介入栓塞治疗中辅助使用右美托咪定对老年颅内动脉瘤患者血流动力学及术后应激的影响

目的观察介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤辅助使用右美托咪定的临床疗效,分析其对血流动力学及术后应激的影响。方法接受介入栓塞治疗的老年颅内动脉瘤患者使用右美托咪定49例为观察组及不使用50例为对照组。结果观察组丙泊酚(t=6.426,P<0.01)及瑞芬太尼(t=2.712,P<0.01)使用量均显著低于对照组。两组各指标在麻醉前均无显著差异(P>0.05)。观察组平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)及心率(HR)在麻醉满意后、栓塞颅内动脉瘤后、手术结束时均显著低于对照组(P<0.05)。两组术后C反应蛋白(CRP)及白细胞介素(IL)-6水平均显著高于术前(P<0.05),但观察组术后CRP及IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论采用介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤中辅助使用右美托咪定有利于维持血流动力学稳定及抑制术后应激水平。

PFNA、DHS与FHR治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）与人工股骨头置换术（FHR）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。对2005年6月～2012年6月收治且获得随访的65例老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，其中男27例，女38例。根据治疗方式不同分为三组：PFNA 组21例，DHS 组22例，FHR 组22例。比较三组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、负重时间、术后并发症发生情况及术后3个月、6个月、12个月髋关节 Harris 评分等。结果65例患者均获随访12个月～24个月（平均12．0个月＆#177;3．4个月），三种方法中，手术时间及负重时间比较，FHR 组时间最短，差异有统计学意义（P＜0．05）；术中出血量比较，DHS 组最少，差异有统计学意义（P＜0．05）；髋关节功能比较，FHR 组优于PFNA 组及 DHS 组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后引流量及术后并发症三组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。因此，对老年股骨粗隆间骨折患者，采用 FHR 手术可使患者术后早期下床，改善患者生活质量。

莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效及对患者肛门直肠动力和直肠感觉的影响

目的观察莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘(CFC)的疗效及对患者肛门直肠动力和直肠感觉的影响。方法选择该院2009年7月至2013年12月收治的老年CFC患者97例,随机分为研究组(n=48)和对照组(n=49)。研究组给予口服莫沙必利5 mg,3次/d,乳果糖10 ml,3次/d;对照组给予口服莫沙必利5 mg,3次/d。观察两组治疗效果及治疗前后直肠动力和直肠感觉变化。结果研究组总有效率(91.7%)显著高于对照组(49.0%)(P=0.000)。治疗前两组肛门直肠动力及直肠感觉比较均无统计学差异(P>0.05),治疗后两组直肠最低敏感量、最大耐受量、直肠顺应性均较治疗前显著降低(P<0.05),且研究组上述指标显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后直肠静息压、肛门括约肌最大收缩压、肛门括约肌静减压比较无统计学差异(P>0.05)。研究组轻度腹胀腹泻3例,对照组轻度腹胀1例,均未影响治疗。结论莫沙必利联合乳果糖治疗老年CFC可以有效改善患者肛门直肠感觉,促进肛门直肠协调收缩,对老年CFC疗效确切。

体外冲击波与传统方法治疗腰椎间盘突出症疗效比较

比较放散式体外冲击波与传统保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及生命质量评价。对2010年6月至fi013年6月收治且获得随访的257例腰椎间盘突出症患者进行分析，其中男139例，女118例。根据治疗方式不同随机分为两组，并在治疗前后应用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分法及视觉模拟评分（VAS）进行疗效评价，应用健康调查评分量表SF-36进行生活质量评价。对患者进行随访1周～12周，平均（10．0±3．4）周，治疗组治疗后2周和4周VAS评分低于对照组，治疗后1周、2周及4周JOA评分高于对照组，治疗后4周、8周和12周的生理机能、生理职能、总体健康、情感职能和躯体疼痛得分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。放散式体外冲击波治疗腰椎间盘突出症疗效较好，并能够较好地提高患者的生活质量。

重型脑外伤后早期颅骨成形改善神经功能及预后

目的分析重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者短期、长期神经功能康复及预后的影响。方法回顾性分析因重型颅脑外伤而进行去骨瓣减压术遗留大面积颅骨缺损的患者27例,在去骨瓣减压后早期进行颅骨成形术（5－8 w）,另随机选取常规时间进行颅骨成型术病例27例（术后3－6个月）,均采用计算机三维塑性钛网为修补材料。早期结果于术后12 d、1个月进行评估,包括Barthel指数、Fugl-m eyer评分、神经功能缺损评分,并评估并发症的发生。术后18个月采用生活质量主观评分及GOS评分评估长期预后。结果颅骨成形术后12 d各项指标差异无统计学意义,1个月后早期组评价指标优于常规组（P〈0.05）,尤以Barthel评分显著（P=0.009）。早期组患者颅骨成形后1个月、18个月的生活质量评分亦优于常规组,颅骨缺损综合征及硬膜下积液等并发症减少,组间差异有统计学意义,其余并发症无差别;早期组长期预后评分高于常规组,各项并发症术后18个月无明显变化。结论选择合适的患者和修补材料,大面积去骨瓣减压术后早期进行颅骨成形术是安全的,可减少术后并发症的发生,有助于患者神经功能的恢复,改善远期预后。

硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究

目的探讨硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用。方法选择2008年1～12月在山东省交通医院肝胆外科住院治疗、经CT或MRI证实为胆总管结石、拟实施ERCP、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜取石的患者100例,按照随机数字表法随机分为硝酸甘油组(n=50)与对照组(n=50),检测2组患者术前、术后3 h和24 h血清淀粉酶水平以及术后高淀粉酶血症和PEP的发生情况。结果2组患者术前血清淀粉酶水平的差异无统计学意义(P>0.05),2组患者术后3 h和24 h血清淀粉酶水平均高于术前水平(P<0.01),但硝酸甘油组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平〔(108.88±152.07)U/L,(97.02±113.38)U/L〕均分别显著低于对照组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平〔(196.30±244.41)U/L,(234.22±406.05)U/L〕,P<0.05。硝酸甘油组ERCP术后的高淀粉酶血症发生率(12.00%,6/50)和PEP发生率(2.00%,1/50)均分别显著低于对照组〔高淀粉酶血症30.00%(15/50),PEP 14.00%(7/50)〕,P<0.05。结论舌下含化硝酸甘油可降低ERCP术后血清淀粉酶水平,对PEP及高淀粉酶血症均有预防作用。

去骨瓣减压术后颅骨缺损伴脑积水手术时机临床分析

去骨瓣减压术（decompressivecraniectomy，DC）术后脑积水的发生率逐渐增多。对既需要进行颅骨修补术（cranioplasty，CP）又需要脑室一腹腔分流术（ventriculoperitonealshunt，VPS）的患者，其手术时机尚无结论，但其治疗效果严重影响患者生存状态。

替莫唑胺改变人胶质瘤细胞系U251耐药机制的体外研究

目的建立替莫唑胺耐药人胶质瘤细胞系,探讨其耐药性变化规律及耐药机制,以期为临床优化药物化疗方案提供理论依据。方法采用分步诱导法使人胶质瘤细胞系U251对替莫唑胺耐药,磺酰罗丹明B比色法检测细胞耐药指数和存活率;Western blotting法检测O^6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)表达水平,以及倍增替莫唑胺终浓度后MGMT表达水平。结果成功建立替莫唑胺耐药U251/TR细胞,在替莫唑胺初始诱导剂量0.25μg/ml、终浓度16.00μg/ml培养液中,U251/TR细胞半数抑制浓度为(220.87±2.34)μmol/L,约为U251细胞[(33.12±1.52)μmol/L]的7倍(t=-116.542,P=0.000),其耐药指数约为7;U251/TR细胞MGMT表达水平为(1.47±0.30),较U251细胞(0.19±0.03)明显升高(t=-20.230,P=0.000)。与溶媒对照组比较,经倍增替莫唑胺终浓度诱导的U251/TR细胞仍呈现增殖抑制现象,以体外培养第3天时最为明显(P=0.000);MGMT表达水平相应降低(均P=0.000),呈现自身克服耐药现象。结论采用分步诱导法可于体外成功建立替莫唑胺耐药人胶质瘤细胞系。MGMT表达水平升高是导致U251/TR细胞对替莫唑胺耐药的主要机制,替莫唑胺可以通过自身消耗MGMT而改变U251/TR细胞的耐药特性,发挥抗耐药作用。

食管鳞癌患者血清p53抗体水平与组织分化的关系及术后动态变化

目的探讨食管鳞癌患者血清p53抗体术前水平与肿瘤组织分化程度的关系及术后动态变化情况。方法纳入行食管癌根治术的食管鳞癌患者86例为观察组,统计其肿瘤组织分化程度,于术前1 d和术后7 d、30 d、90 d、180 d检测血清p53抗体水平;纳入同期50例健康体检者为对照组,检测其血清p53抗体水平。结果观察组血清p53抗体水平及阳性率均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。肿瘤分化程度越高,p53抗体水平和阳性率越低(均P<0.05)。观察组血清p53抗体在术后30 d时下降,与术前1 d及术后7 d比较差异均具有统计学意义(均P<0.05);术后90 d和180 d时该指标进一步下降,与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论检测血清p53抗体有助于判断食管鳞癌分化程度。食管癌根治术可降低血清p53抗体的表达。

