危险预知训练结合柯式评估模型在护理本科生急救综合能力培训中的应用

目的探讨危险预知训练结合柯式评估模型在护理本科生急救综合能力培训中的应用效果。方法选取2022年7月18日-9月11日在急诊科实习的50名护理本科生为对照组,采用传统教学法;2022年9月12日-11月6日实习的50名护理本科生为观察组,采用危险预知训练。培训后采用柯式评估模型对2组护生从反应层、学习层、行为层和结果层4个层面进行效果评价。结果观察组护生的各项考核成绩、临床急救能力自评得分明显高于对照组(P<0.05),观察组护生对培训内容、教学方法的满意度明显高于对照组(P<0.05),带教老师对观察组护生满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论危险预知训练结合柯式评估模型可以明显提高护生的考核成绩、带教满意度和急救综合能力,并能进行全方位的效果评估,值得推广应用。

气道上皮IL-25促进哮喘气道重塑

目的:通过检测白细胞介素-25(IL-25)在嗜酸细胞性哮喘(EA)及非嗜酸细胞性哮喘(NEA)患者的血清、诱导痰及气道上皮中的表达,探讨其在支气管哮喘气道重塑中的作用。方法:选取初诊的哮喘患者55例,健康对照组27例,所有受试者均进行肺通气功能检查,然后采集空腹静脉血及诱导痰。据诱导痰中嗜酸性粒细胞(EOS)的比例将哮喘患者分为EA组和NEA组。采用ELISA检测血清及诱导痰中IL-25的水平,同时对其中的10例EA组患者、10例NEA组患者及10例健康对照者行电子支气管镜气道黏膜活检,免疫组织化学技术分析IL-25在气道上皮的表达,HE染色测量气道重塑的重要指标-基底膜厚度,并行血清及诱导痰中IL-25的水平与基底膜平均厚度的相关性分析。结果:与正常对照组相比,EA和NEA组哮喘患者的肺功能轻度受损。ELISA结果显示哮喘患者血清及诱导痰中IL-25的水平明显高于对照组(P<0.05),而EA和NEA组哮喘患者间差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学结果显示哮喘患者气道上皮IL-25的表达明显高于对照组,HE染色显示气道黏膜下的基底膜厚度明显增加(P<0.05)。相关性分析显示哮喘患者血清及诱导痰中IL-25水平与气道黏膜下基底膜平均厚度成正相关。结论:IL-25可能有促进哮喘气道重塑的作用,嗜酸性粒细胞与基底膜厚度无明显相关性,其在哮喘气道重塑中的作用可能是有限的。

慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中白介素8、白介素17水平及其与第1秒用力呼气末容积占预计值百分比的关系研究

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气冷凝液(EBC)中的白介素8(IL-8)和白介素17(IL-17)水平,并探讨其与第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)的相关性。方法选取2014年11月—2015年6月在石河子大学医学院第一附属医院呼吸内科住院治疗的COPD急性加重期(AECOPD)患者81例,为病例组;选取同时期在本院进行体格检查的健康成年人78例,为对照组。分别于入院时和经治疗恢复稳定期后,收集并检测两组患者EBC,同时对其进行肺功能检查。结果两组性别、平均年龄、民族及BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组EBC中IL-8和IL-17水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组EBC中IL-8和IL-17水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后病例组EBC中IL-8和IL-17水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组FEV1%比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组FEV1%比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后病例组FEV1%与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AECOPD患者EBC中IL-8(r=0.11,P>0.05)和IL-17(r=0.09,P>0.05)水平与FEV1%无直线相关关系;COPD稳定期患者EBC中IL-8(r=-0.21,P>0.05)和IL-17(r=-0.03,P>0.05)水平与FEV1%无直线相关关系;治疗前后患者EBC中IL-8(r=-0.33,P<0.05)和IL-17(r=-0.30,P<0.05)改善值与FEV1%改善值存在负相关关系。结论 COPD患者EBC中IL-8和IL-17水平改善情况与FEV1%改善情况有关,可以作为患者病情严重程度和治疗效果的评估指标。

