可注射温敏性聚合物的研究进展

可注射温敏性聚合物广泛用于药物释放载体及组织工程支架,本文综述了一些可溶胶凝-胶转变的温敏性聚合物的最新研究进展,包括天然及改性的天然高分子、异丙基丙烯酰胺共聚物和聚乙二醇聚(D,L-乳酸-co-乙醇酸)共聚物等体系,并简要介绍了它们在医学领域的应用。

肺隔离症供血动脉CTA对栓塞治疗的指导价值

目的探讨肺隔离症供血动脉CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)在肺隔离症介入治疗中的临床指导价值。方法回顾性分析14例肺隔离症患者的临床资料。介入治疗术前先行CTA检查明确异常供血动脉的起始部位、数目及与主动脉的关系,并测量异常血管的直径;介入治疗中行主动脉造影术,根据术前数据,准确选择异常血管行介入栓塞治疗。结果CT表现:9例表现为肿块型,5例表现为囊性或囊实性病变;CTA提示由粗大的肋间动脉、膈下动脉、腹腔干分支、腹主动脉供血各1例(各占7.14%,1/14),另10例则由胸主动脉发出异常血管分支供血。14例中1例患者由胸主动脉发出一支血管及支气管动脉发出分支供应隔离肺组织,其他隔离肺均为一支供血动脉主干。以椎体为供血动脉起源参考标志,14例肺隔离症供血动脉起源位置在术前CTA检查与介入治疗术中DSA所提供的信息是一致的。在不考虑病灶性质的情况下,分析病灶大小与供血动脉直径之间无统计学意义。14例均介入治疗成功,术后随访6个月,临床症状消失;行胸部强化CT显示隔离肺明显萎缩或消失。结论介入治疗术前CTA检查可明确异常体循环供血动脉的起源位置、直径及引流静脉信息,为介入栓塞治疗起到一定的指导作用。

腹主动脉球囊阻断在不同植入程度凶险性前置胎盘剖宫产中的应用效果

目的:研究腹主动脉球囊阻断术在不同植入程度凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产中的应用效果。方法:选取2014年3月至2016年3月在山东省立医院产科行手术治疗的PPP伴植入患者115例。其中伴穿透性植入者60例(深植入组),非穿透性植入者55例(浅植入组)。根据是否行腹主动脉球囊阻断术,将两组再各分为阻断组和非阻断组。回顾分析患者的术中出血量、输血量、手术时间、子宫切除、膀胱损伤及新生儿窒息情况,以及腹主动脉球囊阻断的术中和术后并发症。结果:深植入阻断组的术中出血量中位数为1000ml,较非阻断组(2000ml)明显减少(P<0.05);浅植入患者阻断组与非阻断组的术中出血量比较,差异无统计学意义(400ml vs 350ml,P>0.05)。深植入阻断组的子宫切除率[7%(3/41)]低于非阻断组[37%(7/19)],差异有统计学意义(P<0.05);浅植入组均无切除子宫者。深浅植入患者中,阻断组和非阻断组的膀胱损伤率、手术时间、新生儿窒息情况比较,差异均无统计学意义。64例腹主动脉球囊阻断术中发生导管打折1例,股动脉血栓20例,下肢深静脉血栓2例,术后穿刺点渗血2例,股动脉-股静脉瘘1例。结论:腹主动脉球囊阻断术可明显减少PPP伴穿透性植入患者的术中出血、降低子宫切除率,但对非穿透性植入的应用效果不佳。腹主动脉球囊阻断术后可发生较严重的并发症,应严格掌握其适应证。

锥束CT在动脉栓塞治疗大咯血中的应用

目的探讨急诊经动脉栓塞术中应用锥束CT判定DSA疑似责任动脉是否为大咯血责任动脉的价值。方法回顾性分析接受动脉栓塞治疗的31例大咯血患者的资料。急诊栓塞术中对DSA疑似责任血管行锥束CT成像,根据锥束CT图像判断其是否为肺内靶病灶的供血动脉,从而判定其是否为大咯血责任血管。对经锥束CT判定的责任血管及锥束CT难以确定的疑似责任血管进行栓塞,对经锥束CT判定的非责任血管不予栓塞。结果 31例均于急诊动脉栓塞治疗后24 h内停止咯血。37条动脉为DSA疑似责任动脉;其中29例(29/31,93.55%)患者34条(34/37,91.89%)疑似责任动脉经术中锥束CT可明确鉴定其是否为大咯血责任动脉,包括责任动脉11条(11/37,29.73%)、非责任动脉23条(23/37,62.16%),另2例(2/31,6.45%)患者3条(3/37,8.11%)DSA疑似责任动脉经术中锥束CT仍未明确判定其是否为大咯血责任动脉。结论大咯血急诊经动脉栓塞术中应用锥束CT有助于准确判定DSA疑似责任动脉是否为真正的责任动脉。

