胸腔镜下食管癌切除术后医院感染的病原学及影响因素

目的分析胸腔镜下食管癌切除术后医院感染的病原学分布特点及影响因素。方法回顾性收集山东省临沂市肿瘤医院行胸腔镜手术治疗的食管癌患者238例,通过logistic回归分析食管癌术后感染危险因素。结果238例胸腔镜下食管癌切除患者术后医院感染50例,医院感染发生率为21.00%。感染以肺部感染为主(占58.00%);共培养出病原菌50株,以革兰氏阴性菌为主(占62.00%);采用logistic回归分析显示,术前中性粒细胞水平、留置胸腔引流管时间、合并糖尿病为食管癌患者术后医院感染的危险因素。结论胸腔镜下食管癌切除术后医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,肺炎克雷伯菌分离率较高,定期进行病原菌分布的监测分析,可为最初经验性治疗选用抗菌药物提供依据。合并糖尿病、术前中性粒细胞水平、留置胸腔引流管时间均为食管癌术后医院感染高风险因素。

DEB-TACE联合仑伐替尼治疗不可切除大肝癌合并门脉癌栓疗效

目的:探讨载药微球-肝动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)联合仑伐替尼治疗不可切除大肝癌合并门脉癌栓的临床效果和安全性。方法:临沂市肿瘤医院2019年6月至2021年6月收治不可切除大肝癌合并门脉癌栓患者50例,随机分为试验组(23例)和对照组(27例);对照组接受DEB-TACE治疗,试验组接受DEB-TACE联合仑伐替尼治疗。评估术后短期治疗效果,随访统计患者生存情况,并记录有关仑伐替尼的不良反应。结果:治疗后3个月,试验组的客观缓解率、疾病控制率为91.31%、100%,对照组为66.67%、66.67%(P均<0.05)。治疗后3月,试验组和对照组癌栓消退率为60.87%、29.63%(P<0.05)。试验组和对照组无进展生存期为11月、8月(P<0.05);试验组和对照组中位生存期20月、14个月(P<0.05)。试验组服用仑伐替尼主要不良反应为高血压、腹泻、手足综合征、皮疹、乏力、食欲下降等,均≤3级,经对症处理后基本可缓解。结论:PDEB-TACE联合仑伐替尼治疗不可切除大肝癌合并门脉癌栓安全性、耐受性良好,可有效控制肿瘤进展,延长患者生存期。

非小细胞肺癌组织中MRPL35、RasGRF2表达及其与患者临床病理特征及预后的关系

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中线粒体核糖体大亚基蛋白35(MRPL35)、Ras蛋白鸟苷酸释放因子2(RasGRF2)表达及其与患者临床病理特征及预后的关系。方法:选取2018年1月—2020年11月我院收治的186例NSCLC患者,所有患者均行手术治疗,分别于术中留取癌组织标本、癌旁组织标本。探讨NSCLC组织中MRPL35、RasGRF2表达及其与患者临床病理特征及预后的关系。结果:与癌旁组相比,NSCLC组RasGRF2阳性表达率更低,MRPL35阳性表达率更高(P<0.05)。MRPL35、RasGRF2阴性表达与NSCLC患者分化程度、TNM分期、淋巴结转移情况有关(P<0.05)。RasGRF2阳性患者3年生存率显著高于RasGRF2阴性患者,MRPL35阳性患者3年生存率显著低于MRPL35阴性患者(P<0.05)。NSCLC患者预后不良的危险因素包括低分化程度、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、MRPL35阳性、淋巴结转移、RasGRF2阴性(P<0.05)。结论:NSCLC患者癌组织中RasGRF2呈低表达,MRPL35呈高表达,且两者与低分化程度、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移相关,也是NSCLC患者预后不良的危险因素,有望作为辅助评估NSCLC患者预后的潜在生物标志物。

胸壁肿瘤切除后涤纶布修补巨大胸壁缺损42例临床分析

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法自1990年10月至2004年6月对42例胸壁肿瘤切除后行涤纶布修补重建,将涤纶布修剪成大小及形状与缺损胸壁相仿,缝合于缺损胸壁边缘的软组织上,然后行皮肤软组织修复,局部加压包扎。结果本组无手术死亡及严重并发症发生。并发症发生率为12%,其中皮下积液1例,心律失常4例。随访5个月～5年,4例良性肿瘤无复发,恶性肿瘤的1、3、5年生存率分别为86.8%、57.9%、36.8%。结论胸壁肿瘤切除有较好的愈后,应积极手术治疗。涤纶布修补胸壁缺损具有组织相容性好,有一定的韧性及弹性,手术操作简单,并发症少等优点。