孟鲁司特对哮喘患者肺功能及炎症因子IL-25、IL-33的影响

目的观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对哮喘患者外周血白细胞介素25(IL-25)、白细胞介素33(IL-33)及肺功能的影响。方法将78例哮喘患者分为2组:哮喘对照组和哮喘观察组,哮喘对照组给予常规吸入糖皮质激素及β受体激动剂加安慰剂治疗,哮喘观察组在哮喘对照组治疗的基础上给予孟鲁司特片口服,用药前均行肺功能检测及哮喘控制评分,并应用ELISA检测血清中IL-25、IL-33的水平,治疗3个月后再次测量肺功能、哮喘控制评分及血清中IL-25、IL-33的含量。结果两组治疗后肺功能及ACT评分均较前好转,但哮喘观察组改善更明显(P<0.05),治疗后血清中IL-25、IL-33的水平均降低,但以哮喘观察组降低更明显(P<0.05)。结论应用白三烯受体拮抗剂可显著改善哮喘患者的炎症指标,并显著改善患者肺功能。

肺鳞癌肿瘤浸润前沿细胞的EMT表型特点及临床意义

背景与目的肿瘤浸润前沿(invasive tumor front,ITF)细胞是指肿瘤与宿主组织交界处的细胞或浸润的细胞团,对判断患者预后具有较高的价值。本研究旨在探讨肺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)ITF细胞的上皮-间叶转化(epithelial-mesenchaymal transition,EMT)表型特点,并分析与临床病理特征和预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测104例肺SCC ITF细胞中上皮性标志物E-cadherin/β-catenin和间叶性标志物vimentin的表达。结果 E-cadherin在53.8%(56/104)的肺SCC ITF细胞中表达下调,较非ITF细胞表达降低(P=0.04),而vimentin在42.3%(44/104)ITF细胞中表达,较非ITF肿瘤细胞表达升高;两者均与肿瘤浸润方式、肺门淋巴结转移和患者预后有相关性(P<0.01)。β-catenin在肺SCC ITF细胞的表达阳性率为67.3%(70/104),低于非ITF细胞(P<0.01),在ITF细胞呈胞质和胞核阳性表达,并与肺门淋巴结转移密切相关。结论肺SCC ITF细胞中E-cadherin/β-catenin表达缺失和vimentin高表达可能与患者的不良预后有关。

芪丹颗粒对鼠肺间质纤维化转化生长因子β_1mRNA和肿瘤坏死因子αmRNA表达的影响

目的:探讨由黄芪、白术、丹参、川芎等中草药提纯的芪丹颗粒对大鼠肺间质纤维化的疗效及其转化生长因子-β1mRNA、肿瘤坏死因子αmRNA表达的影响。方法:实验于2003-04/08在山东省医学科学研究院基础研究所病理实验室完成。40只Wistar雄性大鼠随机分为4组:模型组、芪丹组、激素组和正常对照组,每组10只。利用BLEMA5建立大鼠肺间质纤维化模型,模型组、芪丹组、激素组分别气管内一次性灌注平阳霉素5mg/kg后,模型组常规饲养,芪丹组以芪丹颗粒灌胃250mg/(kg·d),激素组肌注氢化考的松25mg/(kg·d);正常对照组一次性气管内灌注生理盐水2mL/kg。各组饲喂28d后麻醉状态下处死,取大鼠右肺中叶行苏木精-伊红染色、VanGieson氏苦味酸酸性品红法染色观察肺间质纤维化程度,利用核酸原位杂交技术检测转化生长因子β1mRNA、肿瘤坏死因子αmRNA的表达情况。结果:进入结果分析的大鼠为28只。①大鼠肺纤维化程度比较:模型组肺泡炎和肺纤维化程度较重,且其胶原纤维沉积较多,芪丹组可见肺泡间隔增厚程度减轻,炎性细胞较少,肺泡结构基本正常,肺泡炎与肺纤维化多为轻度。激素组肺泡炎及纤维化减轻不甚明显。②转化生长因子β1mRNA和肿瘤坏死因子αmRNA的表达量灰度扫描积分面积比较:芪丹组转化生长因子β1mRNA灰度扫描积面积明显低于模型组犤(1.8560±0.1356,3.4320±0.2063)mm2,(Q=12.8575,P<0.01)犦;激素组肿瘤坏死因子-αmRNA灰度扫描积分面积高于正常对照组犤(2.6220±0.3815,1.4800±0.1221)mm2,(Q=13.9073,P<0.01)犦;芪丹组肿瘤坏死因子αmRNA灰度扫描积分面积明显低于激素组犤(1.9100±0.1935,2.6220±0.3815)mm2,(Q=8.2659,P<0.01)犦。结论:中药芪丹颗粒可以减少肺组织转化生长因子β1mRNA、肿瘤坏死因子αmRNA的表达量,减弱了细胞因子网络对于肺间质纤维化形成的促进作用,从而减轻和抑制了纤维化的发展。

