基于四维CT的胸中下段食管癌大体肿瘤体积和位移的相关研究

目的探讨基于四维CT（4DCT）测定的胸中下段食管癌原发大体肿瘤体积（GTV）位移与邻近器官位移相关性及呼吸周期中GTV与心脏、肺体积变化相关性。方法17例胸中下段食管癌患者自由呼吸状态下行4DCT模拟定位扫描，通过图像配准获取同～坐标系下10个呼吸时相图像。在配准图像上分别勾画GTV、邻近器官（肺、心脏、膈肌顶），获取各呼吸时相中GTV与邻近器官三维坐标和体积。用配对t检验比较GTV中心点在左右（X轴）、前后（Y轴）、头脚（z轴）方向的最大位移，用Pearson法分析GTV与邻近器官位移、GTV与心肺体积相关性。结果GTV中心点在z、y、z轴方向的最大位移平均值分别为0．19、0．17、0．48em，z与z、Y轴方向位移差异有统计学意义（t=一3．59、一4．09，P=0．002、0．001）。GTV位移与右肺z、Y、z轴均相关（r=0．922、0．700、0．994，P=0．000、0．024、0．000），与心脏x、Y、z轴也均相关（r=0．720、0．920、0．910，P=0．010、0．000、0．000），与左肺z轴相关（r：0．987，P：0．000），与左右膈肌顶z轴相关（r=0．918、0．928，P=0．000、0．000）。呼吸周期中GTV变化与双肺体积变化均呈负相关（r-0．680、-0．067，P=0．031、0．034），与心脏体积变化无关（r=-0．368，P=0．295）。结论平静呼吸下胸中下段食管癌GTV的=轴位移最大且与双侧膈肌顶位移同步，呼吸周期中GTV与双肺及心脏体积变化相关性不同。

三维CT与四维CT确定食管癌原发肿瘤内在大体肿瘤体积比较研究

目的比较基于三维CT（3DCT）和四维CT（4DCT）4种方法确定的食管癌内在大体肿瘤体积（IGTV）位置、体积及匹配指数（MI）的差异。方法13例食管癌患者于同次CT模拟定位时序贯完成3DCT和4DCT扫描，并依据国际抗癌联盟或美国癌症研究联合会食管分段标准分为胸上段组（A组）和胸中下段组（B组）。采用4种方式获得IGTV：4DCT10个呼吸时相的GTV融合得到IGTV10;0％和50％时相融合得到IGTV：；在最大密度投影（MIP）图像上勾画得到IGTV。；基于3DCT图像上GTV依据4DCT图像测得的靶区运动范围外扩得到IGTV。。结果A组左右、前后、上下方向位移差异无统计学意义（0．11、0．09、0．18cm，X^2=1．06，P=0．589）；B组上下方向位移〉左右、前后方向（0．47、0．15、0．12cm，X^2=12．00，P=0．002）。A组IGTV10与IGTV2、IGTV3。靶区中心三维方向位移差异均无统计学意义（t=-2．24-0．00，P=0．089-1．000），M1分别为0．88、0．54。B组IGTV10和IGT3D。靶区中心左右、前后、头脚位移差异无统计学意义（t=-0．80、-0．82、-1．16，P=0．450、0．438、0．285），MI为0．59；而IGTV，。和IGTV2靶区中心位移在左右方向差异有统计学意义（t=2．97，P=0．021），MI为0．86。IGTVm体积〈IGTV10（t：-2．84，P=0．025），IGTVⅥmip和IGTV10靶区中心左右、前后、头脚位移差异无统计学意义（t=-0．25、0．84、-1．22，P=0．809、0．429、0．263），IGTV，。对IGTV。的MI为0．78。结论对胸段食管原发肿瘤，基于4DCT图像进行靶区勾画在保证靶区覆盖率的同时缩小了内靶体积，但IGTV：和IGTV。均不能包含食管原发肿瘤的全部运动信息。

三维放疗前后血清心肌酶谱变化与心脏体积剂量相关性分析

目的探讨胸部肿瘤患者三维放疗前后血清心肌酶谱改变与心脏体积剂量的相关性。方法102例胸部肿瘤患者（肺癌68例、食管癌34例）放疗前后检测血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、CK同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平。放疗前后各种酶水平比较行配对t检验，组间比较行成组t检验。采用剂量体积直方图（DVH）参数[心脏接受≥xGy照射体积占总体积百分比（Vx）]评价心脏体积剂量，各种酶与DVH参数相关性行Pearson法分析。结果放疗后血清AST、CK-MB、LDH、α-HBDH水平较放疗前明显增高（19．42：27．89、14．72：19．57、178．80：217．57、140．32：176．25，t=-3．39- -6．92，P均=0．000）。调强放疗前后AST变化与V孙V扑V30相关（r=0．302—0．431，P=0．039～0．003），CK变化与V30相关（r=0．345，P=0．013），CK—MB、LDH、a-HBDH变化与V孙V30均相关（r=0．465—0．376，P=0．001—0．005）；三维适形放疗前后CK-MB、LDH变化与V30相关（r=0．330、0．274，P=0．014、0．033），d-HBDH变化与V孙V孙V35相关（r=0．270～0．331，P=0．046～0．014）。当放疗剂量〉50Gy时AST、LDH、α-HBDH变化与V扑V30相关（r=0．256—0．359，P=0．019—0．006），CK—MB变化与V30相关（r=0．233，P=0．037）；≤50Gy时仅V5、V45与CK变化相关（r=0．581、0．536，P=0．023、0．043）。结论心脏体积剂量与三维放疗前后心肌酶水平变化有一定相关性，提示心脏DVH参数有助于评价放疗诱导的心肌损伤。

食管癌分子靶向治疗研究进展

新近流行病学资料显示我国食管癌发病率和死亡率分别占全部恶性肿瘤的第6位和第4位。大部分食管癌患者确诊时已属中晚期，放疗成为食管癌的主要治疗手段。

早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形外照射的远期观察

目的探讨中国女性早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形外照射的可行性、疗效及美容效果。方法2003-2010年44例早期乳腺癌患者接受保乳术后部分乳腺外照射，其中20例ABC辅助适度深吸气下CT模拟定位，24例自由呼吸下CT模拟定位。采用4个非共面野行三维适形照射，3．40Gy／次者39例，3．85Cy／次者5例，照射2次／d（间隔至少6h）并连续照射5d。结果随访时间满2、3、5年者分别为39、31、16例。放疗结束后3个月只有17例发生1级放射性皮炎（39％）。放疗后6个月和2年乳房美容效果优良率分别为100％和95％。放疗后2、3、5年局部控制率分别为100％、99％、94％，生存率均为100％。结论符合条件的中国女性早期乳腺癌患者保乳术后行部分乳腺外照射是可行的，急性放射反应低，可获得满意的美容效果和远期疗效。

基于四维和三维CT的肝癌靶区与正常组织位移分析

经导管动脉化疗栓塞术结合术后放疗已成为无法手术切除的原发性肝癌的主要治疗方式之一，然而，肝脏位置受呼吸运动影响较大，会影响到肝癌靶区确定。已有文献报道了肝癌放疗计划中呼吸运动造成的肿瘤及邻近正常组织剂量学误差。相对于四维CT（four—dimensional CT，4DCT）临床常用的3DCT模拟定位靶区位置确定以及与邻近正常组织位置关系有待探讨。