血清bFGF、E2及尿bFGF对婴幼儿血管瘤和脉管畸形的诊断意义

目的:探讨血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、雌二醇(E2)及尿bFGF在血管瘤和脉管畸形患者中的表达差异,为血管瘤和脉管畸形的鉴别诊断提供客观依据。方法:研究对象为78例增殖期血管瘤患者、18例消退期血管瘤患者及25例脉管畸形患者的血清和尿上清液,阴性对照为48例单纯唇腭裂患者,所有患者年龄均≤30个月。应用酶联免疫吸附分析法(ELISA)检测各组血清和尿bFGF浓度,并对尿bFGF浓度进行尿肌酐平衡;应用放射免疫方法(RIA)检测各组血清E2浓度。采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学处理。结果:血管瘤患者血清bFGF浓度﹥脉管畸形患者血清bFGF浓度﹥对照组血清bFGF浓度,3组之间浓度有显著差异(P=0.027);血管瘤患者尿bFGF浓度﹥脉管畸形患者尿bFGF浓度﹥对照组尿bFGF浓度,3组之间浓度有显著差异(P=0.000);增殖期血管瘤患者尿bFGF浓度显著高于消退期血管瘤患者(P=0.04);血管瘤、脉管畸形患者和对照组3组之间血清E2浓度有显著差异(P=0.000);脉管畸形患者和对照组的血清E2浓度无显著差异(P>0.05)。结论:血清、尿bFGF浓度可作为血管瘤鉴别诊断的指标,血清E2浓度可用于诊断血管瘤和脉管畸形并判断血管瘤是否处于增殖期。

激光在婴幼儿血管瘤治疗中的作用评价

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的皮肤良性肿瘤,多数学者主张早期适度干预治疗,但迄今尚无较完美的治疗手段。激光治疗具有其他有创治疗方法不能比拟的美容优势,作者就目前常用的激光治疗手段和疗效进行文献复习,并对其治疗优点、并发症和适应证进行讨论。

平阳霉素新剂型瘤体内注射治疗婴幼儿血管瘤203例临床分析

目的:总结平阳霉素新剂型瘤体内注射治疗婴幼儿血管瘤的临床经验,评价其临床疗效和安全性。方法:回顾分析2016年4月-2017年4月接受平阳霉素新剂型瘤体内注射治疗的203例婴幼儿血管瘤患儿的临床资料。其中男54例,女149例;年龄2个月~6岁,中位年龄10个月。血管扩张型33例,丘疹型52例,肥厚型59例,深在型30例,混合型29例。初次治疗者147例,前期接受其他治疗者56例,均疗效不佳(其中前期口服普萘洛尔治疗38例,激光治疗18例)。将注射用水+平阳霉素新剂型配成1 mg/mL注射液,从病变周边潜行进针,在病变内注射药物,至瘤体肿胀、表面稍变白为止,勿将药液注射到瘤体深部组织内。每次平阳霉素用量不超过8 mg,病变较大者间隔1个月重复注射1次。采用Achauer等提出的4级分级标准对治疗效果进行评价。采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析,各分型等级计数资料疗效比较采用秩和检验,5种分型Ⅳ级疗效率的比较采用χ^2检验。结果:随访1~2年,疗效评定为Ⅰ级0例,Ⅱ级5例,Ⅲ级31例,Ⅳ167例。5种分型的疗效有统计学差异。丘疹型疗效最佳,疗效Ⅳ级占94.2%,依次为血管扩张(93.9%)、肥厚型(91.5%)、深在型(51.7%)和混合型(43.4%)。3例患儿出现注射区轻度色素改变,10例出现低热,2天后自行恢复正常。无高热病例,无瘤体破溃、过敏性休克、肺纤维化病例。结论:平阳霉素新剂型瘤体内注射治疗婴幼儿血管瘤安全有效,以毛细血管扩张型、丘疹型和肥厚型疗效更佳,建议临床推广应用。