1,25二羟基维生素D_3对肺腺癌细胞株生长及凋亡的影响

目的:研究1,25二羟基维生素D3[1,25(OH)2VitD3]对肺腺癌细胞株A549生长及凋亡的影响。方法:应用流式细胞仪、免疫组织化学和RT-PCR等方法观察1,25二羟基维生素D3对人肺腺癌A549细胞株生长、细胞周期、调控细胞周期基因和调控凋亡基因表达水平的影响。结果:1μmol/L的1,25二羟基维生素D3对A549细胞的生长有抑制作用,1μmol/L的1,25二羟基维生素D3作用后A549细胞G1期比例由59·7%增加至73·2%,P=0·001;S期比例由26·4%降至21·1%,P=0·018;细胞凋亡率由2·6%增至7·2%,P=0·015;可明显上调Fas/FasL的表达量,下调bcl-2表达量;可抑制细胞周期蛋白D1的表达量由0·762减至0·207,P=0·001;同时抑制细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶4的表达量由0·642减至0·129,P=0·002。但较低浓度的1,25二羟基维生素D3上述作用不明显。结论:1μmol/L的1,25二羟基维生素D3可通过多种途径发挥抗肺腺癌作用。

上气道咳嗽综合征诊治研究进展

咳嗽是一种常见的临床症状。上气道咳嗽综合征(UACS)为咳嗽的常见病因之一,也称为鼻后滴流综合征,多种鼻、鼻窦疾病均可导致其发生。本文旨在对有关上气道咳嗽综合征发病机制及治疗方面的新研究发现进行简单归纳总结,以进一步指导临床治疗。

IL-27通过PI3K/Akt通路对哮喘小鼠气道重塑的影响

目的探究IL-27对哮喘小鼠气道重塑模型的作用,其机制是否与PI3K/Akt信号通路相关。方法18只雌性BALB/c小鼠随机分成3组,即对照组、哮喘组、IL-27治疗组。HE染色法检查小鼠肺组织病理学变化;Masson染色观察小鼠肺组织胶原沉积变化;免疫组织化学法、实时荧光PCR及Western blot检测肺组织中α-SMA的表达水平;Western blot对肺组织中Akt的磷酸化水平进行定量分析。结果IL-27治疗能明显减轻哮喘小鼠气道炎症和气道壁厚度。此外,IL-27能减轻哮喘小鼠气道胶原沉积和α-SMA的表达。Western blot结果显示,IL-27抑制p-Akt的蛋白表达量。结论IL-27通过PI3K/Akt通路减轻哮喘小鼠气道重塑。

慢性阻塞性肺疾病患者EBC中IL-17及FENO变化的相关性研究

目的:检测呼出气一氧化氮(FENO)和呼出气冷凝液(EBC)中白介素-17(IL-17)在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)发病过程及严重程度判断中的意义。方法:收集81例慢阻肺急性加重期患者、经14 d左右正规抗感染、对症处理病情明显缓解后视为稳定期,78例健康者为对照组,并行肺功能检查,FENO使用一氧化氮测定仪测定,EBC中IL-17利用酶标法检测。结果:(1)慢阻肺急性加重期组中FENO、IL-17水平都高出稳定期,差异有统计学意义(P<0.05);(2)慢阻肺稳定期组中FENO、IL-17水平都高出对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)慢阻肺急性加重组中FENO、IL-17水平都高出对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)慢阻肺急性加重期组患者FENO水平和FEV1%都无相关性,差异无统计学意义(P>0.05);慢阻肺稳定期组患者FENO水平和FEV1%都无相关性,差异无统计学意义(P>0.05);FENO从急性加重期到稳定期改善程度和FEV1%从急性加重期到稳定期的改善程度有正相关关系,差异有统计学意义(P<0.05);慢阻肺急性加重期及稳定期FENO与IL-17都有显著正相关关系,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢阻肺的发病机制中FENO、IL-17也许有关键影响,两者联合也许可以作为判断慢阻肺病情严重程度的重要方法。

