多发性骨髓瘤1例

患者女性,75岁。因＂乏力、纳差、消瘦3个月入院;3个月前无明显诱因纳差,饮食量减少至原来的1/4,曾有黑便,体重减轻20kg。1个月前出现腰骶部酸痛,行走困难。辅助检查：胸部X线片：＂右侧第5肋骨改变,考虑骨纤维异常增殖症”。

左旋卡尼汀对维持性血液透析者促红细胞生成素的影响

目的:探讨左旋卡尼汀对维持性血液透析患者促红细胞生成素的影响。方法:将42例患者随机分为观察组:透析后静脉注入左旋卡尼汀1.0g,每周用促红细胞生成素(rhEPO)50～150IU/kg,透析后皮下注射1～3次;对照组:不用左旋卡尼汀,每周用rhEPO50～150IU/kg,透析后皮下注射1～3次。两组患者均应用叶酸、铁剂、维生素B12。治疗前及治疗后2、4、6个月分别测定患者血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞(RC)。结果:观察组患者4个月后Alb较对照组有显著升高(P<0.01),Hb、Hct、RC2个月后较对照组显著升高(P<0.01),rhEPO的用量明显比对照组少(P<0.01)。结论:左旋卡尼汀能改善维持性血透患者的营养状况及血红细胞检测指标,其作用在4个月时达高峰,可减少患者rhEPO的用量。

叶酸对红细胞生成素疗效的影响

目的 :探讨叶酸对红细胞生成素 (r Hu Epo)疗效的影响。方法 :将 42例尿毒症患者中对 r Hu Epo疗效差的 9例作为实验组 ,随机抽取 5例作为治疗组加用叶酸 1 0 mg,每日 3次 ,余 4例作为对照组 ,不补充叶酸。两组均持续应用 r Hu Epo及铁剂。结果 :治疗组病人红细胞压积 (HCT)较前显著升高 (P<0 .0 1 ) ,红细胞体积 (MCV)显著下降 (P<0 .0 5) ,网织红细胞 (RC)显著升高 (P<0 .0 1 )。结论 :叶酸可改善 r Hu Epo的疗效。当用 r Hu Epo治疗肾性贫血时 ,如果疗效差 ,MCV升高 ,应据病情补充叶酸。

血清补体C1q在成人肾病综合征中的表达及意义

探讨成人肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)患者血清和肾脏病理组织中的C1q表达及与其他生化指标的相关性,并动态观察其与疾病进展的相关性,以期了解C1q在NS中的临床意义。收集正常人101例和NS患者266例血清进行C1q的检测,NS患者均行肾穿刺活检及免疫荧光、光镜和电镜检查。对70例膜性肾病进行了跟踪随访,其中膜性肾病患者根据组织中C1q有无阳性分为C1q+组(34例)与C1q-组(36例),两组均应用激素加环磷酰胺治疗6个月后,观察两组的缓解率有无不同。结果:与健康组(174.5±24.4)mg/L和继发性NS组(170.1±35.4)mg/L相比,原发性NS组血清C1q(193.1±30.8)mg/L明显增高(P<0.01);其中,微小病变性患者中血清C1q(215.2±36.2)mg/L明显高于其他组(P<0.01)。在肾脏病理组织中,膜性肾病中C1q阳性率(46.3%)明显高于其他病理类型(P<0.01),其中,C1q2+以上表达的占19.8%;另外,在原发性NS中诊断C1q肾病1例。膜性肾病患者随访结果示:C1q-组显示完全缓解率(50%)明显高于C1q+组(17.6%)(P<0.05),总缓解率差异无显著性。两组中完全缓解患者血清C1q水平(169.2±18.6)mg/L明显低于部分缓解(197.5±38.2)和不缓解患者(194.2±24.1)mg/L;而在继发性NS组,狼疮性肾炎血清C1q(151.4±30.3)mg/L明显低于其他继发疾病,肾组织中C1q阳性率为100%。在所有NS患者中,血清补体C1q与病理组织中的C1q呈负相关(r=-0.344,P<0.01)。血清补体C1q与血清Ig M(r=0.422,P<0.01)、C3(r=0.667,P<0.01)、C4(r=0.480,P<0.01)呈正相关。升高的血清C1q参与了原发性NS的发病,尤其是微小病变患者,而在继发性NS中降低的C1q与狼疮性肾炎的发生发展密切相关。

慢性肾功能衰竭患者血清脂联素水平及其临床意义

目的测定慢性肾功能衰竭患者血清脂联素（Adiponectin，ADPN）水平，分析它在慢性肾功能衰竭患者心血管病变发生发展中的作用及其可能机制，以及与脂质代谢异常、肾功能、血红蛋白、白蛋白、炎症等相关因素的关系。方法将慢性肾功能衰竭患者（64例）分为A、B两组，慢性肾功能衰竭无心血管事件组（A组）36例，慢性肾功能衰竭合并心血管事件组（B组）28例，正常对照组（C组）20例，测定所有研究对象的空腹血清脂联素水平，同时测定体重指数、空腹血糖、血脂、血浆白蛋白、高敏C反应蛋白以及肾功能等相关指标，应用统计软件分析比较各组间的差异以及脂联素与各指标的相关性。结果A、B两组血清脂联素水平明显高于C组，且B组脂联素水平低于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。脂联素受肥胖因素影响：在所有研究对象中超重肥胖组（BMI〉25k/m^2）血清脂联素水平明显低于非肥胖者（BMI〈25kg／m^2）（P〈0．05），在不同性别间脂联素差异无统计学意义（P〉0．05）。脂联素水平与年龄、总胆固醇、低密度密度脂蛋白无相关性，与体重指数、甘油三酯、血红蛋白、白蛋白、高敏c反应蛋白呈负相关（r=-0．6022-0．318，P〈0．01），与肌酐、高密度脂蛋白胆固醇呈正相关（r=0．389-0．310，P〈0．01）。结论慢性肾功能衰竭患者血清脂联素水平较健康者普遍升高，肾功能、甘油三酯是影响脂联素的重要因素，其在脂代谢中发挥一定的作用，且水平受肥胖因素影响；慢性肾功能衰竭发生心血管事件者血清脂联素水平较未合并心血管事件者降低，低脂联素血症可能为慢性肾功能衰竭患者心血管病变的预测因子。