基层医务人员慢性阻塞性肺疾病知识掌握情况

目的了解基层医务人员对慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关知识的掌握情况。方法以2022年5月1日至2022年7月15日山东省临清市共18家的基层医疗机构的医务人员为调查对象,共计354人次,通过问卷调查调查其对COPD知识掌握的情况调查内容包括基本信息、COPD的定义和发病因素、COPD急性加重期的诊治、COPD稳定期的管理和预防。根据调查对象的职称将其分为高级职称组(主任医师/护师、副主任医师/护师),中级职称组(主治医师/主管护师)和初级职称组(医师/护师),比较三组对COPD相关知识掌握情况的差异。结果基层医务人员的职称与COPD知识掌握总体水平及各项知识均存在统计学差异(均P<0.05);掌握水平随诊职称的升高而升高。结论基层医务人员对COPD相关知识的掌握水平随职称的提升而增加。

基层医院如何识别肺栓塞

肺血管疾病包括肺栓塞(PE)、肺动脉高压、各类肺血管畸形,其中特别是肺栓塞和肺动脉高压,正逐渐被定义为严重影响卫生保健负担的重要疾病。肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,易引起误诊和漏诊,不经治疗的PE患者病死率,国外报道、国内荟萃分析及国内多中心流行病学调查研究报告分别为20%～30%、43.6%、30%,诊断明确并经治疗者分别为2%～8%、12.2%、9.0%。PE大多数首先来源于广大基层医院,本文结合我们已发表的多项研究报告,就基层医生如何识别PE作一总结性介绍。

远程心电筛查助力分级诊疗的管理难点及瓶颈

我国心血管疾病(CVD)患病率和发病率仍在持续增高,且近几年农村地区CVD死亡率持续超过城市地区。远程心电筛查有益于基层医疗卫生机构CVD筛查,但其也存在一定的难点。本文就如何提高远程心电筛查的知晓度、可信度以及居民的获得感?如何调动基层医生积极性,主动地参与到筛查的工作中?如何解决基层医生管理能力与管理经验不足,只能提供单一的筛查、沟通的服务?如何解决基层医疗卫生机构与上级医院的双向转诊中各级医院之间缺乏协同机制,没有持续运行的筛查团队+诊断团队+评估团队+治疗团队+随访管理团队的问题进行讨论,并提出了:合理高效利用各方资源;落实分级诊疗、加强团队分工协作;充分发挥护理和公共卫生团队的能力,制订不同筛查方案;加强上级医疗机构专家对基层医生的技术支持,增加基层医疗卫生机构社会效益;在工作中进行人才培养,提升基层人员的专业水平;“互联网+基层医疗”赋能双向转诊;构建病例的大数据库;构建医疗健康集团,分工协作等建议。

根据基层医院条件，进行肺动脉高压的合理化治疗

肺动脉高压（PAH）治疗的目的主要是缓解患者的临床症状，增加活动耐量，预防疾病进展，延长患者的生存期。随着PAH靶向治疗药物问世，PAH患者生活质量和生存率得以显著改善。PAH治疗重点也随之集中在靶向药物的治疗上。

原发性三叉神经痛治疗中奥卡西平的效果及其有效机制探讨

目的探讨对于原发性三叉神经痛患者应用奥卡西平的效果及有效机制。方法方便选取2019年1月—2020年4月临清市人民医院收治的原发性三叉神经痛患者68例,以患者入院先后顺序分为对照组与观察组,各34例。对照组给予常规药物治疗,观察组在此基础上应用奥卡西平治疗。比较两组治疗效果、疼痛程度、睡眠及生活质量以及安全性。结果观察组治疗总有效率97.06%高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的疼痛、睡眠质量及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组疼痛、睡眠质量及生活质量评分较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对原发性三叉神经痛患者在常规治疗基础上应用奥卡西平可显著缓解患者疼痛,改善睡眠质量与生活质量,且不良反应发生率低,疗效显著。

靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜手术应激反应的影响

目的探讨靶控输注瑞芬太尼对腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响。方法将30例择期妇科腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者随机分为对照组(A组,n=15)和瑞芬太尼组(B组,n=15)。常规全麻诱导,两组术中均采用吸入1.5%～2.0%异氟烷维持麻醉。B组于气腹前据血压术中持续泵入瑞芬太尼0.10～0.25μg/(kg.min),维持瑞芬太尼血浆靶浓度5μg/L,麻醉维持期在2.0～4.0μg/L之间,手术结束前1 min停用瑞芬太尼,其余处理两组完全相同。记录A组与B组患者气腹前(T1)、气腹5 min(T2)、30 min(T3)及放气后10 min(T4)、拔管后(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)的改变,同时测定T1、T2、T3和T4血中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和多巴胺(DA)的浓度。结果 B组各时点上述指标与T1相比无明显改变。A组气腹期间各时点的SBP、DBP、MAP与T1相比明显升高(P<0.05);各时点血液中NE、E、DA与T1相比明显增高(P<0.05)。结论腹腔镜全麻手术辅助应用瑞芬太尼能有效减轻气腹引起的血流动力学变化,适度抑制腹腔镜手术中的应激反应,维持内环境稳定。