布地奈德减轻哮喘小鼠气道炎性反应

在支气管哮喘的急性发作中吸入性糖皮质激素能够迅速而有效的缓解气道痉挛症状但具体机制并未完全阐明,近几年大量研究表明,骨桥蛋白（osteopontin,OPN）作为一种新型前炎性因子介导气道慢性炎性反应的发生发展,血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）通过调节气道平滑肌细胞黏连蛋白的生成及血管的再生在气道炎性反应和重塑方面亦起重要作用.

多事之秋 “备战”哮喘

立秋后第一次冷空气南下，王老的支气管哮喘突然在夜间发作，使用抗喘药也没起作用，儿子便急忙背着老父下楼跑到医院。医生接诊时却发现王老因被背在背上，胸腹部受压，呼吸受限．活活憋死了……

白三烯受体拮抗剂通过Wnt/β-catenin信号通路影响哮喘小鼠气道重塑机制的研究

目的探讨白三烯受体拮抗剂影响Wnt7b、β-catenin及c-Myc表达,干预哮喘小鼠气道重塑机制的研究。方法采用卵蛋白(OVA)致敏和激发建立小鼠哮喘模型。将小鼠分为对照组、哮喘组以及孟鲁司特钠组。HE染色观察各组小鼠气道炎症情况;ELISA法检测血清OVA-s Ig E水平;实时PCR和Western blotting分别定量分析肺组织中Wnt7b、β-catenin及c-Myc m RNA和蛋白表达水平;运用图像采集系统测定支气管管腔周长(PBM)、支气管管壁面积(WAt)、支气管管壁平滑肌面积(WAm)和平滑肌细胞计数(N),上述指标用PBM标准化。结果哮喘组小鼠血清OVA-s Ig E表达水平明显升高(P<0.05)。Western blotting以及实时PCR结果显示哮喘组Wnt7b、β-catenin及c-Myc蛋白和m RNA较对照组和孟鲁司特钠组表达均显著升高(P<0.05)。气道重塑指标WAt/PBM、WAm/PBM孟鲁司特钠组均低于哮喘组(P<0.05)。结论 Wnt/β-catenin信号通路可能是哮喘发病机制中的重要因素,白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)可能通过影响Wnt7b、β-catenin及c-Myc的表达干预哮喘气道重塑。

非小细胞肺癌患者甲状腺激素与脑钠肽的相关性研究

目的研究非小细胞肺癌患者血浆甲状腺激素和脑钠肽(BNP)水平改变,探讨其在非小细胞肺癌中的作用及相互关系。方法收集50例肺癌患者、30例其他肿瘤患者和30例健康对照者血浆标本,采用电化学发光法测定血浆甲状腺激素及BNP水平,并进行相关性分析。结果非小细胞肺癌患者血浆三碘甲状腺原氨酸(TT3)、三碘游离甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平明显低于其他癌症患者组和健康对照组(均P<0.05),并且TT3、FT3水平随非小细胞肺癌临床分期增加而降低(均P<0.05)。血浆BNP水平在非小细胞肺癌患者中明显升高(P<0.01),在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中随分期增高而增高(P<0.05)。相关分析表明,非小细胞肺癌患者BNP水平分别与TT3、FT3水平呈负相关(r=-0.397、-0.303,均P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者血浆甲状腺激素及BNP水平与患者临床分期相关,两者可能相互作用,共同参与影响非小细胞肺癌患者疾病进展。