合并颅内外动脉异常交通支的颌面部血管畸形的诊治

目的 分析颌面部血管畸形合并颅内外异常交通支的临床资料及特点 ,为避免脑异位栓塞提供参考。方法 分析对有适应证的 12 0例颌面部血管畸形行患侧颈内、外动脉和椎动脉造影及供瘤动脉栓塞治疗中 14例合并颅内外动脉异常交通支患者的临床资料。结果 14例中 9例栓塞前 ,5例栓塞后发现颅内外存在异常交通支 ,占同期血管内栓塞治疗病例的 11.7% (14 12 0 ) ,其中枕 椎动脉交通 11例 ,咽升 椎动脉交通 1例 ,颌内 眼动脉交通 2例。 14例中蔓状血管瘤 (动静脉畸形 ) 9例 ,海绵状血管瘤 (静脉畸形 ) 4例 ,葡萄酒色斑并巨唇症 1例。结论 当颌面部血管畸形合并颅内外异常交通支时 ,在数字减影血管造影术 (digitalsubtractionangiography ,DSA)优良的血管造影下 ,充分超选择插管 ,采用 3F微导管在设法避开异常交通支后 ,进行供瘤动脉栓塞治疗是安全可行的。

彩色多普勒超声在颌面部血管畸形诊断、分类及疗效评价中的应用

目的:评价彩色多普勒超声在颌面部血管畸形诊断、分类及疗效评价中的作用。方法:对110例颌面部血管畸形进行二维及彩色多普勒超声检查,根据超声特点,将其分为高流速病变和低流速病变。对DSA检查证实为高流速血管畸形者,常规行供血动脉栓塞治疗。所有数据采用SPSS10.0软件包进行t检验和χ2检验。结果:110例血管畸形中,67例二维显示形态不规则的网格状混合性回声,部分伴强回声静脉石,多谱勒显示彩色血流稀少或较丰富,动脉收缩峰血流速度(PSV)平均为(28.53±8.1)cm/s,超声诊断为低流速血管畸形。43例显示72条供血动脉增粗,病变内血流信号极丰富,PSV平均为(144.53±38.9)cm/s,呈低阻动脉型频谱,超声诊断为高流速血管畸形。经DSA检查或术后病理证实,高流速和低流速病变的超声诊断正确率分别为100%和97.02%。43例高流速血管畸形的供血动脉全部行栓塞治疗,栓塞前、后的PSV分别为(144.53±38.9)cm/s和(86.2±36.3)cm/s,阻力指数(RI)分别为(0.55±0.04)和(0.80±0.05)(P均<0.01)。结论:彩色多普勒超声检查能对血管畸形病变做出较正确的诊断和分类,对临床选择合理的治疗方案及动脉栓塞术后疗效评价均具有重要的指导意义。

无缝隙管理在经皮射频消融治疗血管畸形患者中的应用

目的探讨无缝隙管理在经皮射频消融(PRFA)治疗血管畸形(VM)患者中的应用效果。方法选择2017年3月至2020年12月山东省临沂市肿瘤医院收治PRFA治疗VM患者160例,根据随机数字表法将其分为对照组(80例)和研究组(80例)。对照组予以临床常规的管理方法,研究组采用无缝隙管理。比较两组心理状态、疼痛程度及生活质量情况。结果干预后,两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于干预前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视觉模拟评分法(VAS)评分时间、组间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,两组术后12、24 h VAS评分低于术后2 h,且术后24 h低于术后12 h,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后2、12、24 h VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组生活质量量表各维度评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无缝隙管理能够改善PRFA治疗VM患者不良情绪,缓解术后疼痛感,提高生活质量。

基于微信平台的延续性健康管理在复杂弥漫性动静脉畸形患者中的应用

目的探讨基于微信平台的延续性健康管理在复杂弥漫性动静脉畸形(AVM)患者中的应用效果。方法选择2021年3月至2022年3月山东省临沂市肿瘤医院收治的复杂弥漫性AVM患者150例,采用便利抽样法将其分为对照组(75例)和研究组(75例)。对照组给予常规出院管理,研究组应用基于微信平台的延续性健康管理。随访12个月,比较两组干预前后心理状态、自我护理能力及生活质量情况。结果干预后,两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于干预前,且研究组低于对照组(P<0.05)。干预后,两组自我护理能力测定量表各维度评分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组健康调查量表36各维度评分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论基于微信平台的延续性健康管理具有较高的应用价值,能够改善复杂弥漫性AVM患者不良情绪,提高患者出院后的自我护理能力和生活质量,值得推广应用。

