关节软骨病损的磁共振成像与关节镜检查的比较

[目的]对照膝关节软骨病损的MRI和关节镜表现,评价MRI对早期软骨病变诊断的临床价值。[方法]对临床上拟行膝关节镜检查的膝关节疼痛患者共26人27例膝关节,术前常规行T1加权快速自旋回波(FSET1WI)和质子密度加权快速自旋回波(FSE PDWI)2种MRI序列扫描,其中10例加做三维脂肪抑制扰相梯度回波(3D FS-FSPGR)序列。MRI分级结果并与关节镜下分级诊断结果比较。[结果]以关节镜诊断为标准,3D FS-FSPGR序列敏感度最高,可达96.5%,准确率达95.0%。在敏感度和准确度上3D FS-FSPGR>FSE FDWI>FSET1WI,与关节镜诊断的一致性上,3D FS-FSPGR的Kappa值达到0.776,一致性极佳,均明显优于FSE PDWI和FSET1WI(P值均<0.01)。[结论]3D FS-FSPGR序列能够准确反映软骨病变,并且对于早期的软骨病变亦能较真实体现,与关节镜诊断结果具有良好的一致性,而且通过三维重建对软骨病变进行立体定位诊断,应用前景广阔。

膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因分析及对策

[目的]探讨膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因及对策。[方法]对2002—2006年15例膝前交叉韧带重建、术后发生关节僵硬的情况进行回顾性总结、分析。[结果]15例病例中，切开手术、石膏固定引起的10例（66．67％），手术操作失误引起的3例（20％），康复因素引起的2例（13．33％）。[结论]膝前交叉韧带重建术后关节僵硬与手术技术、治疗措施、康复训练密切相关；良好的手术技术、避免术后再固定、积极有效的功能锻炼是预防术后僵硬的关键。关节镜下松解是较好的治疗方式。

早期骨关节炎的诊断和治疗研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退行性变和新骨形成为特征的非炎症性疾病,是关节炎最常见的类型。本文回顾了与软骨代谢有关的标志物分子,以及聚蛋白多糖酶在OA软骨破坏中的作用,并就OA的早期诊断和治疗方面的研究进展做一论述。

关节镜下应用半腱和股薄肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法自2004年3月至2007年3月，对诊断明确的19例前交叉韧带断裂的患者，关节镜下应用自体半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带。其中男14例，女5例；平均年龄38岁（21～49岁）。结果19例患者均获随访，膝关节功能评估采用Lysholm功能评分标准，术后随访平均30个月（10～46个月）。术前平均（56．3±3．5）分，术后平均（91．8±3．7）分，无明显手术并发症。结论关节镜下应用自体半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带，具有定位准确、创伤小、术后恢复快及并发症少等优点，是一种简单有效的治疗方法。

是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响

[目的]通过对2组肩巨大钙化性肌腱炎病人以保留和不保留肩袖2种术式的手术疗效的观察,探讨分析术中肩袖的完整性及钙化灶清除是否彻底对治疗效果的影响。[方法]自2004年10月～2006年11月采用肩关节镜治疗肩关节巨大钙化性肌腱炎15例15肩,男6例,女9例;平均44.7岁;术前Constant-Murley评分平均56(49～62)分;其中8例术中保留近关节面侧肩袖的完整,允许少量钙化灶残留,7例彻底清除钙化灶并缝合破坏后的肩袖。平均随访时间16.7(3～25)个月。对手术方式、钙化灶的残留对临床效果的影响进行分析。[结果]全部获得完整随访资料,术后疼痛明显好转或消失13例,疼痛缓解2例。Constant-Murley评分保留肩袖组平均91(81～95)分,肩袖缝合组平均90.2(80～94)分。保留肩袖组除3例术后X线片可见少量钙化灶外,其余5例术后残留钙化灶并未在X线片上显影,且3例显影者术后3个月拍片复查发现残留钙化灶皆消失。[结论]两种手术方法皆有很好的疗效,两组病人手术效果无明显差异,但保留肩袖组具有手术方式简单、花费少、创伤小、恢复快等优点。

人骨软骨组织体外冷冻保存的效果

背景:异体骨软骨移植是治疗关节软骨缺损的有效方法,然而由于移植物体外有效保存时间短,限制了临床应用以及移植物的利用效率。目的:观察梯度降温冷冻保存同种异体关节软骨的保存效果。方法:将关节软骨块经体积分数10%二甲基亚砜预处理后,应用程序冷冻仪以-1℃/min行梯度降温至-4℃,-10℃,-20℃,-40℃各30min,最后至-80℃冷冻保存。结果与结论:保存1,3,6个月及1年后检测发现,与新鲜组相比,冷冻后软骨细胞存活率、细胞活性以及浅、中、深层的蛋白多糖水平下降(P<0.05),且软骨细胞存活率、细胞活性以及浅、中、深层的蛋白多糖水平随冷冻保存时间延长而降低(P<0.05),提示冷冻保存可有效地延长骨软骨移植物存活时间。

