56例超敏型有机磷农药中毒患者的临床特征分析及治疗体会

急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院急诊内科常见的急症［1］，多数患者经治疗后痊愈出院，但在临床上我们也注意到，一些对有机磷农药特别敏感的患者，服毒后迅速出现难治性休克、呼吸衰竭（呼衰）、昏迷、严重酸中毒、电解质紊乱、多器官功能不全，这类患者病死率高，休克时间长，纠正困难，纠正后仍需长时间使用升压药物维持，称之为超敏型有机磷农药中毒。本院急诊科2011年6月至2013年12月共收治AOPP患者892例，其中超敏型有机磷农药中毒患者56例，发病率6.28%，治愈率81.82%，现分析报告如下。

有机磷农药及抗抑郁药混合中毒致恶性综合征1例

急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见危重病，常规药物对抗疗法难以取得满意疗效，病死率高。2008年5月6日本院急诊科收治1例有机磷农药及抗抑郁药混合中毒致恶性综合征患者，报告如下。

多发伤并休克的急救液体复苏策略

目的:探讨多发伤并休克急救中的液体复苏策略。方法:对86例多发伤合并休克患者进行分组。A组28例,为控制性出血患者行积极液体复苏策略。B组58例,为非控制性出血患者,随机分为B1、B2两亚组。其中B1亚组37例行限制复苏策略,及时行控制性手术,术后再行积极复苏。B2亚组19例,行积极复苏后手术治疗。分别统计其心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI),开始手术时间,术后休克纠正天数,并发症发生率,病死率等指标进行比较分析。结果:A组2h后血流动力学指标明显改善。术后休克纠正时间短,并发症发生率,病死率较低。B组限制复苏明显优于积极复苏。结论:对于多发伤合并休克患者,急救液体复苏时,要首先判断休克是控制性出血还是非控制性出血休克,不同的情况要采取不同的液体复苏策略。

24例儿童皮肤吸收有机磷农药中毒误诊分析

1临床资料 本文报道儿童皮肤吸收有机磷农药中毒24例,大部分是用有机磷灭虱蚤引起.其中辛硫磷中毒15例,敌敌畏6例,甲胺磷2例,1605 1例.年龄6个月～12岁.男13例,女11例.误诊为上呼吸道感染4例,急性胃肠炎6例,周围神经炎2例,急性支气管肺炎6例,病毒性脑炎3例,急性肺水肿3例.误诊时间:20小时～3天.

胸腹联合刀刺伤并心包填塞抢救成功1例

1 病例摘要患者男性,29岁,因胸腹部被刀刺伤约30分钟入院。查体:神志淡漠,面色苍白,呼吸急促,出冷汗,血压测不出,颈静脉充盈,剑突下偏左见一长约2cm的整齐皮肤裂口,无气体逸出,左肺呼吸音稍低,心音低钝遥远。急探伤口发现创口深且指向心尖部位。初步诊断:1)胸腹联合刀刺伤。2)急性心包填塞。3)失血性休克与心源性休克并存。立即给予吸氧、输液,护送手术室,全麻下快速开胸探查,见左胸腔积血约1000ml,心包底部见1.5cm裂口且张力较大。

血液灌流治疗有机磷农药重度中毒43例临床观察

有机磷农药近百种,在农药总量上占据首位,有机磷农药中毒比例也占据首位.口服中毒者多发生在农村夏、秋季节,以中、青年女性多见.我国每年中毒人数达6万多人,其病死率达10%以上,治愈率约为20%～70%[1].

