影响肝母细胞瘤预后的危险因素分析

目的分析影响肝母细胞瘤患儿综合治疗预后的危险因素。方法回顾性分析2001年5月1日至2012年1月30日本院收治的136例肝母细胞瘤患儿临床和病理资料及随访112例信息，治疗以手术加化疗为主，化疗分为术前化疗和术后化疗。随访时间35．6（3～144）个月。应用Kaplan-Meier曲线和Log-Rank检验进行生存分析，Cox比例风险回归模型进行单、多因素分析。采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果112例患儿中肿瘤中位直径（8．4±3．1）cm（2．9～19．0cm），AFP中位水平（6453．8±47699．2）μg／L（12．9～484000．0μg/L），肿瘤PRETEXTⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期为3例（2．7％）、16例（14．3％）、42例（37．5％）、51例（45．5％），单发肿瘤96例（85．7％）。多发肿瘤16例（14．3％），有远处转移者27例（24．1％），无远处转移者85例（75．9％）。肝母细胞瘤患儿血管侵犯者25例，其中门静脉侵犯17例（68％），腔静脉侵犯8例（32％）。K-M生存曲线分析显示，影响肝母细胞瘤患儿预后的危险因素包括AFP水平、PRETEXT分期、肿瘤单发多发、有无转移和血管侵犯。患儿血清甲胎蛋白（AFP）〈100μg／L或〉10000μg／L组（61例）5年生存率为47％（28例／61例）较AFP在100～10000μg／L组（51例）71．3％（36／51）低；肿瘤多发组（16例）5年生存率为25．9％（4／16）较单发组（96例）68．8％（66／96）低；PRETEXTⅣ期高危组（51例）患儿5年生存率为41．8％（21／51）较PRETEXTⅠ、Ⅱ、Ⅲ期标准组（61例）71．7％（44／61）低；有转移组（27例）5年生存率为24．3％（6／27）较无转移组（85例）67．9％（57／85）低；有血管侵犯组（25例）5年生存率为35％（9／25）较无血管侵犯组（87例）64．3％（56／87）低。Cox比例风险回归模型多因素分析显示AFP〈100μg／L或〉10000μg／L（HR2．454，95％CI1．207～4．987，P=0．013）；PRETEXTⅣ期（HR2．817，95％CI1．373～5.783，P=0．005）；多发肿瘤（HR2．852，95％CI1．256～6．475，P=0．012）；远处转移（HR2．654，95％CI1．342～5．267，P=0．005）；血管侵犯（HR2．272，95％CI1．102-4．687，P=0．026）。结论肝母细胞瘤患儿预后与AFP水平、肿瘤单发多发、PRETEXT分期、有无转移、血管侵犯有关，在不同危险因素存在的情况下，肝母细胞瘤患儿预后会有差异。

肝母细胞瘤预后评分系统的建立并比较其与常见预后模型的预测价值

目的通过分析影响肝母细胞瘤预后的危险因素建立预后评分系统，并比较其与常见肝母细胞瘤的分期系统的预测价值。方法回顾性分析2001年至2012年经本院收治的136例肝母细胞瘤患儿临床和病理资料及随访到的112例患儿信息，治疗以手术加化疗为主，化疗分为术前化疗和术后化疗。通过Kaplan-Meier曲线和Log-Rank检验以及Cox比例风险回归模型筛选出来的预后危险因素建立我们的预后评分系统，采用ROC曲线下面积（AUC）比较其与PRETEXT分期系统、TNM分期系统、CCSG／POG分期系统对肝母细胞瘤患儿5年生存率的预测能力。结果112例患儿中男54例，女58例，中位随访时间35．6个月（3～144个月），中位生存期83．5个月。多因素危险因素分析得出AFP水平、肿瘤单发多发、PRETEXT分期、有无转移、血管侵犯是肝母细胞瘤患儿的独立危险因素，通过比较将我们的分期系统分成三层并且有统计学意义。根据R（X2曲线得出新建评分系统的曲线下面积（AUC）为0．785（95％CI：0．698～0．873），CCSG／POG分期：0．775（95％CI：0．688～0．862），TNM分期：0.682（95％CI：0．579～0．786），PRETEXT分期：0．665（95％CI：0．566～0.764）。结论新建预后评分系统对肝母细胞瘤患儿5年生存率的预测能力优于其他三个分期系统。