超声药物透入靶向性治疗胸腰椎骨折后腹胀的疗效研究

观察胸腰椎骨折后,应用超声药物透入治疗腹胀的临床效果。60例胸腰椎骨折后腹胀的患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组:应用胃肠宁凝胶贴片超声药物透入;对照组:应用复方大承气汤口服治疗。记录两组患者肛门排气、排便及腹胀缓解时间,按照相应标准进行疗效评价。结果两组患者肛门初次排气、排便时间及总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。超声药物透入治疗可促进脊柱骨折患者排气、排便,加快胃肠功能恢复,显著改善腹胀症状。

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对老年患者认知功能的影响

观察不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年患者认知功能的影响。选择择期行LC老年患者66例,采用随机数字法分成A组和B组。A组(低气腹压)维持气腹压力在1.3 k Pa,B组(标准气腹压组)维持气腹压力在1.6 k Pa。麻醉前1 d及拔管后1、3 h和术后1 d记录简易精神状态量法(MMSE)评分。两组患者麻醉前1 d及术后1 d MMSE评分均≥23分,组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),拔管后1、3 h两组患者MMSE评分组内及组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。相对较低的气腹压力对LC老年患者术后认知功能影响较小。

大隐静脉高位结扎剥脱术对深静脉血流动力学的影响

大隐静脉曲张是一种常见病,确诊为单纯性大隐静脉曲张的患者,若能耐受手术,都应施行手术治疗。传统的手术方法为大隐静脉高位结扎剥脱术,并切除蜿蜒、扩张的属支。

颅内微小动脉瘤血管内栓塞与开颅夹闭疗效对比

目的探讨与对比血管内栓塞与开颅动脉瘤夹闭两种手术方式治疗颅内微小动脉瘤疗效。方法回顾性分析23例共26个颅内微小动脉瘤患者的临床资料,分为颅内动脉瘤介入栓塞13例(15个动脉瘤)和开颅动脉瘤夹闭10例(11个动脉瘤)两组,对两组术中动脉瘤破裂风险、术后动脉瘤闭塞程度及格拉斯哥预后(GOS)评分进行比较。结果两组术中动脉瘤均出现1例破裂,术后动脉瘤闭塞程度及GOS评分均尚可,随访期间均无复发。结论对于颅内破裂微小动脉瘤,血管内介入栓塞术与动脉瘤夹闭术均可取得良好效果,对于未破裂微小动脉瘤,应加强随访观察,必要时行手术治疗。

TFF1保护胃黏膜的作用机制及其与胃癌关系的研究

目的:探讨三叶草因子肽-1(TFF1)保护胃黏膜的作用机制及其与胃癌发生、发展的关系。方法:选取我院2012年12月—2014年6月120例行胃镜检查的患者为研究对象,使用Western blotting法检测TFF1在正常胃黏膜中存在的分子形式,采用免疫组化法检测TFF1在胃癌、正常胃黏膜、肠化胃黏膜、不典型增生胃黏膜等不同组织中的表达情况。结果:TFF1在正常胃黏膜中主要以单聚体、二聚体和TFF1复合物形式存在,其中TFF1复合物含量最高。TFF1在癌旁组织和不典型增生胃黏膜中的表达比正常胃黏膜高,差异有统计学意义(P<0.05);肠化旁组织的TFF1表达比正常胃黏膜高,中、高分化胃癌组织的TFF1表达低于正常胃黏膜,但差异均无统计学意义(P>0.05);在低分化胃癌、肠化胃黏膜上无TFF1表达。结论:TFF1在正常胃黏膜中主要以TFF1复合物形式存在,对胃黏膜有良好的保护和修复作用,TFF1的高表达与抑制胃癌的发生和分化有关。

乙酰肝素酶和血管内皮生长因子C mRNA的表达与肺癌侵袭和转移的分子生物学

目的研究乙酰肝素酶(HPSE)和血管内皮生长因子(VEGF)-C mRNA的表达是否与肺癌的侵袭性生长和淋巴结转移有关。方法应用RT-PCR技术检测HPSE和VEGF-C mRNA在65例肺癌组织中的表达,并与癌旁组织和正常肺组织对比,同时结合肺癌的临床病理学特征及预后进行分析。结果肺癌组织中HPSE和VEGF-C mRNA的阳性表达率明显高于正常肺组织和癌旁组织(P<0.05);不同病理类型肺癌组织中HPSE和VEGF-C蛋白阳性表达率均无显著性差异(P>0.05);不同分化程度肺癌组织中HPSE和VEGF-C蛋白阳性表达率均无显著性差异(P>0.05);Ⅲ期和Ⅳ期肺癌组织中HPSE和VEGF-C蛋白阳性表达率明显高于Ⅰ期和Ⅱ期(P<0.05);生存3年以下的肺癌组织中HPSE和VEGF-C蛋白阳性表达率明显高于生存3年以上者(P<0.05)。结论肺癌的发生、发展可能与HPSE促血管生成和VEGF-C促淋巴管生成的协同作用有关;HPSE和VEGF-C基因表达可作为判断肺癌生物学行为和患者预后的一个参考指标。

