快速康复外科理念在心脏术后伤口愈合不良患者护理中的应用

目的观察心脏术后伤口愈合不良患者临床护理中快速康复外科理念的应用效果。方法 94例心脏术后伤口愈合不良患者被纳入研究,受试对象均按照抽签法随机分为2组,每组47例,常规护理组均接受常规护理,快速康复组接受快速康复外科理念下的护理。结果快速康复组的总不良反应发生率明显低于常规护理组(P<0.05)。快速康复组的平均住院时间明显短于常规护理组,临床护理满意度明显高于常规护理组(P<0.05)。结论心脏术后伤口愈合不良患者临床护理中应用快速康复外科理念效果显著。

先天性心脏病相关肺动脉高压患者剖宫产术后死亡及胎儿不良事件危险因素分析

目的:探究先天性心脏病相关肺动脉高压患者剖宫产术后42d内死亡及妊娠期胎儿不良事件影响因素,并构建相关风险模型。方法:纳入自2013年3月至2020年1月来自山东省多中心的先天性心脏病相关肺动脉高压患者144例。以孕妇死亡、胎儿发生妊娠不良结局为结局变量,收集患者一般资料及肺动脉收缩压、心功能、总胆红素等相关临床资料,采用二元logistics回归分析探究结局变量的独立影响因素,并制作列线图。结果:10例患者死亡,出现胎儿不良结局77例。孕妇死亡事件发生的独立促进因素为肺动脉收缩压(PASP)(OR=2.634)、总胆红素(OR=5.242)、心功能(OR=4.07),孕妇死亡风险预测模型:P孕妇=1/{1+e-[-10.796+(0.969*PASP)+(1.657*总胆红素)+(1.404*心功能]},截断值(灵敏度,特异度)为-2.24(0.8,0.866),最大约登指数0.666,对应风险预测值均约为0.16,相应风险预测总分为119分,即得分≥119分为高危患者。NT-proBNP(OR=1.403)、总胆红素(OR=15.718)是胎儿不良结局发生的独立促进因素,白蛋白(OR=0.246)是胎儿不良结局事件发生的独立阻碍因素,胎儿不良结局风险预测模型:P胎儿=1/{1+e-[(0.3391*NT-proBNP)+(2.755*总胆红素)+(-1.404*白蛋白)]},截断值(灵敏度,特异度)为0.256(0.508,0.852),最大约登指数0.357,对应风险预测值均约为0.29,相应风险预测总分为140分,即得分≥140分为高危患者。结论:多因素综合风险预测模型能够较好的识别合并先心病相关肺动脉高压产妇中的高危人群。

心脏移植体外循环转流(附9例报告)

目的总结9例心脏移植病人的体外循环转流经验。方法体外循环采用中度低温、轻度血液稀释法。供心保护采用晶体心肌麻痹液停搏,供心取下后UW液灌注,并将其保存于UW液内。结果9例手术病人脱离体外循环顺利,后期死亡2例。结论应严格掌握受体手术适应证,对术前并发肾衰竭病人行心脏移植要慎重考虑。良好的供心保护,体外循环过程中各项重要生理指标的监测和超滤的应用是顺利脱离体外循环的关键。

超滤与改良超滤在婴幼儿体外循环手术的应用

目的探讨超滤与改良超滤法对婴幼儿心内直视手术的影响。方法1999年1月至2004年1月行婴幼儿心内直视手术60例,分为两组,治疗组采用超滤和改良超滤,对两组患者体外循环时间、呼吸机使用时间、术后出血及输血等进行了比较。结果术后呼吸机辅助时间、术后出血两组差异有统计学意义(t=2.66,3.49,P<0.05,0.01)。结论超滤与改良超滤在体外循环中可快速有效的脱水,减少体外循环后的出血,有利于患者的术后恢复和呼吸机的脱离。

改良超滤法在婴幼儿体外循环手术中的应用

①目的 探讨改良超滤法对婴幼儿心内直视手术的影响。②方法 1999年 1月～ 2 0 0 1年 1月行婴幼儿心内直视手术 2 7例 ,分为两组 ,治疗组采用改良超滤 ,对照组不用超滤 ,对两组病儿体外循环时间、呼吸机使用时间、术后水肿、术后出血及输血量等进行了比较。③结果 术后呼吸机辅助时间、术后出血量 ,两组比较有显著性差异 (t=2 .6 6 ,3.4 9,P <0 .0 5 ,0 .0 1)。④结论 改良超滤在体外循环中可快速有效的脱水 ,减少体外循环后的出血量 。

