2011年9月宣武医院神经外科连续收治的302例行CEA治疗的颈动脉狭窄惠者.其中6例患者分期行双侧手术,每例按2例单独病例进行统计,共计308例。统计术后死亡惠者例数及其死亡原因,分为生存组及死亡组,比较两组性别、年龄、既往病史、有无卒中或短暂性脑缺血发作症状、术前改良Rankin评分(modified Rankin Scale,mRS),及术后并发症对死亡率的影响。结果死亡组与生存组的吸烟患者所占百分数分别为32.9%、1 00%,差异具有显著性(P=0.013)。死亡组与生存组男性、70岁以上所占百分数分别为100%、89.8%,25.0%、25.7%;两组在性别、高龄构成比方面差异无显著性。而伴既往短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、脑梗死病史、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等危险因素的患者在生存组与死亡组构成比比较差异均无显著性。无症状惠者在生存组与死亡组的百分数分别为3.0%、0%,差异无显著性。mRS评分<3分的患者在生存组与死亡组所占百分数分别为91.4%、1 00%.差异无显著性。术后脑出血发生率生存组与死亡组分别为2.0%、50.0%,差异具有显著性(P=0.003)。术区血肿发生率生存组与死亡组分别为6.9%、50.0%,差异具有显著性(P=0.029)。而术中转流、经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测栓子的数量≥20、心脏并发症、术后脑梗死等惠者在生存组与死亡组所占百分数比较差异无显著性。结论既往有吸烟史、术后并发脑出血或术区血肿的患者CEA死亡率升高,术前详细评估,积极预防术后脑出血及术区血肿是降低死亡率的关键措施。

高颈段髓外肿瘤26例临床分析

目的 探讨高颈段髓外肿瘤的诊断与治疗。方法 对26例高颈段髓外肿瘤患者的临床资料进行分析。结果 21例MRI检查均能清晰的显示肿瘤,手术全部采用侧卧位,多采用颈后正中入路(24例),颈外侧入路(2例),26例均行肿瘤全切。结论 MRI是诊断本病的首选诊断方法,手术应根据肿瘤特点选用不同入路。

小脑下后动脉切断的实验研究

目的研究切断一侧小脑下后动脉（ＰＩＣＡ）的可行性及在增加延髓后区术野显露方面的作用。方法将ＰＩＣＡ分为４段（ＰＩＣＡ１－ＰＩＣＡ４），自ＰＩＣＡ１－ＰＩＣＡ３逐段切断实验。结果ＰＩＣＡ１、ＰＩ－ＣＡ２切断后果严重，ＰＩＣＡ３切断不仅安全可行，且能充分显露自同侧内耳门－导水管下端－对侧四室壁－枕大孔这一区域，无需切开小脑蚓部。结论ＰＩＣＡ１、ＰＩＣＡ２切断后果严重，ＰＩＣＡ３切断安全可行且具有较大的临床意义，为临床开辟了新的手术入路。