咳嗽变异性哮喘患者血浆甲状腺激素含量研究

目的探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患者急性加重期及缓解期血浆甲状腺激素含量变化及其临床意义。方法应用电化学发光法测定48例CVA患者急性加重期和缓解期及35例健康志愿者血浆三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、血浆三碘游离甲状腺素(FT3)和游离甲状腺素(FT4)的含量。同时检测动脉血中氧分压(PaO2),并分析CVA患者缺氧程度与甲状腺激素水平的相关性。结果 CVA急性加重期和缓解期TT3、FT3、FT4含量与对照组相比明显降低(P<0.01,P<0.05);CVA患者急性加重期TT3、FT3和FT4含量显著低于缓解期(P<0.05)。CVA患者急性发作期血浆TT3、FT3、FT4水平与氧分压(PaO2)呈显著的正相关。结论 CVA患者血浆TT3、FT3、FT4水平明显低于正常人,缺氧是导致CVA患者甲状腺激素含量变化的重要因素之一。

弥漫性泛细支气管炎一例

弥漫性泛细支气管炎(DPB)是一种病因未明的、以双肺呼吸末细支气管受累为主的弥漫性小气道炎症,国内相关报道不多。该文报道1例老年女性,因反复咳嗽、咳痰10余年,伴喘憋加重1个月入院,其肺功能检查示阻塞性通气功能障碍,胸部CT可见双肺广泛分布小结节影、支气管壁增厚,副鼻窦CT示鼻旁窦炎症性变化,支气管镜刷检及支气管灌洗检查示急、慢性炎症细胞及少量上皮细胞,经皮肺穿刺活组织检查示呼吸性细支气管管壁炎症浸润,平滑肌纤维结缔组织增生。结合临床症状、体征及胸部、鼻窦CT、肺功能等检查,临床诊断为DPB,予罗红霉素口服治疗2周,症状明显改善。该例的诊治经过提示,DPB临床表现无特异性,需要结合临床表现、影像学、肺功能及内镜检查确诊,大环内酯类药物能有效治疗DPB。

特发性肺纤维化的中医治疗新进展

特发性肺纤维化(IPF)是呼吸系统常见的慢性、进行性疾病,其发病机制尚未阐明,治疗上仍未有统一的有效方案。近年来,IPF的发病率逐渐上升,西医以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗为主,但效果欠佳。中医在IPF的治疗上不断研究创新,逐渐发现可减缓或抑制IPF病程进展的有效方剂。本文结合近十年来国内关于IPF中医治疗的研究作一综述。

无烟奥运：为烟民戒烟喝彩

据报道，比尔·盖茨成为全职慈善家后，将把今年慈善活动的第一站定为中国。比尔与美琳达盖茨基金会将在中国推行几个关键的健康计划，其中包括帮助中国烟民戒烟。中国的烟民数量几乎占全球烟民总数的30%。北京已经承诺要举办一届“无烟奥运”，期间，包括奥运会的露天体育场在内的大部分公众场所将禁止吸烟。

Padua风险评估模型在预防内科住院患者静脉血栓栓塞症中的应用

目的探讨Padua风险评估模型在预防内科住院患者静脉血栓栓塞中的作用。方法采用横断面调查研究方法，选择2017年6—8月住院的内科患者3990例，应用Padua风险评估模型筛查静脉血栓栓塞症（VTE）高危患者。结果3990例被调查的内科住院患者中，血栓高危患者为757例，发生率为18．97％。呼吸科、内分泌科、神经内科、肾内科、消化内科、心血管内科、血液内科、肿瘤化疗科血栓栓塞高危患者例数分别为158例占32．18％，48例占7．00％，91例占20．31％，102例占18．58％，41例占8．63％，139例占29．45％，69例占17．12％，109例占23．40％。11项高危因素中血栓高危发生率分别为246例占32．5％，58例占7．66％，531例占70．15％，4例占0．53％，92例占12．15％，493例占64．99％，74例占9．78％，89例占11．76％，131例占17．31％，25例占3．30％，72例占9．51％。年龄≥70岁与〈70岁高危患者发生率差异有统计学意义（χ2=952．20，P=0．oo），活动降低与未降低2组高危患者发生率差异有统计学意义（r=1832．28，P=-0．00）。结论内科住院患者VTE发生率高，不同科室高危VTE发生率不同，Padua风险评估模型简单易用，且明确了应特殊关注的VTE患者人群，对内科住院患者的早起筛查和预防具有重要意义。