醋甲唑胺治疗强直性脊柱炎

目的新骨形成和骨吸收是强直性脊柱炎(AS)的2个主要组织病理学特征。研究已经表明,碳酸酐酶阻断剂可以抑制骨吸收,本实验室也发现碳酸酐酶1(CA1)在AS滑膜中高表达,并可以促进碳酸钙沉淀导致新骨形成。醋甲唑胺是一种抗碳酸酐酶的药物,本文探索醋甲唑胺治疗AS的有效性和安全性。方法 2名处于AS活动期患者(分别称为S和L)每天口服甲醋唑胺片2次,25mg/次,共3个月。每个月进行常规血检、尿检、血生化检测和CT检查。同时根据AS疾病的活动指标(BASDAI)和AS功能性指标(BASFI)进行临床观察。2名患者均经历过非类固醇抗炎药(NSAIDs)和缓解病情抗风湿药(DMARDs)治疗,但无明显疗效。结果经过3个月的治疗之后,2名AS患者在疲劳度、晨僵和全身关节疼痛度方面均明显好转。患者S的BASDAI从5.4降到4.4,患者L的BASDA1从2.4降到2。患者L的BASFI从1.2降到0.2。患者S的红细胞沉积率(ESR)明显降低,而患者L的ESR没有发生变化,仍然处于正常范围。患者S的IgM从2.32g/L明显下降到1.86g/L,尤其是治疗1个月时IgM的水平显著性下降。患者L的IgM没有发生明显的改变,仍然保持在正常的范围内。虽然患者S在治疗第1个月时IgG和IgA有所降低,但是这2名患者的IgG和IgA总体水平上升。患者S的钙浓度从3.05mmol/L降到2.39mmol/L。CT结果表明,治疗后被侵蚀的骶髂关节的关节面变得清晰,炎症区域、钙化沉积面积开始缩小。患者用药后没有表现明显不良反应,虽然患者S和L的尿液中的蛋白质含量有所升高,但是仍处于正常的范围。结论醋甲唑胺对AS有一定治疗,无明显不良反应。醋甲唑胺可能通过抑制CA1活性来抑制AS新骨形成和骨吸收过程。

慢速梯度降温冷冻保存同种异体骨软骨移植治疗膝关节全层软骨缺损(附三例报告)

目的总结冷冻保存同种异体骨软骨移植物治疗3例膝关节全层骨软骨缺损的手术方法及疗效。方法应用梯度降温冷冻保存的6枚同种异体骨软骨移植物治疗3例膝关节全层骨软骨缺损,2例在关节镜下同种异体骨软骨移植,1例行关节切开移植。膝关节股骨髁关节软骨全层缺损平均面积2.16 cm2。所有患者在手术后第1个月、第3个月时进行膝关节MRI检查,了解移植物与周围骨软骨组织的愈合情况。并于门诊复查时进行Brittberg-Peterson膝关节功能评分,了解功能恢复情况。结果随访4～6个月,平均4.7个月。所有患者术后疼痛消失;无排异反应发生。术后3个月时,MRI检查示术后移植物与宿主软骨下骨整合良好,移植软骨组织结构与内部信号良好。Brittberg-Peterson评分术后6个月比手术前明显降低。结论经梯度降温冷冻保存的同种异体骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损早期效果满意。

硫氧还蛋白5在类风湿关节炎患者滑膜组织滑液及血液中表达的研究

目的在蛋白和mRNA水平上进一步研究硫氧还蛋白5（TXNDC5）在类风湿关节炎（RA）患者滑膜和血液中的表达水平与临床指标的关系，探讨该基因对RA的病理作用。方法用免疫组织化学法、免疫荧光定量分析、实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）、蛋白免疫印迹定量分析TXNDC5在RA滑膜中的表达水平；以骨关节炎（OA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）及健康人为对照，用夹心酶联免疫吸附法（sandwich—ELISA）分析TXNDC5在RA患者血液和滑液中的表达水平。采用单因素方差分析，LSD检验、Spearman相关分析进行统计学处理。结果免疫组织化学法和免疫荧光定量分析显示TXNDC5在RA滑膜组织中高表达（100％，40±9），在OA滑膜中无表达，在AS滑膜中表达量（200％，4±4）也较低。实时定量PCR和Westernblotting均证实TXNDC5在RA滑膜中高表达（P均〈0．01）。Sandwich—ELISA显示，TXNDC5在RA患者血液及滑液中高表达（A值=131±0．37），但在OA、SLE、AS以及健康人低表达或无表达（P均〈0．05）。RA血液中TXNDC5的水平（A值=0．8185±0．299）与抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体水平存在正相关（r=0．350，P=0．027）。结论TXNDC5在RA滑膜和血液中表达量明显升高，可能通过刺激RA滑膜血管翳形成参与RA病理进程。