腮腺良性肿瘤手术中面神经颈支的解剖

目的探讨应用面神经颈支为向导显露面神经并完成腮腺良性肿瘤切除的可行性和安全性。方法收治腮腺良性肿瘤87例,分别应用以面神经总干、颊支、下颌缘支和颈支为向导的方法显露出面神经,完成腮腺肿瘤切除,并观察术后面神经的功能情况。结果应用面神经总干、颊支、下颌缘支和颈支显露面神经的病例分别为10、8、28、41例,术后出现的面神经损伤率依次为30%、37.5%、46.4%、24.3%,其中应用下颌缘支和颈支的方法术后面神经损伤几率的比较,P<0.05,有显著差异性。结论应用面神经颈支为向导显露面神经总干及其他分支的方法,方便可行,优于通过下颌缘支的方法。

面颊外翻颌咽联合入路切除咽旁间隙巨大肿瘤

目的:介绍一种新的切除咽旁间隙巨大肿瘤的手术入路,探讨其可行性和安全性。方法:2005年1月—2009年6月,对9例咽旁间隙巨大肿瘤,采用面颊外翻颌咽联合入路进行手术。取下唇外侧及下颌下切口,在颈阔肌和表情肌浅面游离皮瓣并向外侧掀起,沿咬合线切开面颊肌,继而向后切开磨牙后区及咽侧壁黏膜,从口内及下颌下2个方向充分显露瘤体,完整切除肿瘤。结果:9例患者均顺利完成手术,术中观察到此入路术野大、显露充分,可以完整切除肿瘤,并且利于彻底止血。术后未发生面神经麻痹和术腔感染。结论:面颊外翻颌咽联合入路将口内外切口进行有效地结合,术野清楚,尤其口内切口显露充分,适合咽旁间隙巨大肿瘤的切除,特别是向颊部侵犯的肿瘤。

改良式腮腺良性肿瘤切除术36例

目的:介绍一种改良手术切除腮腺良性肿瘤的方法。方法:采用隐蔽的面部除皱切口,清晰解剖并保留耳大神经后支;根据肿瘤位置,选择性逆行解剖面神经周围支,行保留腮腺主导管的腮腺浅叶部分切除术;胸锁乳突肌瓣充填术区缺损,并作为阻断副交感神经与节后交感神经纤维互相吻合的屏障;术后放置负压引流管。结果:36例均顺利完成手术,出现暂时性面神经功能减弱者5例,随访1～3年无复发;无一例发生Frey综合征及涎漏,术后耳垂感觉完全恢复,残留腮腺功能保留良好,美容效果满意率100%。结论:改良的腮腺切除术,克服了传统术式的缺憾,降低了术后并发症发生率,值得临床推广。

高颈段髓外肿瘤26例临床分析

目的 探讨高颈段髓外肿瘤的诊断与治疗。方法 对26例高颈段髓外肿瘤患者的临床资料进行分析。结果 21例MRI检查均能清晰的显示肿瘤,手术全部采用侧卧位,多采用颈后正中入路(24例),颈外侧入路(2例),26例均行肿瘤全切。结论 MRI是诊断本病的首选诊断方法,手术应根据肿瘤特点选用不同入路。

食管少见性恶性肿瘤临床及病理分析（附29例报告）

食管少见性恶性肿瘤临床及病理分析（附２９例报告）山东省临沂市肿瘤医院胸外科（２７６００１）段孝凤，高晓旭我院自１９８２年至１９９４年１２年间共收治经手术病理证实的食管少见性原发性恶性肿瘤２９例，现将临床病理及治疗体会报告如下。临床资料本组２９例患者，...

良性甲状腺疾病合并喉返神经麻痹的外科治疗

良性甲状腺疾病合并喉返神经麻痹的外科治疗ＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＢｅｎｉｇｎＴｈｙｒｏｐａｔｈｙＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙＲｅ┐ｃｕｒｒｅｎｔＮｅｒｖｅＰａｒａｌｙｓｉｓ王义大管杰（山东省临沂市肿瘤医院外科临沂市２７６０００）关键词甲...

探讨加强康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值

目的:探讨加强康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值.方法:收治腹部肿瘤患者168例,随机分为两组.观察组采取加速康复外科措施,对照组采取传统开腹手术常规处理措施.观察比较两组患者术后恢复及并发症情况、术后住院时间及住院费用.结果:观察组与对照组比较,肛门排气时间、进食时间、腹腔引流管和尿管拔除时间早,胃管留置时间和术后住院时间短,住院费用低,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:加强康复外科应用于腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期的管理,能促进患者术后快速康复,缩短住院时间,降低住院费用.