肺栓塞患者心电图ST段压低与严重临床事件关系的临床研究

目的:通过观察44例肺栓塞患者心电图ST段的变化,探讨肺栓塞患者心电图ST段压低与心肌损伤以及严重临床事件发生的关系。方法:对44例患者进行前瞻性研究。根据心电图ST段变化,将患者分为两组:ST段压低组(23例)和非ST段压低组(21例)。同时均于24 h内相隔8～12 h两次采血测定血清肌钙蛋白I(TnI),两次都出现阳性结果,即为TnI阳性。观察住院期间两组患者的临床表现,对严重临床事件及死亡情况进行统计。结果:44例肺栓塞患者心电图ST段压低见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_(1～4)导联。两组中共有12例TnI阳性,其中ST段压低组11例,非ST段压低组1例,两组相比P=0.0014;共有13例次发生严重临床事件,其中ST段压低组11例次,非ST段压低组2例次,两组相比P=0.0054;死亡病例6例,ST段压低组5例,非ST段压低组1例,两组相比P=0.0209。结论:肺栓塞患者心电图ST段压低提示心肌受损及严重临床事件的发生率较高。

胺碘酮与美托洛尔长期联合治疗慢性房颤疗效与安全性的研究

目的观察胺碘酮长期联合美托洛尔治疗房颤的疗效及安全性。方法45例冠心病性慢性房颤患者随机分为观察组(23例)和对照组(22例),在常规治疗基础上,观察组给予口服胺碘酮和美托洛尔治疗,对照组单用美托洛尔。结果在第1、2年随访时,观察组在窦性心率的转复率及维持率上均好于对照组(P<0.05);观察组在左房内径和LVEF的恢复上也明显好于对照组(P<0.05)。观察组在2年的随访期间并未出现严重的不良反应。结论长期应用胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤能更有效的转复窦性心率、维持窦性心率;对不能转复窦性心率者,也能更好的控制心室率;并且二者合用能更好的抑制心房重构,延缓心房的扩大,疗效明显优于单用美托洛尔;只要注意合理选择适应证及定期化验监测,长期小剂量联合应用是安全有效的。

急性有机磷农药中毒呼吸肌麻痹与血胆碱酯酶关系的临床研究

目的探讨急性有机磷农药中毒呼吸肌麻痹（RMP）的发生与血胆碱酯酶（ChE）活力的关系。方法将35例急性有机磷农药中毒RMP患者依据发生RMP时间分为两组：A组15例，入院时已发生了RMP，监测入院时及自主呼吸恢复时的血ChE活力；B组20例，在住院期间发生RMP，分别监测患者入院时、发生RMP时及自主呼吸恢复时的血ChE活力，并进行比较。结果A组入院时及自主呼吸恢复时血ChE活力分别为（11．6±4．1）％、（40．5±9．1）％；B组入院时、发生RMP时及自主呼吸恢复时，血ChE活力分别为（39．1±7．2）％、（19．3±5．2）％、（61．5±12．2）％，两组内不同时间血ChE活力比较差异均有统计学意义。结论急性有机磷农药中毒患者发生RMP时血ChE活力低下，血ChE活力低下可能是导致急性有机磷农药中毒患者发生RMP的重要因素。

肺栓塞56例心电图表现分析

目的:提高临床对PE心电图的了解,以减少PE误诊及漏诊。方法:回顾性分析经螺旋CT、肺动脉造影或肺通气/灌注扫描确诊的56例PE患者的心电图,并动态观察其变化。结果:PE心电图表现多样且复杂,典型SⅠQⅢTⅢ出现率低(16.1%),临床常出现SⅠQⅢTⅢ中的一种或几种表现,多伴有动态改变,更常见右室劳损征象。结论:PE的心电图变化为一过性、多变性,动态观察心电图对临床诊断PE有较高的参考价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反应蛋白、白介素-10、白细胞、中性粒细胞比例检测的意义及比较

目的探讨C-反应蛋白、白介素-10、白细胞、中性粒细胞比例在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的临床意义。方法分析30例患者治疗前及自觉症状好转时血清C-反应蛋白、白介素-10水平,末梢血白细胞总数,中性粒细胞比例动态变化情况,观察上述指标在急性加重期的阳性率以及自觉症状好转时的阴性率。结果①C-反应蛋白、白介素-10、中性粒细胞比例水平在白细胞自觉症状好转时均明显低于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(P<0.01);②慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期C-反应蛋白、白介素-10、中性粒细胞比例阳性率均高于白细胞阳性率,且与后者比较均具有统计学差异(P<0.01);③慢性阻塞性肺疾病患者经治疗自觉症状好转时C-反应蛋白、白细胞阴性率均高于中性粒细胞比例阴性率,且与后者比较均具有统计学差异(P<0.01)。结论血清C-反应蛋白既可作为慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期感染的敏感指标,又是反映急性加重期治疗效果的早期评判指标。