铜蒸汽激光光动力疗法治疗微静脉畸形238例分析

目的:总结铜蒸汽激光光动力治疗微静脉畸形的疗效,探讨影响疗效的因素。方法:1997年9月～2003年6月间,采用铜蒸汽激光光动力治疗微静脉畸形238例,其中粉红色(Ⅰ型)20例、浅红色(Ⅱ型)44例、深红色(Ⅲ型)99例、紫红色(Ⅳ型)51例、增厚或结节型(Ⅴ型)24例。结果:随访6个月～4a,治愈68例(28.57%),显效76例(31.93%),有效87(36.55%)例,无效7例(2.94%),其中3例产生瘢痕。结论:铜蒸汽激光光动力疗法具有选择性破坏病灶畸形血管,不损伤正常皮肤的特点,只要治疗技术掌握恰当,选择合适的治疗年龄,多数浅薄型病变能够治愈或获得显著疗效,增厚型病变能明显变薄、颜色变浅、病变发展变缓。

干扰素-γ联合聚桂醇抑制血管瘤内皮细胞增殖促进其凋亡的研究

目的探讨干扰素（IFN）-γ和聚桂醇对血管瘤内皮细胞增殖、凋亡、侵袭、迁移的影响以及作用机制。方法不同浓度的IFN-γ和聚桂醇干预48h，噻唑蓝（MTT）法、流式细胞术检测细胞增殖、凋亡，细胞划痕实验和Transwell小室法检测细胞的迁移和侵袭能力，Westernblot分析B细胞淋巴瘤／白血病-2（bcl-2）相关X蛋白（bax）、bcl-2、活化的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶9（CleavedCaspase-9）蛋白的表达。结果不同浓度聚桂醇、IFN-γ显著抑制血管瘤内皮细胞增殖；与0μg／ml或0μg／L（0．836±0．088；0．809±0．062）比较差异有统计学意义（t聚桂醇20μg／ml=2．952，P聚桂醇20μg／ml=0．042；t聚桂醇30μg／ml=4．588，P聚桂醇30μg／ml=0．010；t聚桂醇40μg／ml=7．351，P聚桂醇40μg／ml=0．002；P聚桂醇50μg／ml=12．939，P聚桂醇50μg/ml=0．000；IFN-γ20μg／L=3．720，PIFN-γ 20μg／L=0．021；tIFH-γ 40μg/L：4．684，PIFN140μg／L=0．009；IFN-γ60μg／L9．539，PIFN-γ60μg／L0．001；tIFN-γ80μg／L=14．039，PIFN-γ μg／L=0．000）；选取聚桂醇、IFN-γ最适浓度（30μg/ml、40μg／L进行后续实验。联合使用诱导凋亡、抑制迁移和侵袭作用更明显（P凋亡=0．000、P迁移=0．000、P侵袭=0．000），降低bcl-2蛋白、增加bax、CleavedCaspase-9蛋白。结论IFN-γ，和聚桂醇能够抑制血管瘤内皮细胞增殖，诱导细胞凋亡，降低其侵袭、迁移能力，可能是通过下调bcl-2表达，上调bax、CieavedCaspase-9表达而实现的。

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床效果分析

目的 观察口服普萘洛尔治疗不同类型婴幼儿血管瘤的临床效果,并探讨其适应证.方法 回顾性分析2008年10月至2013年6月已完成口服普萘洛尔治疗并随访满6个月的血管瘤患儿共1 080例的临床资料,其中男338例,女742例.根据病变表现分为5型：小血管扩张型58例,丘疹型424例,肥厚型106例,深部型176例,混合型316例.均接受口服普萘洛尔治疗,剂量为1.0 ～ 1.5 mg/kg顿服（年龄≤2.5个月患儿1.0 mg/kg,＞2.5个月患儿1.5 mg/kg）1次/d,住院治疗1周后出院连续服药,动态观察和记录血管瘤大小、质地、颜色变化,观察并随时处理治疗过程中出现的不良反应.服药1年或服药未满1年但瘤体已经完全消退时停药.按4级评分法对近期疗效进行评价.结果 服药后5型瘤体开始出现变化时间分别为：小血管扩张型8.0（3.7,16.2）h、丘疹型6.5（4.1,14.3）h、肥厚型后7.0（5.5,12.7）h、深部型7.5（3.8,11.3）h、混合型6.5（4.2,13.4）h,差异无统计学意义（x2=1.738,P＞0.05）.随访6个月～2.5年,远期疗效评定为Ⅳ级（优）者378例（35.00％）,Ⅲ级（好）574例（53.15％）,Ⅱ级（中）120例（11.11％）,Ⅰ级（差）8例（0.74％）.深部型疗效Ⅳ级者占59.09％（104/176）,混合型和丘疹型疗效Ⅳ级者分别占51.26％（162/316）和26.41％（112/424）.结论 口服普萘洛尔治疗深部型、混合型和丘疹型血管瘤临床效果好,而治疗小血管扩张型和肥厚型血管瘤效果欠佳.

