断层影像解剖学的现状与未来——首届全国断层影像解剖学论坛总结

断层影像解剖学的现状与未来——首届全国断层影像解剖学论坛总结刘树伟①张绍祥②吴德昌③刘丰春④汪亚晴⑤赵斌⑥本世纪７０年代以来，超声、ＣＴ、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ、ＰＥＴ、介入放射学及立体定向技术（γ—刀、Ｘ—刀）已成为医学影像学诊治的主流，是当代医学迈入...

胰头的矢状断层解剖──断层标本与磁共振图像对照研究

为给胰头疾病的磁共振成像诊断提供解剖学依据，利用３８例成人腹部连续矢状断层标本和６例成人活体腹部磁共振矢状图像，研究了胰头的矢状断层解剖。胰头集中出现于正中矢状断面右侧０～４．８８ｃｍ范围内；在断层标本上，其最大前后径２．９１±０．６５ｃｍ，最大上下径５．６２±０．９９ｃｍ；钩突的出现率为８４．２１％，７１．０５％的出现在Ｌ１～Ｒ１断层；３６．８４％的主胰管位于胰头后上部，３４．２１％的居后下部，内径１．９８±０．５５ｍｍ；副胰管的出现率为３１．５８％，大致行于胰头的中央部，内径１．２５±０．４１ｍｍ。此外，还详细研究了胰头在连续矢状断层上的识别及毗邻。

胰的冠状断层标本与磁共振对照研究

目的为胰病变的断层影像诊断和外科治疗提供实用的形态学依据。方法在30例成人上腹部连续冠状断层标本及2例尸体腹部和5例健康成人上腹部磁共振(MRI)冠状图像上,研究冠状断面上胰的分部、毗邻和大小。结果在经肝门静脉左支角部的断面(A10)上胰颈首先出现,胰尾消失在经左右肾窦后份和脾门的断面(A20)上。在连续冠状断面上,胰集中出现于下腔静脉后缘前54 mm和后12 mm的范围内。在经肠系膜上静脉的断面(A12)上,胰颈位于肠系膜上静脉的前方,其最大上下径和最大左右径分别为20.93±3.61 mm和10.09±3.31mm。在经肝门静脉主干的断面(A13)上,胰头位于肝门静脉主干右下方和十二指肠降部的左前方,其最大上下径和最大左右径分别为46.58±6.44 mm和35.56±6.57 mm。在经下腔静脉前份和左肾静脉的断面(A15)上,胰体的左侧份位于脾静脉前方和左肾血管的上方,其最大上下径和最大左右径分别为28.16±5.31 mm和51.27±11.80 mm。在经下腔静脉后份和主动脉裂孔的断面(A17)上,胰尾位于左肾外上方、脾门和胃底之间,其最大上下径和最大左右径分别为21.13±2.06 mm和34.11±6.03 mm。结论在冠状断面上,肠系膜上静脉是识别胰颈的标志,下腔静脉和左肾静脉分别是识别胰头和胰体的标志,脾动、静脉和左肾是识别胰尾的标志。

肥大性下橄榄核变性的MRI诊断

目的分析肥大性下橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD)的MRI特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析6例HOD的MRI表现以及导致该病产生的病因,这些病例多继发于脑干或小脑病变。结果影像学表现为延髓腹外侧局部肿胀,T1WI呈等或稍低信号,T2WI及T2-Flair均表现为高信号。结论 MRI能够显示出下橄榄核的这一特异性的退变,是诊断HOD的最佳方法。

平山病的MRI诊断

目的探讨平山病(hirayama disease)的MR影像学表现,提高对该病的认识。方法通过查阅相关文献,回顾性分析2例临床已确诊的平山病MR自然位和过屈位影像表现,观察其低位颈髓的动态变化,并与健康自愿者的同条件扫描影像相比较,总结平山病的MR影像学表现。结果 1自然位:曲线多有异常,下段颈髓萎缩,髓内可有异常信号,有失连接现象;2过屈位:所有患者均出现颈髓前移、变扁,硬脊膜后有月牙形、集簇状异常信号影;32例患者强化检查示过屈位脊膜后异常信号影有强化;4志愿者自然位扫描显示颈椎曲度自然,颈髓粗细均匀,不存在失连接现象,过屈位脊膜后无异常信号影。结论 MR颈椎检查特别是过屈位扫描能够显示出平山病的特征性影像学改变,对于平山病的早期诊断具有重大价值。

