食管癌放疗穿孔防治研究进展

目的食管癌是消化道常见肿瘤,放射治疗是食管癌的有效治疗方式之一,而食管穿孔是食管癌放疗的严重并发症,一旦出现,多数患者短期内死亡。本研究旨在通过总结国内外食管癌放疗穿孔防治的研究进展,提高对食管癌放疗穿孔的认识,以改善其生存及预后。方法应用PubMed、中国知网、万方数据库和维普中文期刊服务平台等检索系统,以"食管癌、食管恶性肿瘤食管穿孔、瘘、放射治疗、放疗、近距离放射疗法、腔内放疗、诊断、预防和治疗"为关键词,检索1996-2016相关文献,共筛选出51篇高度相关文献。结果食管癌放疗穿孔的高危因素有T4期、二程放疗等,应注意密切监测放疗反应,谨防穿孔。出现胸痛、呛咳和发热等症状时可通过食管X射线检查、食管CT等检查尽早明确诊断,据情况予手术或介入治疗。结论食管癌放疗穿孔可防可治,临床工作中应注意密切监测放疗不良反应,重视放疗穿孔的预防,一旦发生穿孔,要尽早诊断、尽早治疗,改善生存质量,延长生存期。

PET-CT和4DCT结合定义非小细胞肺癌内生物靶区的放疗计划剂量学研究

目的比较基于PET-CT与4DCT所构建非小细胞肺癌(NSCLC)原发肿瘤内生物靶区(IBTV)与生物靶区(BTV)、内靶区(ITV)体积差异,并分析IBTV应用于放疗计划的可行性。方法15例NSCLC患者序贯完成3DCT、4DCT、18氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT胸部定位扫描。基于4DCT 10个呼吸时相图像勾画原发肿瘤大体肿瘤体积(GTV)并融合获得ITV。基于PET图像标准摄取值(SUV)≥2.0阈值勾画原发肿瘤靶区并定义为BTV。以ITV和BTV融合构建内生物靶区(IBTV),比较IBTV与ITV、BTV体积差异及空间匹配。比较基于IBTV与ITV、BTV放疗计划的剂量学参数差异。结果以中位数(四分位间距)表示。结果 ITV、BTV比较差异无统计学意义(P>0.05),而IBTV与ITV、BTV三者间差异有统计学意义(F=22.533,P<0.05)。要包括>95%体积的IBTV,基于BTV需要外扩9.0(6.0,12.0)mm,基于ITV需要外扩10.00(7.0,12.0)mm,两者差异无统计学意义(P>0.05)。BTV与ITV的戴斯相似性系数(DSC)为0.72(0.54,0.79)。基于计划生物靶区(PBTV)或者计划内靶区(PITV)制定的调强放疗计划,仅能保证85.6%(80.5%,91.2%)的PITV或者80.2%(74.4%,87.6%)的PBTV体积达到处方剂量,而且均匀性指数(HI)和适形度指数(CI)均不理想。结论基于PET-CT或者4DCT的放疗计划,难以保证依据ITV或者BTV外扩得到的PTV的合理剂量分布,建议参考IBTV定义PTV和制定放疗计划。

PET-CT应用于非小细胞肺癌放疗计划的研究进展

^18F-FDG PET-CT功能影像被推荐用于非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断和治疗决策并指导放疗计划的优化。依据功能影像所携带的肿瘤生物学信息而确定的治疗靶区范围被定义为生物靶区(BTV),然而BTV与目前ICRU报告中定义的大体肿瘤靶区、内靶区等范围还有着明显差别。PET图像自身的局限性、与辅助解剖图像的融合精度、呼吸运动的影响等因素导致了BTV定义的不确定性。参照不同解剖图像以实现BTV运动信息补偿的方法也不尽相同。通过PET-CT对NSCLC放疗后疗效预测以及对生物亚靶区复发风险的区分,有助于实现放疗计划剂量雕刻。

乳腺癌术后远期复发转移患者临床特征分析

目的乳腺癌复发转移主要集中在术后2～3年,术后5～6年是复发的另一个高峰。本研究探讨乳腺癌术后≥5年复发转移(远期复发)与<5年复发转移(短期复发)患者临床特征、治疗方式以及复发转移相关因素的差异,为筛选远期复发高危人群提供参考。方法收集1987-08-01-2016-12-31在山东大学附属山东省肿瘤医院确诊为乳腺癌复发转移的252例女性患者的完整临床资料,按照复发时间是否≥5年分为远期复发组和短期复发组,分析复发转移间隔与临床病理特征的相关性。结果 252例乳腺癌患者<5年复发转移170例(67.46%);≥5年复发转移82例(32.53%),其中≥7年复发转移52例(20.63%),≥10年复发转移18例(7.14%)。乳腺癌患者远期复发转移与患病年龄、是否绝经、PR和HER-2表达、是否新辅助化疗、是否术后内分泌治疗、临床分期、淋巴结转移数目、病理类型及手术方式有关,均P<0.05。结论分析乳腺癌术后≥5年复发相关临床病理特征,对于给不同患者制定规律随访周期有参考价值。