面颈部微静脉畸形的治疗

微静脉畸形又名鲜红斑痣、葡萄酒色斑,多发生于头颈部。以往治疗微静脉畸形的方法有冷冻、放射性核素敷贴、激光、硬化剂注射、化学剥脱等,疗效均不理想。近年来,随着医学激光技术的发展和光动力疗法的应用,微静脉畸形的治疗有了很大进展,但仍很不成熟。作者就目前临床常用的一些治疗方法及其疗效进行文献复习和讨论。

经皮射频消融治疗小儿Kasabach-Merritt现象初步报道

目的:总结经皮射频消融治疗小儿Kasabach-Merritt现象(KMP)的临床经验,评价其临床疗效和安全性。方法:对2014年10月—2015年8月间临沂市肿瘤医院收治的3例KMP患儿进行经皮射频消融术。患儿入院前均接受多方治疗,无明显疗效,病情呈进展趋势。消融采用"伞状动态"技术,原发病变评价采用Achauer等提出的4级分级标准,凝血指标变化过程评价分为无效、缓解、明显缓解和治愈。结果:随访时间均大于3年,原发病变疗效评价1例为Ⅲ级,2例为Ⅳ级。实验室检查结果 3例均评定为治愈。3例治疗后出现发热,1例应用类固醇激素后24 h恢复正常,其余2例未经治疗恢复正常。结论:经皮射频消融术治疗KMP疗效确切,创伤小,并发症可控,是一种有效的替代方案,尤其适用于伴有深部复杂病变的KMP。

颌面部动静脉畸形的临床分型与治疗

目的 探讨颌面部动静脉畸形 (arteriovenousmalformation ,AVM)的临床分型与治疗方法。方法 10 6例颌面部AVM患者根据病变表现特点分为四种类型 ,其中囊状扩张型 38例 ,局限增厚型2 2例 ,弥漫增厚型 4 2例 ,颌骨中心型 4例。 10 6例患者分别采用手术治疗 8例 (Ⅰ组 ) ,单纯供血动脉栓塞 2 3例 (Ⅱ组 ) ,供血动脉栓塞加瘤内硬化剂注射 37例 (Ⅲ组 ) ,供血动脉栓塞加瘤体切除 38例 (Ⅳ组 )。结果 全组病例随访 1～ 11年 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的治愈率分别为 6 2 5 0 %、17 39%、89 19%、97 37%。 1例患者栓塞治疗时并发脑异位栓塞死亡。结论 新的临床分型有利于治疗方法的选择。优良的数字减影血管造影是颌面部AVM必不可少的决定性检查。单纯供血动脉栓塞仅能治愈单支终末供血的局限性病变 ,而多支动脉供血的病变单纯栓塞后容易复发。供血动脉栓塞加瘤内硬化剂注射或供血动脉栓塞加病变切除是颌面部AVM的有效治疗方法。

累及咽峡区的颌面颈部静脉畸形143例治疗分析

目的 回顾性分析累及咽峡区的颌面颈部静脉畸形的临床病例资料,总结该类复杂疾病的治疗经验.方法 2012年1月至2016年1月山东省临沂市肿瘤医院共收治累及咽峡区的颌面颈部静脉畸形患者143例.其中男70例,女73例,年龄1 ～52岁,中位年龄14.5岁.其中累及1个咽峡区亚解剖位者19例（孤立病变）,累及2个及以上亚解剖部位者124例（其中广泛累及3个及以上亚解剖部位者63例）.143例中合并面颈部病变50例;伴有睡眠时打鼾98例;伴发音含混不清49例;合并扁桃体Ⅱ°以上肥大者19例;3例患者外院行气管切开,10例患者行预防性气管切开,余接受经口气管插管全麻下治疗.143例患者中单纯无水乙醇病变内注射消融治疗94例;病变切除9例;无水乙醇注射消融＋手术切除40例.对咽峡区合并颌面颈等多部位的广泛性复杂病变,配合瘤体网状缝扎、巨舌缩小成形以及颌颈瘤体切除等治疗方法.对于扁桃体区静脉畸形或合并扁桃体Ⅱ°以上肥大者术中切除病变扁桃体.采用Achauer等提出的4级分级标准对治疗效果进行评价.采用SPSS 18.0软件进行统计学分析.结果 32例术后需保留气管插管24 ～48 h,除2例拔管后出现呼吸困难,急行气管切开外,其余均顺利拔管.无术中或术后肺动脉痉挛或肺栓塞病例.治疗前后合并打鼾（χ^2=105.431）,发音含混不清（χ^2=59.698）,扁桃体Ⅱ°以上肥大（χ^2 =33.530）3项差异有统计学意义（P值均〈0.01）.全组随访1～4年,远期疗效评定为Ⅰ级0例,Ⅱ级3例,Ⅲ级17例,Ⅳ级123例（其中病变完全消失62例,无复发）.结论 对咽峡区静脉畸形可行无水乙醇病变内注射消融治疗,对咽峡区合并颌面颈等多部位的广泛性复杂病变,可配合瘤体网状缝扎、巨舌缩小成形以及颌颈瘤体切除术,对扁桃体区静脉畸形或合并扁桃体Ⅱ°以上肥大者可术中切除病变扁桃体.该系列治疗方法疗效确切、治愈率高、功能保留完好,注射技巧掌握适当并发症少.

