脑死亡器官捐献供体评估和供心选择临床分析

目的总结73例脑死亡器官捐献供体评估和供心选择的临床经验。方法回顾73对脑死亡器官捐献心脏移植供受者临床资料,评估供体,选择供心,分析心脏移植受者生存情况和边缘供心使用情况。结果发现潜在供体,在判定脑死亡状态后,明确供体家属同意器官捐献后,评估供体,选择供心,使供受体最大限度匹配。73例心脏移植受者手术成功率为94.5%(69/73),围手术期死亡4例,术后随访1年死亡4例。边缘供心使用情况:供体年龄≥45岁17例,供受体体质量不匹配2例,供体中毒1例,供心冷缺血时间≥4 h 43例,大部分心脏移植受者予主动脉内球囊反搏和(或)体外膜肺氧合辅助,最终顺利出院。结论供受体最大限度匹配可使心脏移植患者获益最大;同时,适当放宽供心选择标准,增加供心数量,将为众多等待心脏移植患者带来希望。

单纯主动脉缩窄的外科治疗

目的总结单纯主动脉缩窄外科治疗的经验,评价手术时机和方法。方法1990年6月至2005年8月,手术治疗单纯主动脉缩窄17例,其中行主动脉缩窄切除对端吻合术5例,人工血管移植术3例,补片成形术7例,Vosschulte成形术1例,左锁骨下动脉-降主动脉人工血管转流术1例。结果术毕上下肢平均动脉压的压差<10mmHg者13例,上肢平均动脉压仍高于下肢10～30mmHg者4例。术后早期高血压者14例。随访5个月至10年,下肢血压高于上肢者13例,无明显差异者3例,下肢血压仍明显低于上肢者1例,仍有高血压者5例;成形部位动脉瘤样扩张1例,再缩窄1例。结论早期诊断、早期治疗是提高生存率和减少术后高血压的关键。手术方法应根据患者年龄、病理特征和术者经验选择。

风湿性三尖瓣病变的外科治疗

目的探讨风湿性三尖瓣病变外科治疗的手术时机、方法和疗效。方法1990年1月～2005年6月，我院行手术治疗风湿性三尖瓣病变病人139例，其中三尖瓣器质性病变21例，功能性三尖瓣关闭不全（TI）118例，手术采用三尖瓣成形术（TVP）125例，三尖瓣置换术（TVR）14例。结果术后早期死亡10例，手术死亡率为7．19％。术后随访116例，平均随访时间（31．5±11．1）月。远期死亡3例，余113例远期存活者心功能Ⅰ级者23例，Ⅱ级者72例，Ⅲ级者16例，Ⅳ级者5例。X线胸片示心胸比率0．41～0．87，平均0．62±0．27，较术前明显减小（t’=3．16，P（0．05）。结论风湿性心脏病并发三尖瓣病变时应同时进行三尖瓣手术。三尖瓣无论是器质性或功能性病变，多数可以行TVP，对无法行成形术的病例应行TVR。三尖瓣手术早期和晚期死亡的重要原因为右心衰竭与心律失常，围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治。

瓣膜替换术后机械瓣早期内源性失功的再手术救治

目的 总结机械瓣内源性急性失功的救治经验。方法 回顾 1986年 10月～ 1998年 10月应用机械瓣 487枚为 402例施行人工瓣膜替换术的病人，分析住院期间发生机械瓣内源性急性失功能施行急症再次瓣膜替换术的 4例病人的临床资料。结果失功原因： G－ K型机械瓣：碟片破碎 1例，瓣钩断裂 1例，碟片钩孔偏心嵌顿 1例； Carbmedics双叶机械瓣一叶活动失灵 1例。再次手术治愈 3例，手术死亡 1例。结论 对于罕见的术后早期机械瓣内源性急性失功的病人，其救治成败在于迅速确诊，急症再次瓣膜替换是其唯一救治手段。

搭桥让堵塞的“心河”通畅

我们把滋润心脏的“河流”，也就是心脏的血液供应系统称为冠状动脉系统。冠状动脉系统有多级分支组成．一级一级的分支组成了像网络似的“河流”，围绕着心脏表面，深入心脏内部，支持心脏有力的、有规则的跳动。冠心病患者就是因为这些“河流”狭窄或突然堵塞而出现心绞痛、心肌梗死等各种疾患。冠心病致死、致残率高，有文献记载，

左胸廓内动脉联合桡动脉行冠状动脉旁路移植术早期临床疗效

目的探讨体外循环与非体外循环下左胸廓内动脉(left internal thoracic artery,LITA)联合桡动脉(radial artery,RA)行全动脉化冠状动脉旁路移植术(total arterialized coronary artery bypass grafting,TA-CABG)的早期临床效果。方法回顾性分析山东省千佛山医院心脏外科2020年1月至2022年6月接受全动脉化冠状动脉搭桥术105例患者临床资料,其中不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者59例,为OPCAB组,体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass grafting,ONCAB)患者46例,为ONCAB组。分析包括术前资料、术中桥血管获取及吻合方式、术后并发症及处理措施,所有患者术后12个月复查冠状动脉CT血管造影(computed tomography angiography,CTA),并评估桥血管通畅率及不良心血管事件发生率。结果ONCAB组手术时间高于OPCAB组,术后住院时间小于OPCAB组,差异有统计学意义(P=0.006),两组术中吻合口个数、桥血管流量差异无统计学意义(P>0.05),术后机械通气时间、术后24 h引流量、心律失常、围术期心肌梗死、切口感染及前臂并发症差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均无院内死亡及术后脑血管事件发生。结论体外循环与非体外循环下LITA联合RA行冠状动脉旁路移植术近期临床效果满意;ONCAB组术后住院时间少于OPCAB组;RA获取时应注意桡神经分支保护;术中及术后抗痉挛治疗十分重要。

用于静脉血管桥近端吻合的一次完成型血管机械吻合装置

目前，随着冠状动脉搭桥术手术技术的不断提高，人们对尽可能缩短血管桥吻合时间，从而缩短手术时间，保证手术安全性这一观点，有了更加肯定的认可。我们通过本实验设计的一次完成型血管机械吻合装置（OVAD）可以瞬间快速的完成血管吻合，且不损伤血管内膜。

心脏移植术后人类微小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血三例并文献复习

纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)是器官移植术后以急性骨髓造血衰竭为特征的一种严重并发症,人类微小病毒B19(human parvovirus B19,HPV B19)感染是实体器官移植术后常见造成PRCA的病因。