远端缺血预处理及后处理对乳腺癌改良根治术后皮瓣的保护作用

观察远端缺血预处理(RIPC)及远端缺血后处理(RIPoC)对乳腺癌改良根治术后患者皮瓣的保护作用。2020年11月至2021年7月,乳腺癌改良根治术患者120例分成对照组、RIPC组、RIPoC组以及RIPC复合RIPoC组4组。对照组常规外科处理;RIPC组术前1~3 d应用前臂缺血预处理仪对其双侧的前臂进行交替性的缺血处理,每晚1次,其他同对照组;RIPoC组术后1~3 d患者应用前臂缺血预处理仪进行双侧的前臂交替性缺血处理,其他同RIPC组;RIPC复合RIPoC组术前1~3 d至术后1~3 d应用前臂缺血预处理仪对其双侧的前臂进行交替性的缺血处理,其他同RIPC组。记录各组皮瓣愈合状况、前7 d总引流量、胸壁引流管带管时间以及住院时间,并于术前第3天、术后第3天及术后第7天抽取外周静脉血,检测血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。结果显示,与对照组比较,RIPC复合RIPoC组皮瓣坏死发生率显著降低(P<0.05),RIPC组、RIPoC组及RIPC复合RIPoC组血清VEGF水平于术后第3天、第7天显著升高(P<0.05);与RIPC组及RIPoC组比较,RIPC复合RIPoC组皮瓣坏死发生率显著降低(P<0.05),血清VEGF水平于术后第3天、第7天显著升高(P<0.05)。前7 d总引流量、胸壁引流管带管时间以及住院时间4组比较皆无明显差异(P>0.05)。结果表明,远端缺血预处理复合后处理可显著降低乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的发生率,其机制与升高术后血清VEGF水平、促进皮瓣新生血管的形成有关。

保留幽门功能术式治疗近端胃癌临床应用

目的探讨保留幽门功能术式对近端胃癌手术治疗的根治性及术后生存质量的影响。方法总结72例(治疗组38例,对照组34例)早期近端胃癌的临床资料,分析比较两种术式的根治性及消化道重建方式与术后并发症及生活质量。结果治疗组保留幽门下动脉并加行幽门成型术,淋巴结清扫无困难,术后无胃排空延迟,在根治性与生存率方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),在术后并发症及生存质量方面优于对照组(P<0.05)。结论近端胃癌采用保留幽门功能术式进行根治性治疗,术式简捷、省时,效果好,术后并发症少,可以达到根治目的,并能明显改善术后生存质量,符合“生理性”胃肠道重建原则。

超声引导微创活组织检查术对乳腺癌诊断价值的研究

目的:观察超声引导下mammotome微创活检术(mammotomeminimallyinvasivebiopsy,MMIBS)对乳腺癌的诊断价值。方法:对80例术后病理组织学检查确诊的乳腺癌患者,术前行超声引导下MMIBS和针吸细胞学检查(fineneedleaspirationcytology,FNAC),比较两种诊断方法的诊断符合率、漏诊率以及不同肿块大小和病理类型的诊断符合率。结果:80例乳腺癌,MMIBS和FNAC诊断符合率分别为97.5%和75.0%(P<0.05),漏诊率分别为2.5%和25.0%(P<0.05);肿块直径≤1.0cm,1.1～2.0cm的诊断符合率分别是86.7%,100.0%和40.0%,70.0%(P<0.05);肿块直径2.1～5.0cm和>5.0cm以及除浸润性导管癌外其他的病理类型的乳腺癌诊断符合率两种检查方法差异无统计学意义。结论:超声引导下MMIBS对乳腺癌的诊断具有高确诊率、低漏诊率,安全、微创等特点。

胃癌根治术后胃瘫综合征21例诊治体会

目的:探讨胃癌根治术术后胃瘫综合征有效的治疗方法。方法:21例术后胃瘫综合征患者采取综合性保守疗法,同时比较肠内营养(13例)与肠外营养(8例),在胃动力恢复时间、疗程、住院时间、住院费用等方面的结果。结果:21例均痊愈,其中肠内营养组胃动力恢复时间为13d,疗程16d,住院时间21d;肠外营养组分别为21d,25d和34d。18例随访半年,恢复良好,未见并发症。结论:术后胃瘫综合征经综合性保守治疗均又获得良好疗效,其中营养支持是关键,与肠外营养比较,肠内营养效果更明显。

敬畏生命，肝胆相照，用初心诠释责任与使命——基层中青年医生“技术帮扶”项目访谈

《肝癌电子杂志》自2014年创刊以来,一直秉承结合理论与实践、兼顾普及与提高的办刊宗旨,以科学、普及、实用为原则,融合百家学术经典,引领肝癌诊疗前沿。同时,本刊由国家卫生健康委员会主管、人民卫生出版社有限公司主办,在主编董家鸿院士和蔡建强教授及编辑委员会带领下,积极承担了惠及基层、造福患者的社会责任与义务,开展了面向基层医生免费赠阅、免收版面费的技术帮扶项目,以实际行动回馈社会,切实提高医学期刊的学术服务功能和专业引领作用。值新中国成立70周年盛典之际,本刊特设国庆专刊,特别邀请了3位肝癌诊疗领域的中青年基层医生,分别是曹俐(湖南省益阳市中心医院普通外科)、邰庆拼(山东省临沂市肿瘤医院腹部外科)、李建柱(河北省秦皇岛市第四医院肿瘤外科),分享历年阅读《肝癌电子杂志》后在学术、人文、临床实践等方面的收获与体会,以及立足基层临床工作者切身需求,提出对杂志的办刊建议。