经皮射频消融术治疗复杂弥漫性动静脉畸形12例

目的评价射频消融术治疗复杂弥漫性动静脉畸形的临床效果与可行性。方法回顾性分析2014年12月至2016年12月临沂市肿瘤医院血管瘤特色专科经皮射频消融治疗的12例复杂动静脉畸形临床资料。病变面积10 cm×7 cm-28 cm×30 cm。在彩超引导下将射频消融针（电极）经皮穿刺至病变内血流信号最丰富的部位，采用阻抗自动调节模式，彩超实时监视下消融。深部病变中心区域消融功率90-110 W，较浅表或相对边缘病变消融功率60-80 W。每次消融治疗时间60-90 min，平均75 min。间隔3个月左右可重复下一次治疗。采用4级标准对治疗效果进行评价。结果1例患者前2次治疗后出现高热，2例患者术后出现一过性血红蛋白尿，1例出现瘤体原破溃区组织坏死，出现颊部洞穿性缺损，后行带蒂斜方肌肌皮瓣修复。7例合并出血者，治疗1次后出血均停止。随访1-3年，Ⅲ级（好）4例，Ⅳ级（优）8例。 结论彩超实时监测下，高功率、持续射频消融技术治疗动静脉畸形，能够彻底损毁深部核心病变，可有效控制危及生命的大出血，是介入栓塞、硬化、手术等治疗无效的复杂弥漫性动静脉畸形的有效替代疗法。

彩色超声全时监测下经皮低功率动态射频消融治疗复杂静脉畸形的临床效果

目的观察彩色超声全时监测下经皮低功率动态射频消融治疗静脉畸形的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年12月至2015年12月收治的经皮射频消融治疗的24例复杂静脉畸形患者资料，男14例，女10例，年龄1．5～42．0岁，中位年龄1i岁。分为局限深在型病变组11例和广泛性病变组13例。合并凝血功能障碍4例。采用彩色超声全时监测下低功率动态消融技术进行治疗，按4级分级标准对治疗效果进行评价。结果随访15～28个月，疗效评价I级（差）0例，Ⅱ级（中）3例，Ⅲ级（好）9例，Ⅳ级（优）12例。4例凝血功能障碍患者凝血功能得到改善。局限深在型病变组（9／i1）和广泛性病变组（3／13）疗效评定为Ⅳ级率的比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低功率动态射频消融技术治疗复杂静脉畸形，具有安全、有效、外形好的特点，可作为硬化或手术等治疗效果不佳患者的有效替代方案，尤其适用于深在病变；对合并凝血功能障碍的广泛性病变可有效纠正凝血功能紊乱。

局部注射聚桂醇治疗阴茎头部静脉畸形12例报告

先天性静脉畸形（venous malformation，VM）可发生于全身各器官组织，而发生于阴茎头部者罕见。2011年3月至2012年8月我们采用聚桂醇治疗阴茎头静脉畸形患者12例，现报告如下。对象与方法本组12例。年龄10一28岁，平均18岁。单发局限8例，病变广泛4例。病灶均在出生时发现，随年龄增大缓慢生长。查体：病灶呈蓝色或紫红色，有压缩感，瘤体直径0．3—5．0cm，阴茎勃起功能正常。