血管内介入在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用

近年来凶险性前置胎盘发病率明显上升,分娩时可发生致命性大出血,子宫切除率高。为此,国内外医师探索剖宫产过程中联合腹主动脉球囊阻断术及双侧髂内动脉球囊阻断术,以控制术中风险,降低子宫切除率。这项技术目前尚在初期,对其价值及风险有待逐步认识。本文综述了腹主动脉球囊阻断术的发展过程,两类技术的优点及局限、并发症及预防。

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用

目的探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的临床应用。方法回顾分析65例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者的临床资料。全部患者均于剖宫产术前在介入室行股动脉插管并送入球囊导管,球囊放置于腹主动脉下段,手术中充盈球囊临时阻断主动脉血流。记录剖宫产术中出血量、子宫切除例数、孕妇接受射线剂量。结果手术中出血量200～4 500 m L,平均1 520 m L;术中、术后输红细胞0～3 600 m L,平均1 040 m L;无产妇及胎儿死亡及严重并发症。7例行子宫切除术（10.8%）。结论腹主动脉球囊阻断术可有效控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血、减少子宫切除率,辐射剂量对胎儿安全。但风险不可忽视,应严格掌握适应证。

内支架联合^(125)I粒子植入治疗恶性上腔静脉阻塞

目的探索上腔静脉支架联合125I粒子植入治疗恶性肿瘤引致上腔静脉阻塞的临床价值。方法19例胸部恶性肿瘤致上腔静脉阻塞综合征患者,上腔静脉支架置入后7 d左右,在CT导引下植入125I粒子。结果上腔静脉阻塞综合征症状明显改善,1、36、个月复查肿块逐渐缩小。结论上腔静脉支架结合125I粒子植入近距放疗治疗胸部恶性肿瘤引致的上腔静脉阻塞效果明显。

头颈部富血供肿瘤的术前栓塞治疗

目的探讨头颈部富血供肿瘤患者的术前栓塞治疗疗效。方法收集1998年3月至2011年2月山东省医学影像学研究所收治的头颈部富血供肿瘤患者76例,其中脑膜瘤29例,鼻咽部纤维血管瘤36例,颈静脉球瘤8例,颈动脉体瘤3例。患者均于手术前3~5 d内行血管内栓塞治疗,栓塞的供血动脉主要为颈外动脉的供血支,栓塞剂采用明胶海绵颗粒和PVA颗粒(直径300~500μm)。结果 76例术前栓塞后,肿瘤血供68例(90%)消失,8例(10%)明显减少。栓塞后3~5 d切除时肿瘤均有不同程度缩小,术中出血量及输血量明显减少,术中平均输血量少于900 ml,平均手术时间3.5h。栓塞后无严重并发症,11例出现局部头痛,7例发热,经对症处理后好转;1例出现局部头皮坏死,经皮瓣植皮后治愈。结论头颈部富血供肿瘤术前栓塞可减少术中出血,缩短手术时间,保证肿瘤完全切除,可作为手术的辅助治疗。

C臂CT在肝脏肿瘤经导管动脉化疗栓塞术中的应用价值

c臂CT技术是数字减影血管造影（ digital subtract angiography, DSA） 的一个特殊新功能，该技术在肝脏肿瘤肝动脉化疗栓塞术（ transcatheter arterial chemoembolization, TACE）中能及时全面地了解肝脏肿瘤的数目、分布及栓塞情况，缩短了TACE的时间，并提高了TACE的疗效。

剖宫产瘢痕妊娠中期引产一例并文献复习

目的 探讨妊娠中期剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的治疗方法.方法 2012年11月山东大学附属省立医院收治l例CSP患者,总结其妊娠中期的治疗过程,并进行文献复习. 结果 孕妇26岁,停经1 5周,在当地医院给予米非司酮和米索前列醇药物流产后大量阴道流血,失血性休克,急诊转入本院.经纠正一般情况和软化宫颈后,在超选择子宫动脉栓塞后行B超引导下清宫,完整牵出胎儿及大部分胎盘.术后辅以天花粉结晶蛋白1.2 mg肌内注射.l周后残留胎盘脱落,患者无明显阴道流血,2周后血β-人绒毛膜促性腺激素水平和超声影像恢复正常.术后2个月患者月经复潮,随访1年,月经周期规律. 结论 个体化把握子宫血管栓塞、软化宫颈、诱发宫缩的时机,适时B超引导下清宫,可提高妊娠中期CSP的治疗成功率.