血浆超敏C-反应蛋白与急性缺血性脑卒中临床结局的相关性

目的:分析血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与急性缺血性脑卒中患者临床结局的相关性。方法:临清市人民医院于2010年1月至2015年12月间共纳入急性缺血性脑卒中患者453例。留取入院时的肘静脉血5 m L,测量血浆hs-CRP,根据其四分位数将患者分为4组,即Q1组(hs-CRP≤0.50 mg/L)、Q2组(0.50<hs-CRP≤1.25 mg/L)、Q3组(1.25<hs-CRP≤4.70 mg/L)和Q4组(hs-CRP>4.70 mg/L)。住院时密切观察记录相关指标,随访至出院后3个月。分析基线血浆hs-CRP水平与患者神经系统功能改善、神经系统功能恶化及神经功能预后不良之间的相关性。结果:校正年龄、性别和基线NIHSS评分、脑卒中亚型、传统危险因素、血管内血栓和血管内治疗后分析,hs-CRP水平与神经系统功能改善、神经系统功能恶化及神经功能预后不良显著相关(均P<0.05)。当排除脑卒中后发生急性感染疾病的患者后,这种显著关联仍然存在(均P<0.05)。结论:急性缺血性脑卒患者基线血浆hs-CRP水平与不良预后密切相关,可预测不良临床结局的发生,从而指导临床医生采取个体化治疗方案,改善患者预后。

步长稳心颗粒对阵发性心房纤颤复律后窦性心律维持的疗效观察

房颤是临床常见的心律失常,具有很高的致死性和致残性,药物治疗仍然是一线和大多数患者的主要治疗方法。复律后房颤的预防和一些心室率慢的患者目前尚无理想的方法,本研究旨在探讨步长稳心颗粒对阵发性房颤复律后对维持窦性心律的疗效性。

1份心电图诊断心力衰竭的探讨及文献复习

目的:通过对1例明确诊断为心力衰竭患者心电图的深入分析,探讨心电图诊断心力衰竭方法的可行性。方法:收集该患者的临床资料,包括病史、临床表现、心电图、心脏超声、胸部X线等,结合心电图“掉头”现象及国内外文献,深入探讨心力衰竭心电图的特点。结果:患者心电图的基本特征为完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block, CLBBB),在病程中相继出现“掉头延迟”、“掉头迟钝”及“掉头失败”等心电特征。结论:本例心力衰竭患者的心电图表现符合心力衰竭心电图的变化特征。

急性前壁心肌梗死患者急诊PCI时联合冠状动脉内综合血栓减负的疗效观察

目的研究观察急性前壁心肌梗死患者急诊PCI时联合冠状动脉内综合血栓减负的疗效。方法运用随机数表法将本院2017年1月-2018年12月诊治的120例急性前壁心肌梗死患者分为观察组与对照组,各60例。对照组仅给予血栓抽吸,观察组给予血栓抽吸后冠状动脉内血栓部位注射固定剂量的尿激酶10万U、替罗非班5 ml和硝酸甘油200 ug。比较两组患者治疗前、后的心功能、靶血管TIMI血流分级、靶血管TMP血流分级。结果观察组治疗后左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数均显著优于对照组(P<0.05);观察组支架置入即刻、手术结束时TIMI血流分级0-2级、3级显著优于对照组(P<0.05);观察组支架置入即刻、手术结束时TMP血流分级0-2级、3级显著优于对照组(P<0.05)。结论急性前壁心肌梗死患者急诊PCI时联合冠状动脉内综合血栓减负能有效改善心功能,缓解血管梗阻。

r波递增不良新概念:“掉头”现象——通过心电图诊断心力衰竭探讨(2)

探讨心电图能否判断心力衰竭存在这个话题具有重要的现实意义,有关通过心电图可以提示心力衰竭存在持肯定的观点鲜有报道。本研究选择2013年10月至2015年12月胸闷、气喘患者,收集其心电图、超声心动图、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等检查资料,提出心力衰竭的心电图特点,即胸导联r波递增不良新概念:"掉头"现象,以及"掉头延迟"、"掉头迟钝"等规律,是对于Zema提出的R波递增不良概念涉及到临床意义的进一步延伸解释。本研究有助于鉴别心源性抑或肺源性导致的呼吸困难,对于广大临床工作者诊断心力衰竭具有参考意义。

r波递增不良新概念:“掉头”现象——通过心电图诊断心力衰竭探讨(1)

本研究选择2013年10月至2015年12月胸闷、气喘患者,收集其心电图、超声心动图、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等检查资料,提出心力衰竭的心电图特点,即胸导联r波递增不良新概念:"掉头"现象,以及"掉头延迟"、"掉头迟钝"等规律,以期是对于Zema提出的R波递增不良概念涉及到临床意义的进一步延伸解释。