CBASS序列在磁共振成像检查中的应用

目的 :分析研究CBASS(CompletelyBalancedSteadyState)序列在MRI检查应用中的优缺点。方法 :经MarconiProview 0 .2 3T开放式磁共振机CBASS序列和常规序列扫描患者及志愿者共 65例 ,受检部位包括脊椎、头颅、骨关节和盆腔等部位 ,扫描方位有横轴位、矢状位和冠状位。结果 :经CBASS序列与常规序列扫描上述各部位对比观察结果表明 ,CBASS序列可以更清楚地显示受检部位的解剖结构 ;能够在保持常规T1加权序列所具有的特征的基础上 ,还能使脑脊液等液体显示高信号 ;能够清楚显示骨骼内骨小梁及颅神经等微细结构 ;盆腔扫描可显示前列腺、精囊腺、子宫等结构 ,尤其对精囊腺囊状结构、间隔及周围静脉丛结构的显示。结论 :CBASS具有较高的组织分辨率 ,能够更精确地显示各组织结构的微细结构 ,且具有对流体不敏感 ,扫描时间较短等特点 。

血氧水平依赖磁共振成像在肾功能不全中的应用

目的探讨血氧水平依赖磁共振成像(BOLD MRI)在诊断肾功能不全以及鉴别不同分级肾功能不全的应用价值。方法对15名健康志愿者和55名不同分级肾功能不全患者进行BOLD MRI扫描,测量各组肾脏皮质、髓质的R2*值并计算髓质/皮质R2*值,对比分析各组数据。结果 1正常对照组及不同分级的肾功能不全患者的皮质、髓质以及髓质/皮质R2*值间均存在统计学差异(P<0.05);2皮质R2*值与肾功能分级呈正相关,而髓质R2*值及髓质/皮质R2*比值与肾功能分级呈负相关。结论血氧水平依赖磁共振成像作为反映肾脏功能改变程度的敏感指标在肾功能不全的诊断及分级鉴别中起到重要的作用。

婴幼儿肾脏肿瘤的CT表现

目的:探讨婴幼儿肾脏肿瘤的CT表现及其诊断价值.方法:回顾性分析经病理证实的24例婴幼儿肾脏肿瘤的临床及CT资料,总结分析肿瘤的类型及CT表现.结果:24例中,肾母细胞瘤17例,CT表现为单侧肾脏内混杂密度肿块伴较明显囊变坏死,强化不均匀;2例伴钙化,1例肿块内见脂肪密度;2例伴肾静脉或下腔静脉癌栓,3例伴远处转移(肺、肝脏、骨、胸壁及淋巴结转移).中胚层肾瘤2例,CT表现为肾脏内软组织密度结节,密度欠均匀,中度强化.透明细胞肉瘤1例,CT表现类似肾母细胞瘤,坏死更显著.乳头状淋巴管内血管内皮瘤1例,CT表现为肾脏内类圆形低密度灶不均质轻度渐进性强化.XP11.2易位性肾癌1例,CT表现为单侧肾脏混杂密度肿块,内有点状钙化,轻度不规则强化,伴腹膜后转移.淋巴瘤2例,其中Burkitt瘤1例,CT表现为双肾多发等密度结节,轻度强化;肝脏内多发低密度灶,轻度强化;急性髓系白血病侵犯肾脏1例,CT表现为单侧肾脏、腹腔、腹膜后、肠系膜及胸壁多发巨大不规则软组织密度肿块.结论:肾母细胞瘤多发于1岁以上的婴幼儿;中胚层肾瘤多发生在1岁内.婴幼儿肾脏肿瘤的诊断参考临床资料结合CT表现,可提高术前诊断准确率.