异种生物瓣膜生物材料鞣制的研究

目的 :评价复合鞣制的生物材料性能及异种生物瓣膜临床应用效果。方法 :用戊二醛、阳离子油、三氧化二铬及甘油等复合鞣制的生物材料 ,用光镜和电镜做组织形态学及超微结构观察 ;用万能实验机做力学性能测试 ;用傅立叶红外光谱测试仪测定羧基含量 ;人工心脏瓣膜疲劳寿命实验台加速测试。结果 :光镜下仍可见到浆膜层的间皮细胞大部分存在 ,间皮细胞下层由致密的胶原纤维组成 ;投射电镜下可见胶原纤维排列整齐、致密 ,细胞结构完整 ,铬离子能均匀地浸入细胞内 ;扫描电镜下可见到经阳离子油预处理的生物材料铬化后胶原纤维致密 ,排列整齐 ,呈网状分布 ,而未经阳离子油预处理的则胶原纤维粗大、排列无序 ;力学性能测试 :牛心包厚度 0 4 4± 0 13mm ,收缩温度在 86～ 90℃时材料最柔软 ,抗张强度 19 9～ 2 5 9N mm2 ,延伸率 4 3 4 %～ 4 6 0 % ;傅立叶红外光谱图 174 1 11cm- 1 处羧基 (CO OH- 1 )峰明显降低 ,表明羧基含量减少 ,且酰胺峰位左移 ,表明牛心包膜结构紧密 ;人工心脏瓣膜加速疲劳实验测试 ,猪主动脉瓣膜经受了 3 892亿次循环 ,牛心包瓣膜经受了 3 888亿次循环 ,从受力疲劳方面看将能经受住大约 10年的寿命。结论 :用戊二醛预处理再经阳离子油、三氧化二铬、甘油等复合鞣制生物材料 。

阳离子油复合鞣制方法处理人工生物瓣膜生物材料的研究及临床应用

目的：本研究对牛心包瓣膜生物材料戊二醛鞣制与阳离子油复合鞣制方法进行了对比,从分子水平上对生物材料鞣制方法的机制进行了研究.方法：对牛心包生物材料进行组织学、超微结构和机械抗张强度测试.对比阳离子油复合鞣制牛心包和戊二醛鞣制牛心包组织的钙含量;用傅立叶红外光谱仪测定羧基含量;对牛心包生物瓣膜进行体外模拟疲劳实验台加速检测.结果：阳离子油复合鞣制牛心包瓣10年后扫描电镜观察,组织胶原纤维结构排列致密、整齐,细胞结构完整、牢固,钙化不明显.阳离子油复合鞣制组牛心包钙含量（2.87±0.32）μg/mg,戊二醛组牛心包钙含量（9.82±4.45）μg/mg,两者差异有统计学意义 （P＜0.05）.阳离子油复合鞣制组,收缩温度在86～90 ℃时,牛心包生物材料最柔软,抗张强度19.9～25.8 N/mm^2、撕裂强度92.3～112.7 N/mm^2、延伸率43.4%～46.0%.阳离子油复合鞣制组,红外光谱图显示羧基（COOH-1）峰明显降低,而戊二醛鞣制组仍含有相当多的羧基.体外模拟加速疲劳实验台测试,牛心包瓣膜为3.8亿次,从受力疲劳方面能经受住大约10年的寿命.结论：应用阳离子油复合鞣制牛心包生物瓣膜,克服了戊二醛鞣制使生物组织变硬变脆及钙化缺陷,提高了生物组织的柔软度和强度,且有防钙化作用,能显著延长其使用寿命.

染料介导光氧化法处理的同种异体动脉体内近期抗钙化性能评价

目的观察染料介导光氧化法(DMP)处理的家兔胸主动脉用于同种异体腹主动脉置换后,在体内血流环境下的抗钙化性能。方法以经染料介导光氧化反应处理的家兔胸主动脉为研究对象,以戊二醛(GA)处理的家兔胸主动脉以及自体腹主动脉原位移植(OT)作为对照,建立家兔胸-腹主动脉移植模型;实验动物观察饲养1个月后,取出标本,通过原子吸收光谱法测定血管组织钙含量,扫描电镜观察血管壁钙化情况。结果DMP组血管壁钙含量为(3.58±0.22)μg/mg,GA组血管壁钙含量为(22.5±0.53)μg/mg,自体动脉移植组组织钙含量(2.99±0.33)μg/mg,DMP组组织钙含量虽较OT组高,但差异无统计学意义(P>0.05),DMP组组织钙含量较GA组低(P<0.01);扫描电镜下观察可见,GA组有大量的钙沉积,DMP组仅见少量钙沉积。结论光氧化反应处理的家兔胸主动脉在家兔胸-腹主动脉移植的动物模型中,抗钙化性能优于戊二醛固定的胸主动脉。

风湿性心脏病继发肺高压的肺肌型动脉病理特点

目的 :揭示风湿性心脏病合并肺动脉高压时肺肌型动脉病变特征。方法 :选择自 1997～ 2 0 0 0年 17例风湿性心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者行病理分析 ,所有患者均于术中测主肺动脉压 ( PPA )和升主动脉压( PA) ,计算 PPA/PA比值 ,作为评价肺动脉高压的标准之一。测量肺活检标本中肌型动脉外径 ( D)和中层 ( M)、内膜 ( I)厚度 ,计算 M/D、I/D比值 ,作为评价肺血管改变的指标。用统计学方法对以上各参数进行比较。结果 :肺动脉高压组 M/D值与 I/D值增高 ,与正常对照组比较差异有显著性意义。结论 :肌型动脉壁肥厚、胶原和弹力纤维组织增生、小动脉肌型化是被动性肺动脉高压的主要病理改变之一。