艾迪联合FOLFOX4方案对结肠癌患者疗效及对术后免疫功能及炎性反应的影响

目的:探究艾迪联合FOLFOX4化疗方案对结肠癌患者疗效及对术后免疫功能及炎性反应的影响。方法:选取我院结肠癌患者59例,随机划分为实验组及对照组。对照组28例,手术治疗后予FOLFOX4化疗治疗;实验组31例,予手术治疗后加用艾迪注射液联合FOLFOX4化疗。对比两组的临床疗效及治疗前后患者的免疫功能及炎性反应。结果:实验组治疗总有效率93.5%高于对照组78.6%,差异存在统计学意义(P<0.05);与对照组对比,实验组患者的毒副反应发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组T淋巴细胞亚群水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组Ig A,Ig G及Ig M水平较高,IL-6水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:艾迪联合FOLFOX4治疗结肠癌患者能减少免疫系统的功能损伤,临床效果良好,同时极大地提高了患者的生活质量,减轻炎性反应。

sTREM-1、TNF-α、IL-6在老年类风湿性关节炎诊断中的应用

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)在老年类风湿性关节炎(EORA)患者临床诊断中的意义。方法选择42例活动期EORA、38例稳定期EORA患者、37例其他风湿免疫系统疾病患者(疾病对照组)及34例健康对照者,通过ELISA法检测血清TNF-α、s TREM-1、IL-6表达水平,绘制ROC曲线分析评价三种细胞炎性因子诊断EORA的特异性、敏感性及诊断效能。结果 EORA患者中,活动期和稳定期的TNF-α、s TREM-1、IL-6表达水平均高于健康对照组,(P<0.05),且活动期TNF-α、s TREM-1、IL-6水平均高于稳定期,(P<0.05)。与疾病对照组比较,活动期RA组三项检测指标均不具有统计学意义(P>0.05)。活动期RA患者s TREM-1水平与TNF-α、IL-6及反应疾病活动的指标C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平之间均具有正相关性(P<0.05)。通过比较ROC曲线下面积大小,s TREM-1的诊断效能和TNF-α接近,敏感性依次为91.4%、89.5%,特异性依次为89.3%、92.6%。s TREM-1、TNF-α和IL-6三项指标联合检测的诊断特异性最高为98.3%。结论血清中s TREM-1、TNF-α和IL-6水平测定有助于EORA患者的临床诊断,s TREM-1可能成为EORA活动性新指标,三项指标联合检测可提高其特异性。

负压封闭引流技术治疗小儿大腿鞭炮爆炸伤一例

爆炸伤指由于爆炸形成的人体损伤，分化学悱爆炸和物邢性爆炸两类。最近笔者利用负压封闭引流手术（vaccumsealing drainage，VSD）成功治疗小儿筚使炮蝶炸伤患者1例，效果良好，现报道如下。

黑斑息肉综合征并肠套叠超声表现1例

患者女,19岁。突发腹痛5h,以左上腹部持续性绞痛为主,伴恶心呕吐一次,未排气排便,自服止痛药效果欠佳来院就诊。体格检查：双嘴唇、双手指散发斑点状黑斑。左上腹压痛阳性,未触及明显包块。家族史：家族性黑斑病史,其堂哥4年前因黑斑息肉病行“肠道部分切除术”治疗。超声表现：左上腹部探及一略强回声包块,范围约8.6cm×3.5cm×4.6cm,横切面呈“同心圆”征,纵切面呈“套筒”征。

应用纤维胆道镜治疗术后胆管残留结石的临床体会

肝内胆管结石治疗一直是胆道外科一项复杂而困难的课题,如何减少及进一步取净胆管残留结石仍是临床的难题之一。术前经内镜逆行胰胆管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatogra-phy,ERCP）或磁共振胰胆管成像（magnetic reso-nance cholangiopancreatography,MRCP）检查,明确其肝内胆管狭窄的位置,利于术中同时处理,而术后胆道镜及碎石技术的应用,很好的解决了术后残留结石的问题。