山东省定点零售药店纳入门诊统筹的实践和政策比较

[目的]在职工医疗保险门诊共济保障机制改革的背景下,分析山东省定点零售药店纳入门诊统筹的政策现状和实际进展情况,以期为后续政策完善提供参考。[方法]检索2023年2月15日-2024年3月31日山东省16个地市门诊统筹药店的政策文件,进行定性描述和定量分析,总结各地市目前进展、政策模式以及存在问题。[结果]截至2024年2月,山东省有8个地市发布了定点零售药店纳入门诊统筹的具体文件,全省共纳入235家门诊统筹药店,占全省定点零售药店总数的0.6%。16个地市均按照鼓励纳入的模式进行药店的遴选,电子处方流转目前尚未完全实现,待遇上执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策,各地市起付线0~200元不等,70%地市职工最高支付限额都在4500元以上。[结论]各地市药店遴选标准基本一致,数量仍有不足,处方流转缺乏推动力,门诊统筹待遇提升可能对就医格局产生影响,药店市场竞争压力加大。建议进一步做好门诊统筹药店的布局规划和管理,推动电子处方流转,建立合理的药品价格管理激励机制,增强门诊统筹药店的服务能力和水平。

省内异地就医DRG/DIP付费改革探析——以山东省为例

目的:通过分析山东改革成效和治理经验,为其他省市推进异地就医支付方式改革提供参考借鉴。方法:基于国家医疗保障局CHS-DRG1.1修订版分组器,使用描述性统计方法分析改革前后的基金支付、医疗费用和病种结构等情况。结果:山东异地住院费用支付方式改革取得积极成效,同一地区本地和异地同质化效果显现,但改革深层次问题未完全解决,面临着病种结构不够合理、跨区域“同病不同价”问题。结论:亟须加快推进分级诊疗,加强成本核算,完善预算结算清算措施,直至破解异地就医不平衡不充分问题。

低生育率背景下我国生育保险政策文本分析——基于政策工具视角

[目的]分析低生育率背景下我国生育保险政策工具使用情况,为促进生育保险更好发挥生育支持作用提供参考。[方法]运用Rothwell和Zegveld提出的政策工具模型,构建“政策工具-政策阶段”二维框架,对2000-2023年国家层面出台的25份政策文本进行分析。[结果]共编码76条内容分析单元,环境型政策工具使用最多(48.68%);其次是供给型政策工具(32.89%);需求型政策工具使用最少(18.43%)。[结论]环境型政策工具使用最多但内部不平衡,供给型和需求型政策工具使用不足,需进一步优化政策工具结构。

推动优质医疗资源扩容下沉 完善医疗资源布局

基层医疗是人民健康的“守门员”,优质医疗资源分布是影响人民健康水平的重要民生问题。“推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”是2023年《政府工作报告》提到的今后还需不懈努力的工作之一。《中国发展观察》杂志本期策划专题“优化基层医疗”,约请中国国际发展知识中心、中央财经大学、中国政法大学等单位的专家学者撰文,分别从我国基层医疗资源的布局、服务能力建设、体制机制改革等角度,分析解读有关政策,并对进一步强化基层医疗卫生体系建设提出建言。

山东省医保谈判药品应用现状及可及性分析

本文以山东省为例,研究2016年—2019年医保药品谈判情况,对药品采购量、采购额、配送时间以及药品可及性等情况进行分析,发现药品谈判提升了公立医疗机构和零售药店药品采购量、采购额,谈判后药品价格降幅明显,在采购量提升和价格下降的双重影响下,药品可及性得到提升。建议持续推进定点医疗机构和零售药店“双通道”管理机制建设,进一步提升谈判药品可及性。

政策工具视角下我国基本医保门诊保障政策文本分析

本文构建“政策阶段—政策工具—政策主体”三维分析框架,运用政策编码分类统计以及基于社区探测算法的网络分析方法等,对110份门诊保障政策文本进行量化分析。研究发现,不同政策阶段门诊保障政策演进特点有所差异。在政策工具的选择上呈现出一定的不均衡性,更倾向于利用环境型政策工具,而供给型和需求型政策工具使用较少;各类政策工具内部亦存在结构不均衡,门诊保障政策宣传、监督管理、考核评估等次级政策工具使用较少。政策主体网络构型由“大而松散”趋向于“精简紧缩”。建议强化门诊保障政策顶层设计,确保改革稳妥推进;均衡配置门诊保障政策工具,促进协同作用发挥;优化政策主体协作,确保有效沟通合作。

山东 智能监控赋能医保稽核

国家医疗保障局成立以来,医保控费政策文件频繁出台,医保智能监管成为当前全国医疗保障重点工作之一。“山东省医疗保障智能监管系统建设项目”作为在全国第一个上线的省级智能监管系统,从建设初期就严格遵循国家信息化顶层设计体系,将知识库和规则库(以下简称“两库”)的建设作为智能监管建设的核心,不断提升监管效能、促进基金有效使用。

基于内容分析法的国家谈判药品落地政策分析

国家谈判药品政策是降低药品价格、提升重大疾病保障能力的重要政策举措之一,目前已进入常态化趋势。文章采用内容分析法基于政策工具和利益相关者二维框架,分析促进国家谈判药品落地的相关政策文本,对政策进行量化编码,探讨现有政策的侧重点及不足,为后续政策的制定及优化提供一定参考,进一步提高国家谈判药品的可及性。

菏泽市牡丹区灵活就业人员参加养老保险情况探析

随着市场化和城市化进程加速,城镇新生劳动者涌现及大批农村劳动者进城务工,中国人口就业方式出现巨大转变,灵活就业人口获得快速发展。近年来,以共享经济、平台经济、零工经济为主要模式的“互联网+”新业态经济发展迅速,新业态从业人员成为灵活就业劳动力市场的主力军,这类人群不像企业职工由企业为其缴纳社保。新时代,切实处理好灵活就业人员参加社会基本养老保险问题,是稳定就业、改善民生、加强社会治理的重要内容。

国家医药集中招标采购现状分析和思考

医药集中招标采购是党中央、国务院作出的重大决策,是推进医保、医疗、医药协同发展和治理的重大制度安排,是提高人民健康水平的重要举措,也是加强医药市场治理,理顺医药价格的重要抓手。制度建立发展情况以点带面,先试点后推开。2019年1月,国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,在4个直辖市、7个省会城市中进行带量采购,量价挂钩,以量换价。2019年9月,国家医疗保障局等9部门印发《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》(以下称《实施意见》),在全国符合条件的医疗机构范围内全面推开,并且进一步规范了药品范围等配套措施,为全面开展药品集中带量采购积累经验。