心脏移植——终末期心脏病患者的新生

今日的换心术，准确的称谓应为“同种异体原位心脏移植术”，简称“心脏移植术”，是将脑死亡者的健康心脏移植给终末期心力衰竭患者，使其获得新生。

110例原位心脏移植临床经验

目的总结110例原位心脏移植治疗终末期心脏病患者临床经验及治疗效果。方法回顾性分析山东省千佛山医院心脏外科(山东省心脏移植中心)2003年3月至2020年7月完成的110例原位心脏移植供者及受者资料,从围手术期处理、免疫抑制的维持、感染监测、术后并发症的治疗以及随访指导等方面进行总结。结果手术成功率94.5%,术后并发症主要有右心功能不全(8.18%)、器官功能衰竭(15.76%)、急性排异反应(10.91%)、肺部感染(42.31%)及糖尿病(8.18%),均采用不同治疗方法取得满意效果。术后中位随访时间37个月(1~208个月),1、3、5年生存率分别为95.5%、84.2%、70.3%,其中9例存活超过10年。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的最有效方法。手术治疗是成功的关键,通过采取术前评估供、受体质量匹配以及肝肾功能,术后给予个体化抗排异治疗,及时监测抗排异药物浓度,尤其是围手术期采用药物治疗、呼吸机支持、机械循环辅助装置以及持续肾脏替代和血浆置换等的综合治疗方法,可取得满意的近期和远期临床效果。

复合鞣制方法处理生物瓣膜生物材料性能评估

目的 对复合鞣制方法处理的生物材料性能及生物瓣膜临床应用效果进行评估。方法 对比用戊二醛、阳离子油、三氧化二铬及甘油等复合鞣制的生物材料和单纯戊二醛鞣制生物材料的组织钙含量。对生物材料进行组织学、超微结构和机械抗张强度测试 ,用傅立叶红外光谱仪测定羧基含量。生物瓣膜经体外模拟疲劳寿命实验台加速检测。结果 复合鞣制生物材料组织钙含量低 ,组织胶原纤维结构排列致密、整齐 ,细胞结构完整 ,收缩温度在 86～ 90℃时生物材料最柔软 ,抗张强度 199～ 2 5 9N/mm2 ,延伸率 4 34%～ 4 6 0 % ;红外光谱图显示羧基 (COOH-1)峰明显降低 ;体外模拟加速疲劳实验台测试 ,猪主动脉瓣膜能经受 3892亿次循环 ,牛心包瓣膜为 3888亿次 ,从受力疲劳方面看将能经受住大约 10年的寿命。结论 用复合鞣制方法处理生物材料 ,可提高生物瓣膜的柔软性和强度 ,对生物瓣膜的防钙化起重要作用。

妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的危险因素分析

目的探讨妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的危险因素。方法该研究为病例对照研究。回顾性纳入山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学附属省立医院、山东省千佛山医院和青岛大学附属医院2010年5月至2020年5月妊娠合并肺动脉高压患者。根据是否发生剖宫产围产期并发症分为并发症组和对照组。收集患者的一般临床资料和辅助检查结果,记录患者发生围产期并发症的情况。围产期并发症包括心功能恶化、新发心律失常、心脏骤停、术后42 d内全因死亡、产后出血及血栓事件。采用多因素logistic回归模型分析妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的危险因素。结果研究纳入患者167例,年龄28(24,32)岁,其中并发症组47例,对照组120例。两组患者年龄,孕周,初产妇、存在心内分流及接受靶向药物治疗者比例,左、右心室舒张末期内径差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,并发症组患者特发性肺动脉高压者比例较高(P=0.001)、接受全身麻醉的比例较高(P=0.001)、超声心动图估测的肺动脉收缩压较高(P<0.001)、术前世界卫生组织(WHO)功能Ⅲ/Ⅳ级者比例较高(P<0.001)、血清N末端B型利钠肽原和总胆红素(TBIL)水平升高者比例均较高(P均<0.05),而血清白蛋白水平降低者比例较高(P=0.041)。共47例患者发生62例次围产期并发症,其中心功能恶化28例次、新发心律失常4例次、心脏骤停2例次、出血与血栓事件11例次、死亡17例。多因素logistic回归分析结果显示WHO功能Ⅲ/Ⅳ级(OR=2.416,95%CI 1.016~5.743,P=0.046)和TBIL水平升高(OR=6.874,95%CI 1.643~28.757,P=0.008)是妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的独立危险因素。结论WHO功能Ⅲ/Ⅳ级和TBIL水平升高是妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产围产期并发症的独立危险因素,关注这两项指标有助于早期识别高危患者。