超声与磁共振成像诊断胎儿脊柱与脊髓发育异常的对照研究

目的 比较产前超声检查、磁共振成像（MRI）用于诊断胎儿脊柱与脊髓发育异常的临床价值.方法 选择产前超声检查显示胎儿脊柱与脊髓发育异常的30例孕妇（其中脊柱排列不规则19例、椎管局部增宽7例、脊柱曲度异常4例）,年龄22～41岁,孕龄23～38周,在超声检查后72 h内行MRI检查.30例孕妇中选择引产者25例,选择继续妊娠者5例.经患者知情同意,对引产后患儿行尸体解剖（尸解,22例）或尸体影像学检查（3例）;对选择继续妊娠者,新生儿出生后12个月内行MRI随访.结果 （1）诊断符合率：19例产前超声显示脊柱排列不规则的胎儿中,产前超声正确诊断8例,分别为3例脊膜膨出、1例隐形脊柱裂、1例脊髓脊膜膨出、3例半椎体,产前超声诊断正确率为42%（8/19）;而MRI正确诊断17例,只有1例半椎体和1例蝴蝶椎未能明确诊断,MRI诊断符合率为89%（17/19）.7例超声显示椎管局部增宽的胎儿中,产前超声正确诊断0例,符合率为0,MRI正确诊断7例,符合率为7/7.4例超声显示脊柱曲度异常的胎儿中,产前超声正确诊断2例,为尾退化综合征和颈椎过度反曲各1例,符合率为2/4,MRI正确诊断3例,只有1例背侧皮毛窦未能正确诊断,MRl诊断符合率为3/4.（2）MRI的优势：MRI与超声诊断一致9例、纠正超声诊断6例、确诊超声可疑的诊断1例、完善超声诊断11例,MRI和超声均漏诊半椎体、蝴蝶椎和背侧皮毛窦各1例.超声漏诊病例多为脊髓病变,且声像图表现无特异性.结论 MRI可直接显示脊髓及其病变,在评价胎儿脊柱与脊髓发育异常方面是对超声显像的补充,能显著提高诊断的准确性.

胎儿肾脏体积的MRI测量及相关因素分析

目的利用MRI体积测量技术精确测量胎儿肾脏体积,并分析其与孕周、羊水指数(AFI)、胎儿性别等因素的关系。方法对5只兔的10只肾脏采用5mm层厚、0.5mm层间距进行T2WI横、矢、冠状位扫描,分别测量出体积;扫描后解剖取肾脏测量实际体积,计算MRI各方位测量的误差率,找出最佳方位;采用与动物实验相同层厚与间距及最佳方位对114例30～39孕周无泌尿系统异常(经MRI检查和随访确认)胎儿双侧肾脏进行MRI扫描,测量出肾脏体积,进行统计分析。结果 (1)兔的MRI肾脏体积测量最佳扫描方位为横轴位,MRI测量误差率为(2.26±0.55)%;(2)胎儿平均肾脏体积由30孕周的(6.42±1.28)cm3逐渐增长至39孕周的(14.14±2.26)cm3,与孕周相关系数r=0.766(P<0.05),与AFI相关系数r=0.179(P>0.05);相同孕周男性肾脏体积大于女性(P<0.05)。结论 MRI体积测量技术可以精确测量胎儿肾脏体积;胎儿肾脏体积与孕周呈正相关,与AFI无明显相关性,有性别差异。

格林-巴利综合征胫神经与腓总神经MR扩散张量成像的定量研究

目的 探讨MR扩散张量成像（DTI）定量参数在评价格林-巴利综合征（GBS）胫神经、腓总神经损伤中的价值.方法 前瞻性收集GBS患者16例及正常志愿者16名,行胫神经、腓总神经DTI检查,观察神经所支配骨骼肌有无去神经改变.分别测量胫神经、腓总神经的ADC值、各向异性分数（FA）值、轴向扩散系数（AD）值、径向扩散系数（RD）值,并进行纤维束示踪成像（DTT）.两组间检测值的比较采用独立样本t检验（正态分布计量资料）;使用受试者工作特征（ROC）曲线评价各参数的诊断效能.结果 （1）去神经支配骨骼肌MRI表现为T2WI频谱选择性衰减反转恢复（SPAIR）序列肌肉组织信号增高,边界欠清,少数表现为肌肉萎缩.（2）与正常志愿者组比较,GBS组胫神经、腓总神经的ADC值升高,FA、AD、RD值均降低,且两组间这些指标的比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;胫神经、腓总神经FA值的曲线下面积（AUC）均高于相应ADC值.（3）DTT示GBS患者的胫神经、腓总神经纤细,边缘欠光整,纤维数量较正常志愿者有不同程度减少.结论 MR能清晰显示胫神经及腓总神经支配区域骨骼肌的去神经改变;DTI定量参数ADC、FA、AD、RD值均可以评价GBS患者胫神经及腓总神经的损伤.

脾脏炎性假瘤二例

例1男，39岁，体检时发现脾脏占位性病变于2009年6月10日入院。体检及实验室检查均未见明显异常。CT平扫示脾脏上极低密度肿物，大小为6．0cm×5．5cm，边界清晰，增强扫描病灶动脉期轻度强化，门静脉及延迟期渐进性强化。MR检查示脾脏上极可见类圆形等T1、等T2异常信号影，大小为5．8cm×5．3cm，

开放型磁共振引导下介入技术对神经系统的诊疗价值

本文介绍我所于2001年7月至2005年7月引进Philips医疗的开放式0．23T磁共振机器后，进行的神经系统病变的55例MRI介入手术情况，效果满意，现报告如下。