证之千变,贵在审详,治在法活

中医治病,贵在辨证求因,同中求异,异中求同,不能刻舟求剑,胶柱鼓瑟。故临床遇到用常法而不效者,必须细心揣测,探颐索隐,洞察病机,从变法中求之,才能为治不殆,药到收功。余不揣荒陋。兹录三则,请同道指正。

大陷胸汤治急症举隅

大陷胸汤出自《伤寒论》,由大黄、芒硝、甘遂组成。主治“结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者”,“太阳病,重发汗而复下之。不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛,不可近者。”本方为泻热逐水破结之峻剂,取甘遂清热逐水涤饮以破结滞。

骨槽风辨治五法

骨槽风又名穿腮毒,病在骨之牙槽,以牙槽骨腐溃或有死骨可见也。《医宗金鉴》云:“起于耳前,连及腮颊,筋骨隐痛,日久腐溃,腮之里外筋骨,仍然漫肿硬痛,牙关拘急,皆由邪风深袭筋骨故也。”稽其病机:《证治准绳》云:“由忧愁思虑恐悲伤所致”。

大结胸证治验三则

例一王某,女,29岁,农民,1986年6月21日诊.因患急性胰腺炎,住院中西医结合治疗3天,症状不减,邀余诊视.证见:从心下及少腹硬满而痛,手不可触近,恶呕时作,纳食不进,下午潮热(38.5℃),大便秘结,小便黄赤,舌质黯红,苔黄腻,脉象沉紧.化验:白细胞计数18500/mm^3,血清淀粉酶 Somogyi 氏法测定800单位.X 线胸透见左肺底有炎症病灶,左胸腔有少量积液.B 超提示:胰腺脓肿,腹膜炎(抽出血性渗出液),胆管壁炎性水肿.