急危病人的转运与救护

危重病人的转运，具有服务面广，工作量大，应急性强和技术精湛等特点。要求转运单位装备精良，运筹精密，具备良好的途中监护救治条件，保证安全和快速的效果。发达国家多由训练有序的专职人员担任。国内大多有急救中心派出有经验的一医一护担任。目前，世界上有许多发达国家已形成一套科学的危重病人转运组织，积累了丰富的院前急救转运经验，我国亦已重视急救网络的建设与急救转运工作的开展，为了达到成功有序地转运、救护危重病人的目标，本人就长期临床转运工作实际情况，总结经验，介绍如下。

急性有机磷农药中毒解毒药物应用的临床观察

急性有机磷农药中毒（AOPP）在基层医院是一种常见急症，其中毒机制早已阐明，救治也有一套完整的方案。但是传统的治疗方案中抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂的用量偏大，近年来有专家提出，大量、长期应用胆碱酯酶复能剂治疗及预防中间综合征可造成一些严重的副作用。为探讨解毒药物的合理应用方法，

HFHD与HDF对终末期肾病患者透析效果的临床分析

目的探究高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对终末期肾病(ESRD)患者的透析效果及其对患者死亡率的影响。方法选取山东省临沂市沂水中心医院ESRD患者122例,分别采用HFHD(HFHD组,n=62)和HDF(HDF组,n=60)进行透析治疗,对两组患者治疗前、后血清中各指标进行检测并比较。结果与治疗前比较,两组患者在治疗后血尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)、血肌酐(Scr)、血磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)等指标水平均明显降低(P<0.05)。HFHD组对P、PTH、Cys-C的清除率明显高于HDF组(t=2.479、1.834、1.512,P<0.05)。两组患者的死亡率在平均随访(12.20±3.70)个月后存在显著性差异,HDF组的死亡率明显高于HFHD组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果表明,HFHD是影响ESRD患者死亡的重要因素(HR=0.50,95%CI:0.33~0.84,P=0.009)。结论 HFHD治疗ESRD患者对P、PTH、Cys-C的清除效果比HDF更加明显,且能降低ESRD患者的死亡率。

规范阿托品应用治疗有机磷中毒临床探讨

目的探讨急性有机磷农药中毒特效解毒药物的最佳应用时机及剂量，以提高治愈率。方法采用随机分组的方法，把我院救治的1192例急性有机磷农药中毒患者分为两组，实验组560例，阿托品的应用方法是快速消除中毒症状后停药观察，待再出现轻微中毒症状时再次应用阿托品；氯磷定仅应用1～2d。对照组632例采用传统治疗方法，达到传统阿托品化标准后维持一段时间，逐渐减量，直至停用阿托品。收集两组氯磷定和阿托品应用时间、应用总量、住院天数和不良反应等资料，并对两组资料进行统计学分析。结果实验组几乎无尿潴留、烦躁不安和呼吸衰竭等不良反应的发生，解毒药物的应用时间及总量亦明显少于对照组，大部分患者24h即可不再应用解毒药物且经观察无反跳病例发生。结论新的应用方法在急性有机磷农药中毒治疗中能明显提高治愈率、缩短住院时间、减少过量应用阿托品及氯磷定造成的不良反应。

醒脑静、纳洛酮联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察

目的观察醒脑静、纳洛酮联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒（ACOP）的疗效。方法将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组均给予常规药物治疗加高压氧治疗。治疗组则在以上治疗基础上再给予醒脑静和纳洛酮，观察两组疗效。结果治疗组与对照组有效率分别为96．67％和83．33％；迟发性脑病发生率为3．33％和16．67％；治疗组意识恢复时间较短，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论醒脑静、纳洛酮联合高压氧对ACOP疗效显著，且可降低迟发性脑病的发生率。

序贯通气治疗急性呼吸衰竭患者临床观察

目的观察有创-无创序贯通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果，探讨序贯通气的护理方法。方法观察组40例急性呼吸衰竭患者采用有创-无创通气序贯治疗，对照组40例患者采用有创通气方式治疗，观察两组出现有创-无创切换点后2h动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血；氧化碳分压（PaCO2）的变化及两组患者有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。结果观察组与对照组在有创-无创切换点后2h动脉血pH值、PaO2及PaCO2比较差异无统计学意义；两组在有创通气时间、总机械通气时间、VAP发生率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论序贯通气是一种有效的治疗急性呼吸衰竭的方法，治疗同时密切观察病情变化，采取积极的护理方法是序贯通气的关键。